diabeettinen retinopatia on tyypin 1 tai 2 diabeteksen aiheuttama valoherkkä silmän verkkokalvon vaurio.

sairaudesta johtuva krooninen korkea verensokeri vaurioittaa verkkokalvon pieniä verisuonia, jolloin niistä vuotaa nestettä tai verta verkkokalvon kudoksiin. Verkkokalvon verisuonten vaurioituminen aiheuttaa myös verenvuotoa silmän takakammioon, joka sisältää normaalisti kirkasta lasiaisgeeliä.

lopulta nämä muutokset aiheuttavat korjaamatonta vahinkoa verkkokalvolle ja johtavat näköongelmiin, joita ei voida korjata silmälaseilla tai piilolinsseillä.

diabeettiseen retinopatiaan liittyy verisuonten endoteelikasvutekijäksi (VEGF) kutsutun proteiinin proliferaatio verkkokalvossa.

Jos sinulla on diabeettinen lasiaisvuoto, saatat tarvita vitrektomiaa poistaaksesi kirkasta, geelimäistä ainetta silmän sisäosista.

VEGF stimuloi uusien verisuonten tuotantoa verkkokalvolla tuomaan enemmän happea kudokseen, koska verkkokalvon verenkierto on riittämätön diabeteksen vuoksi.

valitettavasti nämä pienet uudet verisuonet, jotka muodostuvat verkkokalvolle VEGF: n vaikutuksesta, ovat hauraita ja lisääntyvät, mikä johtaa ylimääräiseen nestevuotoon, verenvuotoon ja arpeutumiseen verkkokalvossa ja etenevään näön menetykseen.

diabeettisen retinopatian aiheuttama verisuonivuoto voi aiheuttaa nesteen kertymistä makulaan, joka on verkkokalvon herkin osa, joka vastaa keskus-ja värinäöstä.

Tämä tila — nimeltään diabeettinen makulaödeema (DME) — on ensisijainen syy diabeettiseen retinopatiaan liittyvään näönmenetykseen.

diabeettisen retinopatian hoitoon tarkoitetut laserit

diabeettisen silmäsairauden laserhoito kohdistuu yleensä vaurioituneeseen silmäkudokseen. Jotkut laserit hoitavat vuotavia verisuonia suoraan ”pistehitsauksella” ja sulkemalla vuotoalueen (fotokoagulaatio). Muut laserit poistavat neovaskularisaatiosta muodostuvia poikkeavia verisuonia.

lasereita voidaan käyttää myös tuhoamaan ei-olennaista kudosta verkkokalvon reuna-alueella, mikä voi auttaa vähentämään VEGF: n tuotantoa ja parantamaan veren virtausta Keski-verkkokalvolle.

perifeerisen verkkokalvon laserhoidon jälkeen osa verenkierrosta ohittaa tämän alueen ja antaa sen sijaan ylimääräistä ravintoa verkkokalvon keskiosalle. Näin saatu ravinteiden ja hapen lisäys auttaa ylläpitämään makulan solujen terveyttä, jotka ovat välttämättömiä yksityiskohtaiselle näkökyvylle ja värinäkemykselle. Kuitenkin, jotkut ääreisnäkö voi menettää tämän hoidon.

kahdentyyppisiä laserhoitoja, joita yleisesti käytetään merkittävän diabeettisen silmäsairauden hoitoon, ovat:

polttoväli-tai ruudukkolaser fotokoagulaatio

tämän tyyppinen laserenergia suunnataan suoraan teennäiseen kohtaan tai levitetään eristetyssä, ruudukon kaltaisessa kuviossa vahingoittuneen silmäkudoksen tuhoamiseksi ja arpien poistamiseksi, jotka edistävät sokeita pisteitä ja näön menetystä. Tämä laserhoitomenetelmä kohdistuu yleensä tiettyihin, yksittäisiin verisuoniin.

Panretinal laser photocoagulation (PRP)

tällä menetelmällä verkkokalvon reuna-alueelle kohdistuu noin 1 200-2 400 pientä laserenergiatäplää, jolloin keskusalue jää koskemattomaksi.

kliinisesti merkittävän DME: n hoitoon kuuluu myös fluoreseiinin angiografia, jolla saadaan kuvia silmän sisäosista. Nämä kuvat ohjaavat tarkasti laserenergian käyttöä, joka auttaa ”kuivumaan” makulan paikallista turvotusta. Fluoreseiinin varjoainekuvauksessa voidaan myös tunnistaa proliferatiivisen diabeettisen retinopatian aiheuttama verisuonivuoto.

vaikka diabeettisen retinopatian laserhoito ei yleensä paranna näkökykyä, hoito on suunniteltu estämään näön heikkenemistä entisestään. Jopa 20/20-näköisiä ihmisiä, jotka täyttävät hoitosuositukset, tulee harkita laserhoitoon diabetekseen liittyvän näön menetyksen estämiseksi.

mitä on odotettavissa ennen laserhoitoa, sen aikana ja sen jälkeen

laserhoito tapahtuu tyypillisesti klinikalla tai silmälääkärin vastaanotolla, eikä sairaalassa yöpymistä tarvita.

varmista, että joku ajaa sinut vastaanotolle tai klinikalle ja takaisin sinä päivänä, kun toimenpide on tehty. Myös, sinun täytyy käyttää aurinkolaseja jälkeenpäin, koska silmäsi ovat väliaikaisesti laajentuneet ja valoherkkä.

ennen toimenpidettä sinulle annetaan paikallispuudutusainetta tai mahdollisesti silmän viereen pistos, joka turruttaa silmän ja estää sen liikkumisen laserhoidon aikana.

silmälääkärisi tekee tämäntyyppisiä muutoksia lasersäteeseen ennen kuin se suunnataan silmään:

• käytetyn energian määrä

• silmään suunnatun säteen ”pilkun” tai pään koko

lasersäteen kohdistama kuvio kohdealueelle

laserhoito kestää tyypillisesti vähintään useita minuutteja, mutta enemmän aikaa voidaan tarvita riippuen siitä, missä määrin silmäsairaus.

laserhoidon aikana saatat kokea epämukavuutta, mutta sinun ei pitäisi tuntea kipua. Heti hoidon jälkeen sinun pitäisi pystyä jatkamaan normaalia toimintaa. Sinulla saattaa olla jonkin verran epämukavuutta ja sumea näkö päivän tai kaksi jokaisen laserhoidon jälkeen.

tarvittavien hoitojen määrä riippuu silmäsairaudestasi ja vaurion laajuudesta. Ihmiset, joilla on kliinisesti merkittävä diabeettinen makulan turvotus voi vaatia kolmesta neljään eri laser istuntoja kahden-neljän kuukauden välein lopettaa silmänpohjan turvotusta.

Jos sinulla on proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (PDR) eli nesteen vuotaminen verkkokalvoon on alkanut, laserhoidon tulisi kestää 30 — 45 minuuttia per kerta, ja saatat tarvita jopa kolme tai neljä istuntoa.

mahdollisuutesi säilyttää jäljellä oleva näkökykysi PDR: n aikana paranee, jos sinulle annetaan panretinaalinen laser-fotokoagulaatio mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen.

diabeettisen makulaödeeman muu kuin laserhoito

kortikosteroidien tai muiden lääkkeiden pistämistä silmään-joko suoraan tai pistettävän implantin muodossa — suositellaan joskus diabeettisen makulaödeeman lasertoimenpiteiden yhteydessä.

tai joissakin tapauksissa voidaan suositella lääkeinjektioiden ja laserhoidon yhdistelmää.

diabeettisen retinopatian pahentuessa solut vapauttavat VEGF: n lisäksi muita pieniä ”signaaliproteiineja” (sytokiineja) aiheuttaen verkkokalvolle lisätulehduksen, joka voi aiheuttaa tai pahentaa DME: tä.

kortikosteroideilla on osoitettu olevan hyödyllinen vaikutus vähentämällä VEGF: n ja muiden solujen tuottamien tulehdussytokiinien määrää (prosessi, jota kutsutaan ”downregulaatioksi”), mikä voi johtaa diabetekseen liittyvän makulan turvotuksen vähenemiseen.

vaikka seuraavat lääkkeet alentavat useiden tulehdukseen liittyvien proteiinien pitoisuuksia, ne luokitellaan yleensä ”anti-VEGF” – lääkkeiksi.

anti-VEGF-lääkkeitä tai lääkeaineita vapauttavia implantteja, jotka ovat FDA: n hyväksymiä silmään pistettäviksi DME: n hoitoon Yhdysvalloissa ovat:

Iluvien (Alimera Science)

Ozurdex (Allergan)

Lucentis (Genentech)

Eylea (Regeneron Pharmaceuticals)

iluvien on pieni implantti, josta vapautuu hitaasti kortikosteroidia (fluosinoloniasetonidi) diabeettisen makulaedeeman hoitoon. Sitä määrätään potilaille, joita on aiemmin hoidettu kortikosteroideilla ja joilla ei ole kliinisesti merkitsevää silmänpaineen nousua (mahdollinen kortikosteroidikäytön sivuvaikutus).

alimera Sciencesin mukaan Iluvienin merkittävä etu muihin DME-hoitoihin verrattuna on sen vaikutuksen pitkäikäisyys: Iluvien on suunniteltu vapauttamaan kortikosteroidilääkitystä pysyvästi 36 kuukauden ajan verrattuna muihin hoitoihin, jotka saattavat kestää vain kuukauden tai kaksi.

Ozurdex on implantti, joka vapauttaa pitkäaikaisen annoksen deksametasonia (kortikosteroidia) verkkokalvolle diabeettisen makulaedeeman hoitoon. Sitä käytetään myös posteriorisen uveiitin hoitoon ja makulaariseen turvotukseen, joka seuraa verkkokalvolaskimon okkluusiota (BRVO) tai Keski — verkkokalvon laskimon okkluusiota (CRVO) – kahdenlaisia silmävetoja.

Lucentis (ranibitsumabi) on Genentechin markkinoima anti-VEGF-lääkitys. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 42, 5 prosentilla Lucentis-silmäinjektioita kuukausittain saaneista potilaista havaittiin vähintään 15 kirjainta best corrected visual acuity (BCVA) – tutkimuksessa tavanomaisessa silmäkartassa kaksi vuotta hoidon aloittamisen jälkeen, kun taas verrokkiryhmän potilaista 15, 2 prosentilla.

toisessa tutkimuksessa todettiin, että Lucentis-injektiot ja Lucentis-injektiot yhdistettynä laser-fotokoagulaatioon olivat molemmat merkitsevästi tehokkaampia kuin pelkkä laserhoito DME: n hoidossa.

Eylea (aflibersepti) on Regeneron Pharmaceuticalsin markkinoima anti-VEGF-lääke DME: n hoitoon. Se on myös hyväksytty hoitoon korkea ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma (AMD) ja makulan turvotus jälkeen verkkokalvon laskimon tukos.

tutkimukset, joissa arvioitiin kuukausittaisten Eylea-injektioiden tuloksia verrattuna DME: n laser-fotokoagulaatiohoitoihin, osoittivat, että Eylea-hoidot tuottivat huomattavasti parempia tuloksia kuin laserhoito. Potilaat, joille tehtiin Eylea-hoitoja, pystyivät lukemaan keskimäärin noin kaksi riviä lisää silmäkartasta, kun taas vertailuryhmän näöntarkkuus ei muuttunut juuri lainkaan.

Retisert (Bausch + Lomb) on toinen silmänsisäinen implantti, joka tuottaa pitkäaikaisen, pitkäkestoisen kortikosteroidin (fluosinoloniasetonidi) vapautumisen DME: n hoitoon. Retisert on Bausch Lombinhttps: / / www.is. FI / haku/? query = Bausch + Lombin mukaan suunniteltu antamaan kortikosteroidihoitoa silmän sisällä jopa 2,5 vuoden ajan. Laite istutetaan silmään kovakalvon kirurgisen viillon kautta.

DME: n silmänsisäiseen steroidihoitoon liittyviä riskejä ovat steroidien aiheuttama kaihi ja glaukooma. Näön menetys kaihi yleensä voidaan palauttaa kaihileikkaus. Glaukooman riskin vähentämiseksi silmälääkäri voi suositella glaukooman silmätippojen tai jopa glaukoomaleikkauksen ennaltaehkäisevää käyttöä.

Vitrectomia ja muut diabeettisen silmäsairauden kirurgiset hoidot

joillakin potilailla, joilla on proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, verenvuoto lasiaiseen (lasiaisvuoto) tekee laser-fotokoagulaatiohoidon mahdottomaksi, koska veri peittää kirurgin näköyhteyden verkkokalvoon.

Jos lasiaisvuoto ei poistu muutaman viikon tai kuukauden kuluessa, voidaan suorittaa kirurginen toimenpide, jota kutsutaan vitrectomyksi, verisen lasiaisen poistamiseksi ja sen korvaamiseksi kirkkaalla geelimäisellä materiaalilla. Vitrectomyn jälkeen voidaan käyttää laser fotokoagulaatiota. Laserleikkaus suoritetaan joko vitrektomian yhteydessä tai pian sen jälkeen.

verkkokalvon verenvuoto ja lasiaisen verenvuoto voivat myös aiheuttaa arpikudosryppäiden muodostumista. Nämä nauhat arpikudoksen voi aiheuttaa veto verkkokalvolla, joka voi johtaa verkkokalvon irtauma. Jos sinulla on diagnosoitu diabeettinen retinopatia ja sinulla ilmenee valonvälähdyksiä ja äkillinen ääreisnäön menetys (molemmat ovat irronneen verkkokalvon oireita), ota heti yhteys silmälääkäriin.

sivua päivitetty syyskuussa 2020