todisteet Yhteenveto

kohdunkaulan kypsyminen on prosessi, jonka tarkoituksena on pehmentää, laajentaa ja poistaa kohdunkaula. Kypsymätön kohdunkaula ei yleensä ole vielä pehmeä, se on laajentunut alle 2 cm ja on alle 50 prosenttia poistunut. Menettelyjä, jotka kypsyttävät kohdunkaula yleisesti käytetään rutiininomaisia raskauksia (kanssa kypsymätön kohdunkaula), jotka ulottuvat viime 41 viikkoa tai kun komplikaatioita sanella synnytyksen ennen äiti spontaanisti menee synnytykseen. Misoprostoli on synteettinen prostaglandiini 1-analogi, jota käytetään yleisesti kohdunkaulan kypsymiseen ja työvoiman induktioon; Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto ei kuitenkaan ole hyväksynyt sitä tähän tarkoitukseen. Äskettäisessä Cochrane systemaattisessa katsauksessa1 70 tutkimuksesta, joista 13 oli sokkoutettu, tutkittiin emättimen misoprostolin käyttöä kohdunkaulan kypsymiseen ja synnytyksen käynnistämiseen. Alaryhmäanalyysissä emättimen misoprostoli verrattuna muihin emättimen prostaglandiineihin ja intrakervikaalisiin prostaglandiineihin havaittiin, että misoprostolia käytettäessä 24 tunnin kuluessa enemmän vaginaalista annostusta antavia potilaita (>17 tutkimusta, hoitoon tarvittava määrä = 10).1 keisarileikkausten määrä potilailla, jotka saivat misoprostolia emättimeen ja muita emättimen/suonensisäisiä prostaglandiineja, vaihteli tutkimusten välillä, mutta merkittävää yleistä eroa ei havaittu (38 tutkimusta).1 Tässä samaisessa katsauksessa1 raportoitiin, että pieniannoksinen (25 mikrog) misoprostoli liittyy suurempaan oksitosiinin (Pitocin) augmentaation tarpeeseen (13 tutkimusta , suhteellinen riski , 1, 23; 95% luottamusväli, 1, 08-1, 40; haitaksi tarvittava määrä = 11), mutta johtaa vähemmän kohdun hyperstimulaatioon verrattuna 50 mikrog: n annoksiin (RR, 0, 61; 95%: n luottamusväli, 0, 49-0, 76; NNT = 25). Vastasyntyneiden tehohoitoyksiköiden (NICU) sisäänotto väheni myös pienemmillä annoksilla verrattuna suurempiin intravaginaalisiin misoprostoliannoksiin.

toisessa systemaattisessa katsauksessa viidestä korkealaatuisesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta,joissa oli mukana 933 Naista, 2 ei havaittu merkitseviä eroja 25 ja 50 mikrog misoprostoliannosryhmien välillä keisarileikkausten (19, 1% ja 18, 9%) tai operatiivisen vaginalähetyksen suhteen. Annosriippuvaisia eroja ei havaittu poikkeavien Apgar-pisteiden, NICU: n tai sikiön sykepoikkeavuuksien vuoksi keisarileikkausta vaativien potilaiden suhteen. Oksitosiinisuurennosta käytettiin useammin 25 mcg: n annosryhmässä (29 vs. 13,2 prosenttia). 50 mikrog: n annos nopeutti vaginalähetystä (viisi tuntia lyhyempi)2, mutta siihen liittyi suurempi kohdun hyperstimulaation ilmaantuvuus (20, 8 ja 8, 9 prosenttia 25 mikrog: n annosryhmässä).

tuoreemmassa, laadukkaassa, prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa3, jossa 114 koehenkilöä vertaili intravaginaalista misoprostolia 25 mikrog: n ja 50 mikrog: n välillä, raportoitiin keisarileikkausten esiintyvyys merkitsevästi suuremmaksi 50 mikrog: n misoprostoliannoksella (28, 6%: n ja 10, 3%: n välillä; NNH = 6). Tämä johtui pääasiassa epänormaaleista sikiön sykemalleista. Oksitosiini augmentation tarvittiin harvemmin 50 mcg misoprostolia (32, 1 vs. 63, 8 prosenttia; NNT = 4), mutta oksitosiinin käyttöaste oli silti paljon korkeampi kuin edellä mainitussa katsauksessa.2 tämän vaikutusta keisarileikkausten määrään ei tutkittu.

yksi pieni (68 potilasta) satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu trial4 ilmoitti äskettäin, että 25 mikrog: n kerta-annos misoprostolia avohoidossa lyhensi merkitsevästi synnytysväliä lumelääkkeeseen verrattuna (4, 1 vs. 9, 2 päivää;P = .04).

suuri populaatioon perustuva, retrospektiivinen kohorttianalyysi5, joka käsitti yli 20 000 synnytystä, osoitti, että prostaglandiineilla (myös misoprostolilla) aloitettuun synnytykseen liittyy lisääntynyt kohdun repeämän riski (RR, 15, 6; 95%: n luottamusväli, 8, 1-30, 0).

julkaistut tiedot näyttävät osoittavan, että intravaginaalinen misoprostoli on turvallinen ja tehokas. Kohdunkaulan kypsyminen ja sen jälkeinen synnytyksen induktio on todennäköisesti tehokkaampaa 50 mikrog: n annoksella; tällä hetkellä saatavilla olevat tiedot kuitenkin paljastavat ristiriitaisia tietoja siitä, onko suurempi annos yhtä turvallinen kuin 25 mikrog: n annos.