Johdanto

diatermia on korkeataajuisen vaihtoehtoisen napaisuuden radioaaltosähkövirran käyttöä kudoksen leikkaamiseen tai hyytymiseen leikkauksen aikana. Se mahdollistaa tarkat viillot, joiden verenhukka on vähäinen, ja sitä käytetään nykyään lähes kaikilla kirurgisilla aloilla.

vaikutusmekanismi

Diatermi käyttää hyvin korkeita taajuuksia (noin 0,5-3 MHz) sähkövirtaa. Näin diatermia voi välttää sähkövirtaa tuottavien kehon järjestelmien, kuten luustolihasten ja sydänkudosten, käyttämät taajuudet, jolloin kehon fysiologiaan ei juurikaan vaikuta sen käytön aikana.

diatermian synnyttämät radiotaajuudet kuumentavat kudosta leikkaamisen ja hyytymisen mahdollistamiseksi luomalla solunsisäistä molekyylien värähtelyä soluissa. Saavutetusta lämpötilasta riippuen esiintyy erilaisia tuloksia: 60oc: ssa tapahtuu solukuolema (fulguraatti), 60-99oc: ssa tapahtuu dehydraatio ja kudokset hyytyvät, ja noin 100 oc: ssa kudokset höyrystyvät (leikkaavat).

elektrodin pisteessä olevan pienen pinta-alan vuoksi virrantiheys on suuri, mikä tuottaa polttovälivaikutuksen ja mahdollistaa kudosten nopean lämpenemisen. Monopolaarisessa diatermiassa virran kulkiessa kehon läpi virrantiheys pienenee nopeasti, kun pinta-ala, jonka poikki virta vaikuttaa, kasvaa. Näin ollen tämä mahdollistaa kudosten keskittyneen kuumentamisen käyttökohdassa ilman kehon systemaattista kuumentamista.

Monopolaarinen vs Bipolaarinen

Kuva 1 – diaterminen laite

diatermisten laitteiden konfiguraatio voi olla joko monopolaarinen tai bipolaarinen; molemmat toimet edellyttävät virtapiirin valmistumista, mutta vaihtelevat sen mukaan, miten tämä saavutetaan.

monopolaarisessa toiminnassa sähkövirta värähtelee kirurgin elektrodin välillä potilaan kehon läpi, kunnes se kohtaa ”maadoituslevyn” (joka on tyypillisesti sijoitettu potilaan jalan alle) piirin täydentämiseksi.

kaksisuuntaisessa diatermiassa molemmat elektrodit löytyvät itse instrumentista. Bipolaarinen järjestely mitätöi dispersiivisen elektrodin tarpeen, sen sijaan samansuuruisia elektrodeja käytetään rinnakkain. Tämän jälkeen virta johdetaan elektrodien välillä.

kaksisuuntaista mielialahäiriötä käytetään yleisimmin numeroiden operaatioissa (pienemmälle alueelle kohdistuvan Monopolaarisen virran välttämiseksi), potilailla, joilla on tahdistin (joilla ei ole sähköistä yhteyttä tahdistimeen) tai mikrokirurgiassa.

leikkaus vs. koagulaatio

diatermian kaksi tärkeintä säätöä* ovat leikkaus ja koagulaatio.

leikkauksessa käytetään jatkuvaa aaltomuotoa, jossa on pieni jännite. Leikkaustilassa elektrodi saavuttaa riittävän suuren tehon höyrystääkseen vesipitoisuuden. Siksi se pystyy suorittamaan puhdas leikkaus, mutta on vähemmän tehokas on hyytymistä. Leikkaustila keskittää lämpöä leikkauskohtaan käyttäen kipinöitä, jotka ovat tarkempi tapa jakaa lämpöä; leikkaustilaa tulisi siksi käyttää kärki hieman pois kudoksesta.

Koagulaatiossa käytetään vaihtoehtoisesti pulssoitua aaltomuotoa, jossa on korkea jännite. Koagulaatiossa aaltomuodon keskiteho on pienempi, eikä se tuota tarpeeksi lämpöä räjähtävää höyrystymistä varten, mutta tarpeeksi lämpöiseen koagulaatioon. Kärki on pidettävä hieman pois kudoksesta, mutta kipinät ovat levinneet laajemmalle alueelle aiheuttaen hiiltymistä leikkaamisen sijaan.

*on olemassa myös sekamuoto (tai sekoitustila), joka toimii välillä sekä leikkauksena että hyytymisenä, mutta tätä ei yleisesti käytetä

laparoskooppisessa leikkauksessa on käytettävä eristettyjä laitteita ja tarkastettava ne säännöllisesti sen varmistamiseksi, että ne ovat ehjiä. Eristämättömät metalliset laitteet voivat mahdollisesti luoda vaihtoehtoisen sähköreitin, joten ne on pidettävä turvallisella etäisyydellä aktiivisesta elektrodista.

kapasitiivinen kytkentä voi tapahtua, kun vaihtoehtoinen virta johdetaan eristetystä laitteesta eristämättömään kondensaattorin kautta. Metalliset trocars on siis hyvä kosketuksessa vatsan välttää palovammoja, ja ei-conducting trocars on varmistettava, että ne ovat hyvässä kunnossa välttää palovammoja.

rajoitukset

kuva 2 – Monopolaarinen diatermia käytössä operatiivisesti

monopolaarisessa tilassa potilaan ja maalevyn välinen hyvä kosketus on välttämätöntä. Jos tämä pinta-ala pienenee, esimerkiksi jos Pohjalevy luiskahtaa osittain pois potilaalta, seurauksena voi olla vakavia palovammoja. Onneksi monet nykyaikaiset koneet valvovat impedanssia ja lakkaavat toimimasta, jos näin tapahtuu.

Pohjalevy tulee sijoittaa mahdollisimman lähelle leikkauskohtaa, mutta sitä ei saa kuitenkaan asettaa luisen näkyvän kohdan, metallisen proteesin, kiristyssiteen distaalisen osan, arpikudoksen, karvaisten pintojen tai painepisteiden päälle palovammariskin minimoimiseksi. Levy kannattaa myös pitää kuivana.

diatermiaa käytettäessä sekä kirurgin että teatterin henkilökuntaan liittyy myös teoreettinen savun ja kontaminanttien hengitysten riski, joten hyvin ilmastoiduissa tiloissa on käytettävä asianmukaisia naamioita.

vasta-aiheet

implantoitavat laitteet, kuten tahdistimet ja selkäytimen stimulaattorit, ovat vaarassa vaurioitua sähkövirrasta diatermiassa. Tämä voi johtaa laitteen epäonnistumiseen, mutta tämä riski pienenee bipolaarisen (Monopolaarisen) käytön myötä.

in situ-defibrillaattorit voivat myös tulkita diatermisen virran VF: ksi ja mahdollisesti johtaa potilaan järkyttymiseen. Näin ollen tällaiset laitteet on deaktivoitava ennen leikkausta.

avainkohdat

• diatermia on korkeataajuisen vaihtoehtoisen polaarisuusradioaaltosähkövirran käyttö kudoksen leikkaamiseen tai hyytymiseen leikkauksen aikana
• sen kaksi pääasetusta ovat leikkaus ja hyytyminen
• voidaan käyttää kahta diatermiatyyppiä, joko monopolaarista tai kaksisuuntaista
• on harkittava potilasta, jolla on sydämentahdistin, Metallityöt paikan päällä tai defibrillaattori, kun diatermi