Discuss this article at www.facebook.com/CurrentPsychiatry

Mr. D, 72-vuotias kristitty, jolla on pitkä skitsofreniahistoria, esittää ensiavulle huolensa kotinsa pahoista hengistä, jotka ovat myrkyttäneet hänet. Hän on useaan otteeseen pyytänyt poliisin apua ja yrittänyt tappaa pahat henget kiväärillään, mutta toteaa ”ne ovat luodinkestäviä. Hän ei pysty nukkumaan ja pelkää joka yö henkeni puolesta, koska silloin demonit tulevat ulos. Herra D uskoo myös, että Jumala on voimakkaampi kuin pahat henget.”Kaksi hänen kirkkonsa vanhinta on rukoillut hänen kanssaan ja kannustanut häntä menemään sairaalaan.

uskonnollista sisältöä (Kongon demokraattinen tasavalta) sisältävät harhaluulot ovat yhteydessä huonompiin kliinisiin tuloksiin ja vaarallisuuteen.1-6 useimmat mielenterveysalan ammattilaiset kohtaavat Kongon demokraattista tasavaltaa sairastavia potilaita, koska tämän tyyppinen harhaluulo on suhteellisen yleinen potilailla, joilla on manian tai psykoosin oireita. Esimerkiksi tutkimuksessa, jossa oli 193 skitsofreniapotilasta, 24 prosentilla oli uskonnollisia harhoja.1 Kongon demokraattisen tasavallan yleisyys vaihtelee huomattavasti eri väestöissä, ja paikallinen uskonto ja kulttuuri voivat vaikuttaa siihen.7-9 tässä artikkelissa tarkastellaan kliinisiä haasteita sekä Kongon demokraattista tasavaltaa sairastavien potilaiden arviointi-ja hallintastrategioita.

haastava kuuri

Isossa-Britanniassa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 193 skitsofreniapotilasta, verrattiin Kongon demokraattista tasavaltaa sairastaviin potilaisiin, joilla oli muunlaisia harhaluuloja.:

• sai korkeammat positiiviset ja negatiiviset syndrooma-asteikon pisteet ja heikompi toimintakyvyn kokonaisarvio
• odotti pidempään ennen kuin hoitoon hakeutui uudelleen
• määrättiin lisää lääkkeitä.1

lisäksi Kongon demokraattista tasavaltaa sairastavilla potilailla nämä harhaluulot ovat usein vakuuttavampia verrattuna muihin harhaluuloisuustyyppeihin, ja 1, 2 tekee niistä haastavampia hoitaa.

vaara Kongon demokraattista tasavaltaa sairastavilla potilailla voi ilmetä itsensä vahingoittamisena tai muiden vahingoittamisena. Äärimmäisiä esimerkkejä ovat itseaiheutettu silmän enukleaatio ja autokastraatio. Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 9 tapausta, joissa oli vakava silmävamma, 4 potilaalla oli Kongon demokraattinen tasavalta.3 Kongon demokraattiseen tasavaltaan liittyvä sukupuolielinten silpominen on harvinaista, mutta useita tapauksia on raportoitu psykoottisista miehistä, jotka suorittivat autokastraation perustuen kirjaimelliseen, virheelliseen tulkintaan Raamatun kohdasta (Matt.19:12).4,5 Kongon demokraattista tasavaltaa sairastavaa potilasta on syyllistynyt raiskaukseen ja murhaan, koska he uskoivat olevansa Antikristus.6

tässä artikkelissa käytetään ilmaisua ”harhaluulot, joilla on uskonnollinen sisältö” ”uskonnollisten harhaluulojen” sijaan, koska tämä erottelu korostaa, että monilla harhaluulojen alatyypeillä voi olla uskonnollinen teema. Uskonnollisia aiheita sisältäviä harhaluuloja ovat esimerkiksi:

• vainoavat (usein mukana Saatana)
• mahtipontiset (messiaaniset harhaluulot)
• syyllisyysharhat.

Kongon demokraattisen tasavallan luokittelu on tärkeää, koska toisiin liittyy enemmän ahdistusta tai vaarallisuutta kuin toisiin. Esimerkiksi itse aiheutettuja silmävammoja käsittelevissä tapaustutkimuksissa havaittiin, että useimmilla potilailla oli syyllisyysharhoja uskonnollisilla teemoilla, jotka viittasivat rikkomusten rankaisemiseen, kohtuuttomien seksuaalisten impulssien hallintaan ja presciencen saavuttamiseen tuhoamalla näkökyvyn.3,10 esimerkissämme Herra D kärsii vainoavasta Kongon demokraattisesta tasavallasta. Myös nimityksen ”uskonnollinen harha” käyttäminen voi epähuomiossa patologisoida uskonnollisia kokemuksia.

vinkkejä tehokkaaseen arviointiin

DSM-IV-TR ei tarjoa erityisiä ohjeita Kongon demokraattisen tasavallan ja ei-uskonnollisten vakaumusten arvioimiseksi.11 pelkkiä sisältöjä kuunnellessa on olemassa vaara, että uskonnollinen vakaumus patologisoituu.11-15 keskity sen sijaan vakaumukseen, läpäisevyyteen, 2 ainutlaatuisuuteen tai omituisuuteen ja siihen liittyvään tunneperäiseen ahdistukseen,jota harha aiheuttaa potilaalle (Taulukko 1).2,12,16-18

potilaan hengellisen historian kannalta poikkeamat tavanomaisista uskonnollisista käsityksistä ja tavoista ovat tärkeitä tekijöitä määritettäessä, onko uskonnollinen vakaumus aito vai harhainen. Perheenjäsenten ja/tai hengellisen hoidon ammattilaisten (esim.papit ja papit) osallistuminen voi olla erityisen hyödyllistä, kun tehdään tätä eriyttämistä.16,17 sairaalassa papit tuntevat usein erilaisia uskonperinteitä ja saattavat antaa tärkeää tietoa potilaan uskomuksista. Yhteisössä myös papit potilaan uskosta voivat tarjota arvokasta näkökulmaa.

samalla tavalla kuin potilaan kulttuurin perinpohjainen tuntemus voi parantaa hoitoa, potilaan hengellisten tai uskonnollisten vakaumusten ja käytäntöjen parempi ymmärtäminen voi rakentaa yhteenkuuluvuutta ja terapeuttista liittoa.16,17 tämä on erityisen tärkeää Kongon demokraattista tasavaltaa sairastavien potilaiden kohdalla, koska näillä henkilöillä on usein huono terapeuttinen liitto ja sitoutuminen hoitajiin.19 koska monilla psykiatreilla on vain vähän aikaa eivätkä he ehkä tunne jokaisen potilaan hengellistä tai uskonnollista taustaa, voi olla hyödyllistä neuvotella hengellisen hoidon ammattilaisten kanssa.

arvioi, onko potilaallasi varauksia psykiatrisen hoidon suhteen. Jotkut saattavat ajatella, että lääkäriin hakeutuminen on osoitus heikosta uskosta, kun taas toiset saattavat ajatella, että psykiatrinen hoito on kiellettyä tai ristiriidassa heidän uskonnollisen vakaumuksensa kanssa.19-22 Mielenterveyslääkärien on pohdittava omia uskonnollisia ennakkoluulojaan, jotka voivat saada heidät vähättelemään tai patologisoimaan potilaan uskonnollisuutta.20,23 yhteistyö henkisen hoidon ammattilaisten kanssa voi auttaa vähentämään kliinisten ennakkoluuloja tai oletuksia.24