potilailla

tutkimus hyväksyttiin PLA: n 260.sairaalan institutionaalisessa tarkastuslautakunnassa ja toteutettiin Helsingin ilmoituksen mukaisesti. Jokaiselta potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus. Analysoimme taannehtivasti kliiniset tiedot potilaista, joilla oli halkaisijaltaan 3-5 cm: n tyypin II submukoosia ja joita hoidettiin hysteroskooppisella tai laparoskooppisella myomektomialla sairaalassamme tammikuusta 2008 tammikuuhun 2013. Tässä tutkimuksessa tyypin II submukoiset myoomat olivat sessiilejä ja niiden intramuraalinen laajeneminen oli vähintään 50 % . Tässä tutkimuksessa tyypin II submukoisten myoomien diagnoosi määritettiin ultraäänitutkimuksella ja hysteroskooppisella tutkimuksella European Society of Hysteroscopy-luokituksen mukaisesti .

sisällyttämisperusteet olivat seuraavat: (1) potilaat, joilla on menorragiaa, sekundaarista anemiaa ja hedelmättömyyttä; (2) yhden tyypin II alikudoksen myoomat, joiden halkaisija on 3-5 cm; (3) vapaan myometrisen marginaalin (FMM) oli oltava vähintään 2 mm; (4) potilaat, joiden kohtu on alle 10 viikkoa ja kohtuontelon syvyys ≤ 12 cm; (5) preoperatiivinen tutkimus, jossa todettiin kohdun fibroidi ilman kohdun limakalvon leesioita; (6) Thinprep-sytologiatesti (TCT), jossa ei ollut kohdun kohdunkaulassa pahanlaatuisia leesioita.

poissulkukriteerit on esitetty seuraavasti: (1) potilaat, joille on vasta-aiheinen hysteroskooppinen ja laparoskooppinen leikkaus; (2) potilaat, jotka eivät saavuta riittävää kohdunkaulan laajentumaa kaularangan arven vuoksi; (3) potilaat, joille ei voida tehdä hysteroskooppia, koska kohdun ja kohdunkaulan kohtujen välinen kulma on minimaalinen; (4) akuutin vaiheen lisääntymisinfektiot; (5) tyypin I submukoiset myoomat, joissa on tai ei ole sessiiliä; (6) subserous myooma; (7) kohdun adenomyooma; ja (8) Vähintään 2 mm: n FMM.

operatiivinen tekniikka

kaikki potilaat arvioitiin ennen leikkausta, mukaan lukien yksityiskohtainen sairaushistoria, lantion tutkimus, Ultraäänitutkimukset transvaginaalikoettimilla (3, 5 ~ 7.0 MHz) ja diagnostinen hysteroskopia 2,9 mm: n 30° rod-Objektiivin hysteroskoopilla (26120 BA; Karl Storz, Tuttlingen, Saksa). Kaikki toimenpiteet suoritti vanhempi endoskooppinen lääkäri ja taitava avustaja.

Hysteroskooppinen myomektomia

yhdistetyssä spinaali-epiduraalipuudutuksessa leikkaus tehtiin potilaalle, joka asetettiin litotomia-asentoon. Myoomien ja kohdunsisäisen seinämän sijainnin seurannassa kohdunkaula laajeni jopa 12 mm: n kokoiseksi metallilaajentimella. Järjestelmään lisättiin operatiivinen hysteroskooppi (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Saksa), jonka Ulkoläpimitta oli 12 mm. Kohdun ontelon laajensi 5% dekstroosia normaalissa suolaliuoksessa, joka oli asennettu automaattisella nestepumpulla (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Saksa). Havaittuaan kohdun seinämän suuntaisen limakalvon protuberanssialueen tai valkoisen alueen hysteroskoopin ja ultraäänikuvien avulla, limakalvon protuberanssialue tai valkoinen alue leikattiin ja poistettiin sitten 90 asteen silmukkaelektrodilla (leikkuuteho, 80 W; elektrokoagulaatiovoima, 60 W). Kun myoomien tuma on paljastettu endometriumin leikkelyn jälkeen, sähköveitsen käyttö tulee sijoittaa myoomien tumaan välttäen myoomien ympärillä olevan lihaskerroksen vahingoittumisen. Tyypin II submukoisissa myoomissa, joiden myoomien läpimitta on yli 4 cm, oksitosiinia ruiskutettiin suoneen enintään 30 yksikköä. Sähköinen veitsistimulaatio ja oksitosiinin käyttö voivat aiheuttaa kohdun supistumisen ja puristaa myoomien tuman kohtuonteloon. Tässä tilanteessa kohtuonteloon työntyvän myoomaytimen reunaleikkaus suoritettiin sähköveitsellä. Kun suurin osa myoomien tumasta oli poistettu, säilytettiin myoomien tuman keskimmäinen pitkä kapea osa (jäännösosa). Sitten jäljelle jäänyt myoomien Tuma, joka on työntynyt kohtuonteloon, leikattiin hampaisilla rengaspihdeillä ja vedettiin myoomien pseudokapselista suorasukaisesti ja lopulta poistettiin kokonaan. Leikkauksen jälkeen” O ” – tyyppinen (inerttejä metalleja) kohdunsisäinen laite asetettiin kohtuonteloon. Estradiolivaleraattia (Bayer Schering Pharma AG, Berliini, Saksa) annettiin suun kautta kiinteänä postoperatiivisena annosteluohjelmana 3 mg kerran 12h 21 päivän ajan. Jos on olemassa läpimurto verenvuoto, 3 peräkkäistä hoitoa annettiin edistämään kohdun limakalvon kasvua, joka koostuu oraalisesta medroksiprogesteroniasetaatista (Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd, Zhejiang, Kiina) 6 mg: lla kerran päivässä 10 päivän ajan. Myooman ja kohdun seinämän sijaintia seurattiin B-moodin ultraäänellä koko toimenpiteen ajan. Potilaat, joilla oli suuri määrä verenvuotoa tehtiin kohdun kompression kanssa kohdunsisäinen Bakri ilmapallo (Cook Medical, Bloomington, IN).

laparoskooppinen myomektomia

leikkaukset tehtiin yleisanestesiassa potilaan ollessa pää alaspäin ja litotomia-asennossa. Veress neula asetetaan periumbilically luoda keinotekoinen pneumoperitoneum. Kun pneumoperitoneumpaine oli 12-14 mmHg, navan yläreunaan asetettiin Veress-neulan poistamisen jälkeen 10 mm: n trokari. Video-laparoskopia otettiin käyttöön tarkastuksen jälkeen vatsaonteloon. Käytimme kolmea lisävarusteporttia: ensimmäinen ja toinen portti lisättiin vatsan vasemmalta puolelta (15 mm ja 5 mm) ja kolmas portti vatsan oikealta puolelta (5 mm). Ennen leikkausta tehtyjen ultraäänipaikannuslöydösten mukaan submukoisen fibroidin sijainti määritettiin laparoskopiassa. 6 μ laimennettua hypofysiiniä ruiskutettiin intramuraaliseinään. Unipolaarisella elektrodilla leikeltiin myooman päällä oleva pinnallinen lihaskerros. Viilto ulottui kasvaimen tuman pintaan. Myooman päällä oleva kapseli erotettiin huolellisesti molemminpuolisesti. Tarttuvia pihtejä käytettiin myooman nukleoimiseen lempeällä vedolla ja torjunnalla, kunnes myooma oli täysin tummentunut. Huomiota on kiinnitettävä, kun enukleating myoma estää vaurioita taustalla endometrium. Kohtuonteloon työntyvä myoomakapseli leikattiin suorasukaisesti. Kun myoomat poistetaan kokonaan, endometrium työntyy kasvainonteloon. Mikäli kohdun limakalvo vaurioitui, se suljettiin 2-0 Vicrylillä (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Pinnallinen myometri suljetaan keskeytyneellä imeytyvällä 1-0 Vikryylikerroksella (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Serosaalikerros ommellaan 3-0 jatkuvalla imeytyvällä subsutikulaarisella ompeleella. Kaikki toimenpiteet videoitiin, ja kaikki resektiot lähetettiin histologiseen analyysiin.

seuranta-ja arviointiindeksi

potilaita seurattiin 1, 3, 6 kuukauden kohdalla ja sen jälkeen 6 kuukauden välein leikkauksen jälkeen. Seurannan sisältö sisälsi olosuhteet kuukautiset, vatsakipu, toissijainen dysmenorrea, jne. Transvaginal ultraäänitutkimus tehtiin tiedustella myometrium echo ja onko myoomat toistuminen. Potilailla, joiden kohdun limakalvo vaurioitui hysteroskooppisissa tai laparoskooppisissa operaatioissa, tutkittiin kohdun ontelon morfologiaa ja sitä, onko ensisijaisessa myoomassa leikkauksen jälkeen arpia tai polyyppeja.

tässä tutkimuksessa seurattiin seuraavia parametrejä: leikkausaika, verenvuodon määrä leikkauksen aikana, leikkauksen jälkeinen anaalin poistoaika, leikkauksen jälkeinen uusiutuminen, sairaalassaolon päivät ja kaikki mahdolliset komplikaatiot, kuten eturauhasen (TURP) oireyhtymän Trans-virtsaputken resektio, infektio, kohdun perforaatio, otsalaajalaajentuma, suoliliepeen ruhje, kohdunsisäinen adheesio, sekundaarinen dysmenorrea ja adenomyoosi.

hysteroskooppisen leikkauksen toiminta-aika määriteltiin ensimmäisestä hysteroskopian aloittamisesta leikkauksen päättymiseen. Laparoskooppisen leikkauksen toiminta-aika määriteltiin ihon ensimmäisestä viillosta leikkauksen päättymiseen saakka. Verenvuodon määrä hysteroskooppisen leikkauksen aikana arvioitiin seuraavan yhtälön avulla: (ennen leikkausta suoritettava hematokriitti (HCT)-intraoperatiivinen HCT)/(ennen leikkausta suoritettava HCT × Paino (Kg) × 7 %). Laparoskooppisessa leikkauksessa vuodon määräksi mitattiin imunesteen tilavuus vähennettynä annostellulla huuhtelunesteellä.

tilastoanalyysi

kaikki tiedot analysoitiin käyttäen SPSS16.6 tilastollista ohjelmistoa (SPSS Inc., Chicago, IL). Kategoriset tiedot ilmaistiin yleisyytenä tai prosentteina ja niitä verrattiin χ2-testiin. Jatkuvat tiedot ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonta, ja niitä verrattiin käyttäen t-testiä tai varianssianalyysiä tapauksen mukaan. Alle 0, 05: n P-arvoa pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.