Abstrakti

Bertolottin syndrooma viittaa kivun esiintymiseen, joka liittyy viimeisen lannenikaman sakralisaation anatomiseen muunnokseen. Se on usein tekijä, johon ei puututa alaselkäkivun arvioinnissa ja hoidossa. Lumbosakraalin siirtymän nikaman esiintyminen on yleinen löydös yleisväestön keskuudessa, jonka esiintyvyys vaihtelee 4-30%: n välillä, mutta tämä löydös liittyy harvoin alaselkäkivun syyhyn ja siten Bertolottin oireyhtymän yleisyys yleisväestössä on tuntematon tekijä alidiagnosointiin. Viidennen lannenikaman sakralisaatio on liittynyt selkärangan anatomian ja biomekaniikan muutoksiin ilman yleistä yksimielisyyttä sen kliinisestä merkityksestä, mutta Bertolottin oireyhtymää olisi pidettävä alaselkäkivun erotusdiagnoosina, joten sen patofysiologian, epidemiologian ja hoidon on oltava yleistietoa lääkäreille, jotka usein hoitavat tätä tilaa.

johdanto

Bertolottin syndrooma (BS) viittaa kivun esiintymiseen, joka liittyy lumbosakraalin siirtymän nikaman (lstv) anatomiseen varianttiin. Se tunnistetaan, kun viimeisen lannenikaman pitkänomainen poikittainen prosessi sulautuu ensimmäiseen ristiluun segmenttiin vaihtelevassa määrin ja tämä poikkeama tunnustetaan mekaaniseksi syyksi alaselän kipuun .

viidennen lannenikaman sulautumisen ristiluun kautta kuvasi ensimmäisen kerran Bertolotti vuonna 1917. Hän oli ensimmäinen kirjailija, joka yhdisti tämän löydön alaselkäkipuun. Lstv: t ovat synnynnäisiä poikkeavuuksia, jotka määritellään joko alimman lannerangan segmentin sakaralisaatioksi tai korkeimman ristiluun segmentin lumbarisaatioksi . Castelvi jakaa patologian neljään ryhmään poikittaisprosessin kehityksen mukaan (taulukko 1). Esittelemme potilaan, jolla on tämä sairaus, jolla oli jatkuvaa kipua, joka hävisi vasta pistoksen jälkeen paikallisilla kortikosteroideilla.

tapausselostus

klinikalle tuotiin 42-vuotias nainen, jolla oli aiemmin ollut kroonista alaselkäkipua. Hän ei ilmoittanut mitään oleellista sairaushistoriaa. Yleislääkärit olivat jo neljän viime vuoden aikana hoitaneet häntä kipulääkkeillä ja kotona perustettavalla fysioterapialla, mutta tuloksetta. Hän oli käynyt kaksi kertaa aiemmin päivystyksessä, jossa hänelle oli määrätty morfiinia alaselän kipujen hillitsemiseksi. Hänelle annettiin diklofenaakkia ja titsanidiinia, jotka lievittivät oireita osittain. Hänen pääasiallinen vaivansa oli kipu alaselässä, eikä sädehoitoa alaraajoihin. Fyysisessä arvioinnissaan hän esitti rajoittavansa lannerangan täyden pyörimisen ja taipumisen kivun vuoksi. Lasegue-merkki oli negatiivinen, herkkyys, refleksit, sagittaalinen tasapaino, distaalinen lihasvoima ja pulssit olivat normaalit. Röntgenkuvat osoittivat viidennen lannenikaman ylikehittyneen vasemman poikittaisprosessin, joka koskettaa ristiluuta vasemman ristiluun Siiven kohdalla ja jossa on merkkejä rappeumasta samassa kohdassa (Kuva. 1). Saatiin magneettikuvaustutkimuksia (Figs 2-5). Potilas vietiin leikkaussaliin, jossa soluttauduttiin 1 mL: lla lidokaiinia ja 40 mg: lla Triamsinolonia vasemman poikittaisprosessin ja ristiluun väliseen pseudoartikulaatioon fluoroskooppisella ohjauksella. Hän kertoi kivun helpottuneen täysin toimenpiteen jälkeen. Kolmen kuukauden seurannan jälkeen hänelle tehtiin lanneselän vahvistavia ja vakauttavia harjoituksia ja ryhdyttiin opettamaan asentoa. Hän pysyy oireettomana 12 kuukauden seurannassa.

keskustelu

viidennen nikaman fuusio ristiluun kanssa on yleinen löydös. Sen esiintyvyys on raportoitu 4-30 prosentilla koko väestöstä. Kaiken kaikkiaan 13% lstv-potilaista on oireettomia, mutta BS todetaan vain 4-8%: lla alaselkäkipupotilaista, joista 18, 5% on alle 30-vuotiaita .

BS-potilaiden fyysinen tutkimus on usein epäspesifistä, jossa esiintyy alaselän arkuutta ja liikerajojen rajoittumista, merkkejä radikulopatiasta voi esiintyä, luuston välistä kontaktia pseudoartikulaatiossa on arveltu kivun lähteeksi, joka voi ilmetä sakroiliakipuna, lonkkana, nivusena tai jopa L5-radikulaarisena kipuna (pseudoradikulopatia) .

lumbosakraalisesta selkärangasta otetut tavalliset röntgenkuvat osoittavat 76-84%: n tehokkuuden LSTV: n toteamisessa. Ferguson-röntgenkuvat lumbosakraalisesta selkärangasta (AP-röntgenkuva, jossa kallon kulmaus on 30°) ovat herkempiä lstv: n havaitsemisessa. Keski-sagittaali T2-painotettu MRI osoittaa 80% herkkyys ja spesifisyys diagnoosi, luuytimen turvotus on yksi yleisimmistä löydöksistä . CT-kuvaus on ilmainen kuvantamisresurssi, joka auttaa määrittelemään luun rakenteita, osteofyyttejä ja viidennen poikittaisprosessin pseudoartikulaation tilaa .

osittainen fuusio lumbosakraalin siirtymän alaosassa aiheuttaa tärkeitä muutoksia normaalissa biomekaniikassa välittömästi lstv: n ylä-ja alapuolella olevilla tasoilla. Lstv: n yläpuolella on muutoksia, kuten hypermobiliteetti ja epänormaalit momenttimomentit, jotka altistavat sen varhaiselle degeneraatiolle (varhainen välilevypatologia ja kasvonivelen rappeumasairaus). Rajoitettu liike lstv: n alapuolella tuottaa suojaavan vaikutuksen levyn ja puolien rappeutumista vastaan ja se liittyy muutoksiin (puolet ovat pienempiä ja koronaalisesti suuntautuneita) alemman tason särmäliitosten mitoissa . Nämä muutokset voidaan tarkistaa viereisillä tasoilla lstv potilaamme.

Taulukko 1

Castellvin luokitus lumbosakraalisille siirtymänikamille.

Castellvin luokitus .
Type.	kuvaus .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Type IIa
Type III	täydellinen lumbarisaatio/sakarointi	Laajentunut poikittainen prosessi, jossa yksipuolinen (A) tai kahdenvälinen (b) täydellinen fuusio sacral ala: n kanssa.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Type IIa
Type III	täydellinen lumbarisaatio/sakarointi	Laajentunut poikittainen prosessi, jossa yksipuolinen (A) tai kahdenvälinen (b) täydellinen fuusio sacral ala: n kanssa.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Table 1

Castellvi’s classification for lumbosacral transitional vertebrae.

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Type IIa
Type III	täydellinen lumbarisaatio/sakarointi	Laajentunut poikittainen prosessi, jossa yksipuolinen (A) tai kahdenvälinen (b) täydellinen fuusio sacral ala: n kanssa.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Type IIa
Type III	täydellinen lumbarisaatio/sakarointi	Laajentunut poikittainen prosessi, jossa yksipuolinen (A) tai kahdenvälinen (b) täydellinen fuusio sacral ala: n kanssa.	tyyppi III a
Tyyppi IV	sekoitettu	tyyppi II A toisella puolella ja tyyppi III A toisella	Tyyppi IV

potilaamme kivun syy voi liittyä ristiluun ja viidennen lannenikaman väliseen pseudoartikulaatioon (jossa oli jo merkkejä niveltulehduksesta) tai lstv: n yläpuolisen tason välilevyn ja viisteiden degeneratiivisiin muutoksiin.

tunkeutuminen paikallisiin steroideihin ja anestesia-aineisiin on hyödyllinen diagnostinen työkalu BS: n tutkimiseen. Sitä käytetään määrittämään, mitkä potilaat ovat kipu peräisin yksinomaan pseudoartikulaatio (täydellinen kivun lievittäminen injektion jälkeen pseudoartikulaatio) ja joilla potilailla on ylimääräisiä kipu doe ärsytystä L4 tai L5 hermojuuren. Potilaat, joilla on huono vaste intra-articular/periarticular ja transforaminal injection ovat ehdokkaita monimutkaisempia leikkauksia, kuten resektio poikittainen prosessi viidennen lannenikaman ja dekompressio, mutta tämä on harvoin tarpeen .

Kongsted ei pystynyt määrittämään, millä toimenpiteellä (pelkkä injektio tai laajennettu kirurginen toimenpide) oli parhaat kliiniset tulokset ottaen huomioon saatavissa olevan kirjallisuuden heterogeenisyyden ja vähäisen näytön . Uskomme, että paras lähestymistapa on suorittaa paikallinen steroidiruiske pseudoartikulaation vaiheessa potilailla, joilla ei ole radikulaarista kipua, ja ylimääräinen transforaminaalinen injektio potilailla, joilla on radikulaarinen osallisuus. Laajennettu kirurginen lähestymistapa on tarpeen potilailla, joilla on jatkuvaa kipua. Uusia tekniikoita, kuten 3D-ohjattua leikkausta ja minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä voidaan soveltaa tähän patologiaan hyvin tuloksin .

johtopäätös

Bertolottin oireyhtymä on usein esiintyvä anomalia, joka voi liittyä alaselkäkipuun. Sitä on pidettävä erotusdiagnoosina, kun potilas kohtaa yhteensopivat röntgenlöydökset ja jatkuvan selkäkivun. Pseudoartikulaatiosta peräisin olevan kivun varmistaminen voidaan tehdä steroidipistoksilla.

ETURISTIRIITALAUSUNTO

Ei ilmoitettu.