vuoden 2018 Aha/ACC-Ohje veren kolesterolin hoidosta oli tervetullut päivitys vuoden 2013 ACC / AHA-ohjeesta veren kolesterolin hoidosta ateroskleroottisten sydän-ja Verisuoniriskien vähentämiseksi aikuisilla.1 Uusi ohjeemme vahvistaa sydänterveellisten elämäntapojen merkitystä, statiinien käyttöä ensisijaisena lääkeaineena primaarisessa ja sekundaarisessa sydän-ja verisuonisairauksien ehkäisyssä sekä riskiosituksen merkitystä niiden tunnistamisessa, jotka hyötyvät näistä toimenpiteistä eniten. Huomioitavaa on myös, että uudessa ohjeessamme on erityinen osio hypertriglyseridemiasta. Tämä osio koostuu yhdestä I luokan suosituksesta ja kolmesta II A luokan suosituksesta, joita seuraa synopsis ja tukiteksti, joiden avulla kliinikot voivat tunnistaa ja hoitaa hypertriglyseridemiaa sairastavia potilaita.

tunnista toissijaiset tekijät

luokan I suosituksessa yksilöidään ensin 20-vuotias tai sitä vanhempi väestö, jolla on kohtalainen hypertriglyseridemia, joka määritellään paastotuiksi tai paastoamattomiksi triglyserideiksi (TG) 175-499 mg / dL (1, 9-5).6 mmol / L) ja neuvoo etsimään ja hoitamaan toissijaisia tekijöitä (KS.Taulukko 1). Loput kolme suositusta perustuvat tähän.

Taulukko 1: sekundaariset tekijät

lihavuus

metabolinen oireyhtymä

krooninen maksasairaus

krooninen munuaissairaus ja/tai nefroottinen oireyhtymä

Use of Statin Therapy in Moderate Hypertriglyceridemia

The second recommendation (class IIa) is targeted at adults age 40-75 with moderate or severe hypertriglyceridemia >500mg/dL (5.6mmol / L), joiden ASCVD-riski on 7,5% tai suurempi ja joiden osalta edellä mainitut tekijät on käsitelty. Se tunnistaa pysyvästi koholla olevan TRIGLYSERIDIARVON riskin lisääjäksi, joka suosii statiinihoidon aloittamista tai tehostamista ASCVD-riskin pienentämiseksi.

statiinihoidon käyttö vaikeassa Hypertriglyseridemiassa

kolmas suositus (luokka II A) puoltaa statiinien aloittamista potilailla, joilla on vaikea hypertriglyseridemia ja ASCVD on vähintään 7, 5% yhdessä toissijaisten tekijöiden kanssa.

muut vaikean hypertriglyseridemian hoito

neljäs suositus (luokka II A) on suunnattu vaikeaa hypertriglyseridemiaa sairastaville ja erityisesti potilaille, joiden triglyseridipitoisuus on ≥1 000 mg/dL (11, 3 mmol / L). Se on monimutkaisempi ja käsittelee monia tekijöitä, joista on perinteisesti keskusteltu hypertriglyseridemian hoidossa. Vaikka useimmissa tapauksissa vakava hypertriglyseridemia on geneettinen komponentti, toissijaiset olosuhteet usein edistää ja käsitellään toissijaisia tekijöitä on jälleen suositeltavaa.

hypertriglyseridemiaa sairastavien potilaiden biokemiallisen rakenteen ymmärtäminen on avain siihen, että seurataan koukeroita keskivaikean ja vaikean hypertriglyseridemian hoidossa. Synopsis tarkastelee tätä vuoden 2018 ACC/AHA-ohjeessa ja on tiivistettynä taulukossa 2.

Taulukko 2: The Categories of Hypertriglyceridemia, Lipoproteins Involved, Goals and Therapies

vähentävät ASCVD-riskiä
ja
akuutin haimatulehduksen riskiä

hypertriglyseridemiaa on kahta luokkaa, keskivaikea ja vaikea. Edellisessä ylimääräiset TGs: t kulkeutuvat hyvin alhaisen tiheyden lipoproteiineissa (VLDL) verrattuna, kun taas jälkimmäisessä ne kulkeutuvat VLDL: ään ja kylomikroneihin. Vaikka VLDL: n uskotaan olevan aterogeeninen, LDL: n kaltainen, kohonneet kylomikronit lisäävät akuutin haimatulehduksen riskiä. Riski kasvaa triglyseridien kohoamisasteen myötä, ja niillä, joiden triglyseridiarvot ovat välillä 500-999 mg/dL, on riski, että triglyseridiarvot vaihtelevat edelleen merkittävästi, mikä aiheuttaa heille erityisen suuren akuutin haimatulehduksen riskin.

Jos TGs pysyy koholla tai nousee sen jälkeen, kun toissijaiset tekijät on otettu huomioon, lääkäreitä kehotetaan vähentämään TGs: ää edelleen erittäin vähärasvaisella ruokavaliolla, välttämällä puhdistettuja hiilihydraatteja ja alkoholia, nauttimalla omega-3-rasvahappoja ja harkitsemalla fibraattihoitoa, jos akuutin haimatulehduksen vaara on olemassa. Jos fibraatti on välttämätön, fenofibraattia suositellaan gemfibrotsiilin sijasta, koska myopatian riski on pienempi.

ohjeissa korostetaan, että vaikka statiinien tiedetään alentavan TGs: ää, ne eivät yksin voi estää akuuttia hypertriglyserideemistä haimatulehdusta toissijaisten syiden yhteydessä. Pikemminkin fibraatit tai omega-3-rasvahapot ovat go-farmakologisia hoitoja. ACC / AHA-ohjeet antavat ohimennen maininnan niasiinille TG-alentavana hoitona, mutta eivät nimenomaisesti suosittele sitä. On korostettu, että statiinihoitoa ei suositella raskaana oleville naisille, joilla on hypertriglyseridemia, koska vaikutukset raskauden aikana ovat epäselviä. On suositeltavaa, että vakava tai hengenvaarallinen hypertriglyseridemia raskauden aikana hoidetaan kuulemalla lipidiasiantuntijaa.

2016 ESC/EAS-ohjeistus

miten vuoden 2018 ohjeistus vertautuu nykyiseen 2016 European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (eas) – ohjeeseen koskien hypertriglyseridemiaa?2 vaikka yksityiskohdissa on jonkin verran vaihtelua, vuoden 2018 ACC/AHA ja vuoden 2016 ESC/EAS-ohjeet ovat linjassa siinä, että niissä annetaan vahvoja suosituksia elintapojen muuttamiseksi ja lääkehoidon valikoivaksi käytöksi.

ohjeissa on pieniä eroja TG: n leikkauspisteissä. Vuoden 2018 ACC/AHA luokittelee keskivaikean hypertriglyseridemian 150-499 mg/dL ja vaikean hypertriglyseridemian 500 mg/dL tai enemmän. ESC/EAS-ohjeessa myös paastoarvot <150 mg/dL (1, 7 mmol/L) luokitellaan toivottaviksi, ja huomioidaan, että noin kolmasosalla henkilöistä pitoisuudet ovat vähintään 150 mg / dL. ESC/EAS-ohjeessa tasot luokitellaan yli ~880 mg/dL (~10 mmol/L) vaativan toimia akuutin haimatulehduksen estämiseksi ja neuvotaan, että potilaat voivat kehittää haimatulehduksen jopa TGs: llä välillä ~440-880 mg/dL (~5-10 mmol / l).

erityisen hyödyllinen osa vuoden 2016 ESC / EAS-ohjetta on taulukko, jossa käsitellään yksityiskohtaisemmin erilaisten elämäntapainterventioiden määrää ja tasoa TRIGLYSERIDIPITOISTEN lipoproteiinipitoisuuksien pienentämisessä (KS.Taulukko 3).

Taulukko 3: Adapted From ESC/EAS 2016 Guidelines

++

MONO – ja disakkaridien saannin vähentäminen

++

b

samankaltainen kuin ACC/AHA: n suositus hyvin vähärasvaiselle ruokavalio vaikeassa hypertriglyseridemiassa ESC/eas-ohjeessa käsitellään rasvapitoisuuden rajoittamista 10-15 prosenttiin ruokavaliosta. Vaikean hypertriglyseridemian lääkehoidossa ESC/EAS-ohjeissa suositellaan fenofibraattia, n-3-rasvahappoja (2-4 g / vrk) ja niasiinia.

triglyseridejä alentavien hoitojen muuttuva rooli ASCVD: n riskin pienenemisessä

statiinihoidon lisäksi triglyseridejä alentavan lääkehoidon rooli ASCVD: n pienentämisessä on ollut epävarma. Eniten toimintaa on tänä vuonna tapahtunut omega-3-rasvahappohoidolla. JAMA Cardiology-lehdessä aiemmin tänä vuonna julkaistu 78 000 potilaan meta-analyysi ei osoittanut N-3-rasvahappojen vähentäneen sydän-ja verisuonitapahtumia lumelääkkeeseen verrattuna.3 yhtäpitäviä tämän kanssa olivat aiemmin tänä vuonna julkaistut VITAL-tutkimukset (D-vitamiini ja Omega-3-tutkimus) ja ASCEND-tutkimukset (sydän-ja verisuonitapahtumien tutkimus diabeteksessa), joissa kummassakaan ei onnistuttu osoittamaan pienemmän omega-3-rasvahappohoidon hyötyä primaarisessa ehkäisyssä laajassa väestössä ja diabetesta sairastavilla henkilöillä.4,5 molemmissa tutkimuksissa käytettiin 840 mg n-3-rasvahappoja, joista 460 mg eikosapentaeenihappoa (EPA) ja 380 mg dokosaheksaeenihappoa (DHA). Sen sijaan REDUCE-IT-tutkimuksessa (Amr101-tutkimus, jossa arvioitiin sen kykyä vähentää sydän-ja verisuonitapahtumia Korkean riskin Hypertriglyseridemiapotilailla ja Statiinipotilailla) käytettiin puhdistettua EPA-valmistetta suuremmalla annoksella 4 g/d, jolloin ASCVD: n suhteellinen riski pieneni silmiinpistävästi 25%.6

johtopäätös

ACC / AHA 2018-ohjeessa korostetaan hypertriglyseridemiapotilaan arvioinnin kriittistä merkitystä elintapatekijöiden, sekundaaristen häiriöiden ja niihin liittyvien lääkkeiden osalta. Farmakologinen hallinta vaikeassa hypertriglyseridemiassa keskittyy fenofibraatti-ja omega-3-rasvahappohoitoon, jonka tavoitteena on estää haimatulehdus. ASCVD: n riskin vähentämisessä statiineja suositellaan kulmakiveksi, ja omega-3-rasvahappohoidosta on saatu uutta näyttöä REDUCE-IT-tutkimusjoukosta vaikuttaakseen tuleviin ohjeisiin.

1. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA / ACC/AACVPR/AAPA / ABC / ACPM/ADA / AGS / APhA/ASPC / NLA/PCNA ohje veren kolesterolin hoidosta: raportti American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2018.
2. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. EUR Heart 2016;37: 2999-3058.
3. Aung T, Halsey J, Kromhout D, et al. Associations of omega-3 fatty acid supplement use with cardiovascular disease risks: meta-analysis of 10 trials involving 77,917 individuals. JAMA Cardiol 2018; 3: 225-34.
4. Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Marine n-3-rasvahapot ja sydänsairauksien ja syövän ehkäisy. N Engl J Med 2019;380: 23-32.
5. ASCEND Study Collaborative Group, Bowman L, Mafham M, et al. N-3-rasvahappolisien vaikutukset diabetes mellituksessa. N Engl J Med 2018;379: 1540-50.
6. Bgatt DL, Steg PG, Miller m, et al. Kardiovaskulaaristen riskien vähentäminen ikosapenttietyylillä hypertriglyseridemian hoidossa. N Engl J Med 2019;380: 11-22.

kliiniset aiheet: Diabetes ja Kardiometabolinen sairaus, Dyslipidemia, ennaltaehkäisy, hypertriglyseridemia, rasva-aineenvaihdunta, Nonstatiinit, uudet aineet, statiinit, ruokavalio

Asiasanat: Dyslipidemias, Fibric Acids, Gemfibrozil, Eicosapentaenoic Acid, Fenofibrate, Niacin, Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors, Docosahexaenoic Acids, Glucocorticoids, Asparaginase, Metabolic Syndrome X, Antipsychotic Agents, Tacrolimus, Fatty Acids, Omega-3, Chylomicrons, Estrogens, Nephrotic Syndrome, Vitamin D, Dietary Carbohydrates, Diet, Fat-Restricted, Tamoxifen, Retinoids, Fatty Acids, Thiazides, Disaccharides, Cardiovascular Diseases, Risk Factors, Hypertriglyceridemia, Triglycerides, Thiazolidinediones, Lipoproteins, VLDL, Obesity, Body Weight, Life Style, Diabetes Mellitus, Ateroskleroosi, primaarinen ehkäisy, Risk Reduction Behavior, haimatulehdus, munuaisten vajaatoiminta, krooninen, syklofosfamidi, Lihassairaudet, kilpirauhasen vajaatoiminta, maksasairaudet, sirolimuusi, kolesteroli, Siklosporiinit, sappihapot ja suolat

< Takaisin listauksiin