tapausselostus potilaan jalan hieronnan aikana ilmenneestä äkillisestä hengenahdistuksesta, tajunnan muutoksesta ja kardiovaskulaarisesta romahduksesta, jolla myöhemmin todettiin olevan keuhkoembolia ja syvä laskimotukos, on syytä päätellä, että potilaalla oli havaitsematta ennestään syvä laskimotukos, joka mekaanisesti irtosi hieronnasta ja kulkeutui massiivisesti molempiin keuhkoihin aiheuttaen hengenvaarallisen tilan. On kuitenkin harkittava poikkeamista muista äkillisen hengenahdistuksen aiheuttajista, kuten sydämen vajaatoiminnasta, iskeemisestä sydämestä, perikardiitista, keuhkokuumeesta, ilmarinnasta, kroonisen keuhkosairauden pahenemisesta ja muskuloskeletaalisesta kivusta . Potilailla, joilla epäillään keuhkoemboliaa, EKG, rintakehän filmi, aivojen natriureettinen peptidi-ja troponiinitasot ja valtimoverikaasut ovat usein hyödyllisiä erotusdiagnostiikassa ja hoidossa . Keuhkoembolian diagnoosi tulee kuitenkin varmistaa CTA: lla tai keuhkojen magneettikuvauksella. Potilaat, joilla epäillään olevan tämä ehto ja epävakaa hemodynamiikka on täysin elvytettävä, annetaan antikoagulantti ja diagnostinen kuvantaminen. Tapauksissa, jotka pysyvät epävakaina elvytyksestä huolimatta, tulisi käyttää sydämen ultraäänitutkimusta ja kompressio ultraäänitutkimusta jalan laskimoiden dopplerilla, jotta voidaan tehdä nopea diagnoosi, joka oikeuttaa mahdollisen elämää pelastavan hoidon, mukaan lukien trombolyyttiset aineet .

tärkeä kliininen oppimispiste tästä tapausselostuksesta on se, että syvän laskimotukoksen yhteydessä alaraajojen hieronta on vasta-aiheista, koska se voi irrottaa trombin ja aiheuttaa hengenvaarallisen keuhkoembolian. Vielä tärkeämpää on, että raskaana olevat naiset ovat fysiologisessa hyperkoaguloituvassa tilassa ja heillä on suurempi tromboembolian riski. Raskaus voi asettaa potilaat, joilla on ennestään havaitsematon tai hienovarainen syvä laskimotukos on suurempi riski keuhkoveritulpan. Siksi raskaana olevia naisia tulee neuvoa välttämään jalkahierontaa, elleivät he ole varmoja siitä, ettei tromboembolisia häiriöitä esiinny. Tämä tapausraportti olisi rohkaistava ammattimaisia hierojia olemaan tietoisia hienovaraisista olemassa olevista syvistä laskimotukoksista, erityisesti raskaana olevilla naisilla. Tämä tapaus tarjoaa myös lisää oppimispistettä havainnollistamalla sängyn kaikukardiografian roolia oikean kammion arvioinnissa massiivisessa keuhkoemboliassa. Vaikka ekokardiografia ei yleensä pidetä diagnostinen väline keuhkoembolian, epävakaa potilailla massiivinen keuhkoembolia, ekokardiografia oikean kammion arviointi voidaan käyttää diagnostisena välineenä. Lisäksi kaikukardiografiasta on hyötyä myös keuhkoveritulpan riskiluokituksessa ja ennusteessa. Keuhkoveritulppaan viittaavia kaikukardiografisia piirteitä ovat oikean kammion heikko supistuvuus, oikean kammion laajentuma, kolmiliuskainen pulauttelu, interventrikulaarisen väliseinän paradoksaalinen liike, keuhkovaltimon laajentuma, kohonnut keuhkopaine, tyhjä vasen sydän ja harvoin oikea sydän trombi .

oireiden kehittymisen ajoitus suhteessa laukaisevaan aktiivisuuteen oli hyvin ainutlaatuinen piirre. Sydän-ja verisuonikromahdus alkoi pian jalkahieronnan jälkeen, mikä viittasi vahvasti trombin embolisaatioon. Toisin kuin useimmat aiemmat jalkahieronnan tapauskertomukset , jotka koskevat indusoitua keuhkoemboliaa, jota esiintyi aiemmin tunnetuissa syvän laskimotromboosin tapauksissa ei-raskaana olevilla potilailla, tässä esitetty tapaus on ensimmäinen tapausselostus jalkahieronnasta, joka johti trombin irtoamiseen ja jonka seurauksena oli vakava sairastuvuus terveellä raskaana olevalla naisella, jolla oli havaitsematta ennestään syvä laskimotromboosi, jota todennäköisesti pahentivat fysiologiset muutokset raskauden aikana. Valitettavasti potilaamme ei ollut käynyt synnytysklinikalla ennen tapahtumaa. Näin ollen hänellä ei ollut mahdollisuutta tehdä tromboottista riskinarviointia (Caprini score) raskauden alkuvaiheessa. Jos arviointi osoitti, että tromboembolian riski on suuri, ehkäisevästä antikoagulantista olisi voinut olla apua. On huomionarvoista, että äidin lisäksi myös sikiön henki oli uhattuna keuhkoveritulpan seurauksena. Sikiön ahdinko havaittiin pian sisäänpääsyn jälkeen. Tämä ei ole odottamatonta, koska sikiön ahdinko on yleistä katastrofaalisten tapahtumien jälkeen, jotka johtavat hypoksiaan äidissä. Äidin jonkinasteinen hypoksia voi varmasti vähentää istukkaverenkiertoa, mikä johtaa sikiön ahdinkoon ja lopulta kuolemaan. Huolimatta äidin paranemisesta elvytyksen jälkeen, sikiön ahdistus ei välttämättä aina laannu, koska aiemmin pitkittynyt sikiön tukehtuminen. Elvytys paransi hemodynamiikkaa äidin elintärkeissä elimissä, mutta ei palauttanut istukan verenkiertoa. Päätös keisarileikkauksesta sikiön hädän vuoksi oli tässä tapauksessa haastava. Useita huolenaiheita otettiin huomioon; esimerkiksi selviytymisaste vauvan 25 raskausviikolla meidän keskustassa, joka oli noin 25%, tai paljon pienempi tapauksissa sikiön hätä, yhdessä korkea sairastuvuus, lisäriski potilaalle toissijainen keisarinleikkauksella tai verenvuoto, joka voi pahentaa hänen hengenvaarallinen tila. Noudatimme hoidon ja lääketieteellisen etiikan standardeja, hoitotiimi antoi kattavan neuvonnan ja päätös perustui autonomian ja nonmaleficience-periaatteisiin.

maassamme perinteistä hierontaa harjoitetaan laajalti ilman kunnollista ohjausta paikallishallinnon virastoissa. Niinpä useat maallikot, joilla ei ole riittävää koulutusta, harjoittavat perinteistä hierontaa, ja monet hierontaliikkeet toimivat ilman valtion valvontaa. Kuten mikä tahansa muu lääketieteellinen hoito, perinteinen hieronta voi liittyä haittavaikutuksia, ja se on asia, joka on tutkittava tarkemmin. Tämän raportin ja kirjallisuuskatsauksen perusteella valtion virastojen on valvottava tiukasti perinteistä hierontaamme, ja käytäntö on standardoitava.

yhteenvetona voidaan todeta, että syvän laskimotromboosin omaavilla potilailla jalkahieronta voi irrottaa trombin ja johtaa hengenvaaralliseen keuhkoemboliaan. Koska raskaana olevilla naisilla on suurempi riski huomaamattomaan tai hienovaraiseen tromboemboliaan, perinteisen jalkahieronnan tulisi olla vasta-aiheista raskaana olevilla naisilla, ellei heillä ole osoitettu olevan tällaista riskiä.