ongelma

maailmanlaajuisesti kaatumiset ovat merkittävä kansanterveydellinen ongelma. Vuosittain sattuu arviolta 646 000 kuolemaan johtanutta kaatumista, mikä tekee siitä tieliikennevahinkojen jälkeen toiseksi tärkeimmän tahattoman loukkaantumiskuoleman syyn. Yli 80 prosenttia putoamiseen liittyvistä kuolemantapauksista tapahtuu matalan ja keskitulotason maissa, ja läntisen Tyynenmeren ja Kaakkois-Aasian alueilla näistä kuolemantapauksista on 60 prosenttia. Kaikilla maailman alueilla kuolleisuus on korkeinta yli 60-vuotiaiden aikuisten keskuudessa.

joskaan ei kohtalokasta, noin 37.Joka vuosi tapahtuu 3 miljoonaa vakavaa kaatumista, jotka vaativat lääkärinhoitoa. Tällaiset kaatumiset aiheuttavat yli 17 miljoonan Dalyn (työkyvyttömyyskorjatun elinvuoden) menetyksen (2). Suurin sairastuvuus on 65 vuotta täyttäneillä, 15-29-vuotiailla nuorilla aikuisilla ja 15 vuotta täyttäneillä lapsilla.

vaikka lähes 40 prosenttia kaikista kaatumisten vuoksi menetetyistä Daly-vammoista maailmanlaajuisesti tapahtuu lapsilla, tämä mittaus ei välttämättä kuvasta tarkasti putoamisvammojen vaikutusta vanhempiin henkilöihin, joilla on vähemmän elinvuosia menetettävänä. Lisäksi ne henkilöt, jotka kaatuvat ja kärsivät vammasta, erityisesti iäkkäät ihmiset, ovat suuri riski myöhemmälle pitkäaikaishoidolle ja laitoshoitoon.

kaatumistapaturmista aiheutuvat taloudelliset kustannukset ovat huomattavat. 65 – vuotiailla tai sitä vanhemmilla terveydenhuoltojärjestelmän keskimääräiset kustannukset kaatumisvammaa kohti ovat Suomessa 3611 US$ ja Australiassa 1049 US$. Kanadasta saadut todisteet viittaavat siihen, että tehokkaiden ehkäisystrategioiden täytäntöönpano ja alle 10-vuotiaiden lasten kaatumisten väheneminen 20 prosentilla voisi luoda nettosäästöt yli 120 miljoonaa dollaria vuosittain.

kuka on vaarassa?

vaikka kaikki kaatuneet ovat loukkaantumisriskissä, yksilön ikä, sukupuoli ja terveys voivat vaikuttaa vamman tyyppiin ja vakavuuteen.

Ikä

ikä on yksi keskeisistä kaatumisten riskitekijöistä. Iäkkäillä on suurin riski kaatumisesta aiheutuvaan kuolemaan tai vakavaan loukkaantumiseen, ja riski kasvaa iän myötä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa 20-30 prosenttia kaatuvista iäkkäistä saa keskivaikeita tai vakavia vammoja, kuten mustelmia, lonkkamurtumia tai päävammoja. Tämä riskitaso voi johtua osittain ikääntymiseen liittyvistä fyysisistä, aisteihin liittyvistä ja kognitiivisista muutoksista, jotka liittyvät ympäristöihin, jotka eivät ole sopeutuneet ikääntyvälle väestölle.

toinen suuren riskin ryhmä ovat lapset. Lapsuuden kaatumiset johtuvat suurelta osin niiden kehittyvistä kehitysvaiheista, luontaisesta uteliaisuudesta ympäristössään ja lisääntyvästä riippumattomuudesta, joka osuu yhteen haastavampien käyttäytymismallien kanssa, joita kutsutaan yleisesti ”riskinotoksi”. Vaikka riittämätön aikuisten valvonta on yleisesti mainittu riskitekijä, olosuhteet ovat usein monimutkaisia, vuorovaikutuksessa köyhyyden, yksinhuoltajuus, ja erityisen vaarallisia ympäristöjä.

sukupuoli

kaikissa ikäryhmissä ja alueilla molemmat sukupuolet ovat kaatumisvaarassa. Joissakin maissa on havaittu, että urokset kuolevat todennäköisemmin kaatumiseen, kun taas naaraat kärsivät enemmän ei-kuolemaan johtavista kaatumisista. Iäkkäät naiset ja nuoremmat lapset ovat erityisen alttiita kaatumisille ja vammojen vakavuudelle. Maailmanlaajuisesti, miehet jatkuvasti ylläpitää korkeampi kuolleisuus ja Dalyt menetetty. Mahdollisia selityksiä miesten suuremmalle rasitukselle voivat olla riskinottokäyttäytymisen ja ammattien sisäisten vaarojen lisääntyminen.

muita riskitekijöitä ovat:

• Ammatit korkealla tai muut vaaralliset työolosuhteet;
• alkoholin tai päihteiden käyttö;
• sosioekonomiset tekijät, kuten köyhyys, ahtaat asunnot, yksinhuoltajuus, äidin nuori ikä;
• taustalla olevat sairaudet, kuten neurologiset, sydän-tai muut liikuntakyvyttömyysoireet;
• lääkityksen sivuvaikutukset, fyysinen passiivisuus ja tasapainon menetys, erityisesti iäkkäillä ihmisillä;
• huono liikkuvuus, kognitio ja näkö, erityisesti laitoksessa, kuten vanhainkodissa tai kroonisessa hoitolaitoksessa asuvilla;
• turvattomat ympäristöt, erityisesti niillä, joilla on heikko tasapaino ja heikko näkö.

ehkäisy

kaatumisen ehkäisystrategioiden tulisi olla kattavia ja moninaisia. Niiden olisi priorisoitava tutkimus-ja kansanterveysaloitteet taakan tarkentamiseksi, erilaisten riskitekijöiden tutkimiseksi ja tehokkaiden ehkäisystrategioiden hyödyntämiseksi. Niiden olisi tuettava toimintatapoja, joilla luodaan turvallisempia ympäristöjä ja vähennetään riskitekijöitä. Niiden olisi edistettävä suunnittelua kaatumismahdollisuuksien poistamiseksi, terveydenhuollon tarjoajien kouluttamista näyttöön perustuviin ehkäisystrategioihin sekä yksilöiden ja yhteisöjen kouluttamista riskitietoisuuden lisäämiseksi.

tehokkailla kaatumisen ehkäisyohjelmilla pyritään vähentämään kaatuvien määrää, kaatumisten määrää ja vammojen vakavuutta, jos kaatuminen tapahtuu. Iäkkäillä henkilöillä kaatumisen ehkäisyohjelmat voivat sisältää useita tekijöitä riskin tunnistamiseksi ja muuttamiseksi, kuten:

• asuinympäristöjen turvatarkastukset kaatumisriskien varalta;
• kliiniset toimenpiteet riskitekijöiden tunnistamiseksi, kuten lääkityksen tarkistus ja muuttaminen, alhaisen verenpaineen hoito, D-vitamiini – ja kalsiumlisän anto, korjattavan näkövamman hoito;
• Home assessment and environmental modification for those with known risk factors or anamneesissa of falling;
• soveltuvien apuvälineiden määrääminen fyysisten ja aistivammojen korjaamiseksi;
• lihastenvahvistaminen ja tasapainon uudelleenkoulutus koulutetun terveydenhuollon ammattilaisen määräämänä;
• yhteisöpohjaiset ryhmäohjelmat, joihin voi sisältyä kaatumisen ehkäisyvalistusta ja Tai Chi-tyyppisiä harjoituksia tai dynaamista tasapaino-ja voimaharjoittelua;
• lonkkasuojien käyttö niille, joilla on kaatumisen aiheuttama lonkkamurtuman riski.

lapsille tehokkaita toimenpiteitä ovat monipuoliset yhteisöohjelmat, lastenhuoneen kalusteiden, leikkivälineiden ja muiden tuotteiden tekniset muutokset sekä ikkunasuojien käyttöä koskeva lainsäädäntö. Muita lupaavia ehkäisystrategioita ovat muun muassa suojakaiteiden/ – porttien käyttö, kotikäyntiohjelmat, joukkovalistuskampanjat sekä yksilöiden ja yhteisöjen kouluttaminen asianmukaiseen akuuttiin lastenlääkärihoitoon kaatumisen sattuessa.

(1)WHO: n Global Health Estimates-tietokannassa putoamiskuolemat ja muut kuin kuolemaan johtaneet vammat eivät sisällä putoamisia, jotka johtuvat pahoinpitelystä ja itsensä vahingoittamisesta, putoamisia eläimistä, palavista rakennuksista, kuljetusvälineistä ja putoamisia tuleen, veteen ja koneisiin.

(2)työkyvyttömyyskorjattu elinvuosi (DALY) laajentaa ennenaikaisen kuoleman vuoksi menetettyjen potentiaalisten elinvuosien käsitteen kattamaan vastaavat ”terveen” elämän vuodet, jotka on menetetty huonon terveyden tai vammaisuuden vuoksi.