Endotrakeaaliputket

lopullisin menetelmä hengitysteiden hallintaan lapsilla on edelleen henkitorven intubaatio. Polyvinyylikloridi on edelleen suosituin endotrakeaaliputkien valmistuksessa käytettävä materiaali, vaikka muitakin materiaaleja käytetään edelleen ja uudemmat teknologiat kehittyvät. Esimerkiksi Weiss ja dullenkof (2007) ovat uudelleen tutkitut suunnitteluvaatimukset lasten endotrakeaalinen putket, mukaan lukien ranneke sijoitus alla cricoid rusto, joka vaatii pienempi, distaalisesti sijoitettu ranneke. Muun muassa polyuretaanin korvatessa polyvinyylikloridirannekkeen lasten tiivistyspaineet ovat 6-14 cm H2o (Weiss and Dullenkof, 2007). Suositellut suorituskykyvaatimukset sekä yksityiskohtaiset standardit endotrakeaaliputkille on julkaistu (Carroll et al., 1973; Shupak ja Deas, 1981).

taulukossa 12-1 on arvioitu endotrakeaalisten putkien koot ja pituudet sekä lasten LMAs: ien arvot (Cole, 1957; Penlington, 1974; Morgan and Steward, 1982; Steven and Cohen, 1990). Yleensä putken koko liittyy enemmän potilaan ikään kuin kokoon. Kun valitaan endotrakeaalinen putki lapselle, on tärkeää muistaa, että deflatoidun mansetin läsnäolo lisää noin 0,5 mm putken ulkohalkaisijaan. Endotrakeaaliputkien ulkohalkaisijoilla on kuitenkin suuria eroja putkien valmistajien välillä. Hihansuut eroavat myös muodoltaan ja asennoiltaan endotrakeaaliputkea pitkin. Lisäksi, koska ilokaasu leviää endotrakeaalisen putken mansetin suljettuun ilmatilaan, kun täyttöventtiili on suljettu, tämä venttiili on tehtävä epäpäteväksi pitkien toimenpiteiden aikana. Muussa tapauksessa suunsisäistä painetta on seurattava ja pidettävä tasolla, joka on alle 25 cm H2O (18,4 mm Hg). Erilaisia endotrakeaaliputkia on saatavana erityistarpeisiin, mukaan lukien Esimuotoillut suu-tai nasotrakeaaliputket (Ring-Adair-Elwyn-putket) suu-tai hammaskirurgiaan ja lankavahvisteiset (anodi) endotrakeaaliputket pään ja kaulan leikkaukseen tai laryngotrakeaaliseen rekonstruktioon, jolloin putki voidaan työntää henkitorven avanteen läpi ja ommella rintakehän etuseinämään. Erityiset varotoimet, joita endotrakeaaliputkien kanssa on noudatettava aerodigestiivisen kanavan laserleikkauksen aikana, on kuvattu (Sosis 1989, 1992; Sosis and Dillon, 1990, 1991, 1993). Suurin osa lastentautien laser hengitysteiden leikkaus on hoitoon nuorten kurkunpään papillomatosis tai muita kurkunpään poikkeavuuksia, ja nämä ovat tapauksia, jotka soveltuvat hyvin Venturi jet ilmanvaihto keuhkoihin. Lapsipotilaiden laserhengitysleikkauksessa voidaan kuitenkin tarvita käärittyjä endotrakeaaliputkia, kun kurkunpään imuaukko on liian kapea, jotta Nielukaasu olisi riittävästi mukana Venturi-tekniikkaa varten (Holzman, 1991, 1992).

koka ym. (1977), ilmavuoto endotrakeaalisen putken ympärillä on voimakkaasti puolustettu ehkäisemään postintubaation lantio imeväisillä ja alle 10-vuotiailla lapsilla. On yllättävää, että kliinikon kyvyssä tunnistaa ilman vuoto umpeen kiinnittämättömän endotrakeaalisen putken ympärillä on paljon vaihtelua (Schwartz et al., 1993). Kuitenkin, cuffed endotrakeal putket ovat edullisia tiettyjä vatsan tai rintakehän menettelyjä. Myös potilaat, joilla on keuhkopatologisia tiloja ja huono keuhkojen compliance voi vaatia korkea huippu sisäänhengityspaine varmistaa riittävä ilmanvaihto keuhkoihin, ja cuffed endotrakeal putki voi olla tarpeen näissä tapauksissa. Koska kurkunpään anatomian kehittäminen on yhä kehittyneempää ja endotrakeaaliputkien valmistuksessa on huomattavasti parannettu materiaalitiedettä, käsirautaisten endotrakeaaliputkien käyttö on tällä hetkellä huomattavasti laajentunut kaikenikäisillä (Katso kurkunpää, S. 350) näin ollen käsirautaisen endotrakeaaliputken käyttö olisi yksilöitävä (taulukko 12-2). Samoin lapset, jotka ovat alttiita lantio aikana virustauti hengitysteiden voivat hyötyä henkitorven intubaatio pienempi endotrakeaalinen putki kuin normaalisti, kanssa tai ilman mansetti, kunhan keuhkot voidaan tuulettaa riittävästi. Kurkkupakkaus voi auttaa tiivisteen teossa, kun käytetään tukkeetonta endotrakeaaliputkea.

Endotrakeaaliputkissa on tai ei ole erityistä Murphyn silmänä tunnettua aukkoa putken distaalista viistettä vastapäätä olevassa seinässä. Ilman Murphyn silmää valmistettuja endotrakeaalisia putkia kutsutaan Magill-putkiksi, kun taas niitä, joissa on tämä aukko, kutsutaan Murphy-putkiksi. Murphyn silmä suunniteltiin tarjoamaan vaihtoehtoinen reitti ilmanvaihtokaasujen virtaukselle, jos endotrakeaaliputken distaalinen aukko tukkeutui—yleinen tilanne varsinkin pikkulapsilla (Murphy, 1941). On kuitenkin olemassa mahdollisia haittoja läsnäolo Murphy silmä endotrakeaalinen putki, mukaan lukien taipumus kertymistä eritteiden ja mahdollisuus, että stylet, katetri, tai bronkoskooppi voi juuttua, vaativat poistamista koko kokoonpanon. Ilman Murphysilmää valmistetuissa käsiraudoitetuissa endotrakeaaliputkissa mansetti voi sijaita lähempänä putken kärkeä. Siitä huolimatta lasten nukutuslääkärit suosivat yleensä sellaisen endotrakeaaliputken käyttöä, jossa on Murphyn silmä, koska tukosriski on olemassa. Viime aikoina Weiss ja dullenkof (2007) ovat tutkineet uudelleen anatomisesti sopivamman lapsipotilaan endotrakeaalisen putken suunnitteluvaatimukset, mukaan lukien mansetin sijoittaminen krikoidiruston alapuolelle, mikä edellyttää pienempää, distaalisesti sijoitettua mansettia ja Murphyn silmän poistamista. Muun muassa polyuretaanilla polyvinyylikloridirannekkeen sijaan lasten tiivistyspaineet ovat 6-14 cm H2o, selvästi alle 20-25 cm H2o vuototestissä.

Styletit laitetaan usein lapsille tarkoitettuihin endotrakeaaliputkiin jäykkyyden aikaansaamiseksi ja putken taivuttamiseksi haluttuun muotoon. Styletin tarjoama lisääntynyt jäykkyys voi kuitenkin johtaa suurempiin traumoihin. Lisäksi metallin väsymisen vuoksi vanhat lankamuotit voivat rikkoutua poistaessaan endotrakeaaliputkesta, jolloin potilas on vaarassa vieraan kappaleen aspiraatiolle. Stylets pitäisi olla oikean kokoinen endotrakeal putki, ja ne olisi hyvin voideltu, jotta ne voidaan poistaa helposti. Styletin kärki on upotettava kunnolla (1-2 cm) endotrakeaaliputken kärjestä, jotta vältetään sen ekstruusio putkesta ja suora trauma limakalvolle. Jokainen stylet on huolellisesti tarkastettava mahdolliset heikot kohdat.

huoli lasten ja aikuisten anatomisista eroista oli tyypillisesti niin puolueellinen, että vaikka endotrakeaalisen intubaation yleistyminen oli ilmeistä 1950-ja 1960-luvuilla, se pysyi suhteellisen harvinaisena menetelmänä lasten nukutuksessa. Lääkäreitä varoitettiin lapsipotilaiden hengitysteiden kapeimmasta kohdasta, joka sijaitsee krikoidiruston kohdalla. Tulokset tutkimukset alkoivat osoittaa endotrakeaalisen intubaation turvallisuutta ja tehokkuutta vauvoilla ja lapsilla, ja lastentautien anestesialääkärit olivat yhä äänekkäämpiä puolustamaan tätä uutta tekniikkaa. Katso aiheeseen liittyvä video verkossa osoitteessa www.expertconsult.com

.