verkkokalvon reikiin ja repeämiin esiintyy yleisesti laajentuneen silmänpohjan tutkimuksessa sekä oireettomilla että oireettomilla potilailla. Verkkokalvon vikoja on eri muotoisia ja kokoisia ja ne voivat olla joko osittainen tai Täysi paksuus. Niiden syyt ovat yhtä moninaiset.

Seuraavassa on kuvallinen, opettavainen opas, joka kuvaa ja kuvaa erilaisia verkkokalvon aukkoja ja kyyneleitä, niiden mahdollisia etiologioita ja hallintastrategioita.

viikuna. 1. Atrofinen verkkokalvon reikä (punaiset nuolet), joka on merkitty sekä A) silmänpohjan valokuvaan että B) lokakuuhun. Pigmenttirengas (siniset nuolet) on neurosensorisen verkkokalvon ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin irtoamisesta johtuva reaktiivinen korjaus. C) rutiinitutkimuksessa havaittu suuri atrofinen reikä, joka on myöhemmin käsitelty laserilla. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

viikuna. 2. Yllä olevissa kuvissa näkyvät verkkokalvon atrofiset aukot (siniset nuolet), joiden ympärillä on lasiaisaivojen tarttuvuus (punaiset nuolet), jotka näkyvät ylä-ja alapuolella olevissa kuvissa. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

atrofiset verkkokalvon aukot

niitä esiintyy useimmiten perifeerisen verkkokalvon rutiinitarkastuksessa (Kuva 1). Useimmilla potilailla, joilla esiintyy näitä oireita, ei ole niihin liittyviä oireita. Vaikka atrofiset reiät ovat seurausta neurosensorisen verkkokalvon fokaalisesta rappeutumisesta eivätkä ne johdu lasiaisesta, niissä voi esiintyä ympäröiviä alueita, joilla on epänormaali tarttuvuus lasiaiseen (kuva 2).1,2 usein nämä reiät sisältyvät hilarappeumaan tai ovat sen vieressä, ja ne voivat olla osittain tai kokonaan paksuja (kuvat 3 ja 4).1,2

Fig. 3. Ristikko rappeuma useita verkkokalvon reikiä. OCT näyttää kokopaksuus tauko (sininen nuoli) ja ympäröivä osa-ja intretretinaalinen neste (punainen nuoli) ns ”mansetti nestettä.”Tämän nesteen eteneminen voi johtaa kroonisesti etenevään regmatogeeniseen verkkokalvon irtaumaan. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

Fig. 4. Pienet raot (sininen nuoli) havaittu laikkuja hila yleensä edustaa osittainen kaivaminen neurosensorisen verkkokalvon. Koska näitä voidaan pitää ”osapaksuisina reikinä”, ei subretinaaliseen tilaan kohdistuvasta nesteen kroonisesta vuosta ole uhkaa. Huolellinen tutkimus ja kovakalvon depressio on tarpeen erottaa kokopaksuinen ja osittainen paksuus verkkokalvon reikiä, koska niiden hoito voi vaihdella. OCT voi auttaa tekemään eron. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

atrofisten verkkokalvon reikien hoidosta ei ole selkeää yksimielisyyttä; siksi monet harjoittajat valitsevat seurannan.3-5 kuitenkin täysipaksuinen verkkokalvon reikä voi mahdollistaa nesteen siirtymisen lasiaisontelosta subretinaaliseen tilaan ja voi johtaa subretinaalinesteen kertymiseen ja regmatogeeniseen verkkokalvon irtaumaan (RRD).5

usein atrofiset pyöreät reiät johtavat hitaasti kasvaviin kroonisiin irtoamisiin (kuva 5).6 rrds sijaitsee huonompi tai temporaalinen verkkokalvon quadrants, tai molemmat, löytyy usein täysin oireeton potilailla, jotka eivät ole tietoisia superior tai nenän kentän menetys.5

atrofisten reikien Laserprofylaksia voi vähentää verkkokalvon irtauman riskiä ja aiheuttaa minimaalisen tai olemattoman riskin (kuva 6).3-5

viikuna. 5. Krooninen inferotemporaalinen verkkokalvon irtaumia (red arrows) todettu näillä oireettomilla potilailla. Yhdellä potilaalla a) atrofinen reikä (blue arrows) on yksittäinen löydös, kun taas toisella potilaalla B) atrofinen reikä (blue arrow) liittyy ristikkorappeumaan (yellow arrow).

viikuna. 6. Laserprofylaksia havaitaan yhden atrofisen reiän ympärillä (aiemmin mainittu Kuvassa 1a) ja useiden reikien ympärillä (mainittu Kuvassa 3b). Tässä kohdassa (A) näet laserin pimenemisen välittömästi levityksen jälkeen, kun taas kohdassa (B) havaitaan ajan kanssa tyypillinen hyperpigmentaatio. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

Operoidut verkkokalvon reiät

toisin kuin atrofiset reiät, operoidut reiät ovat yleensä peräisin lasiaisen poikkeavuuksien polttopisteistä. Niiden edeltäjät voidaan määritellä verkkokalvon tufteiksi tai muuksi patologiaksi, joka aiheuttaa joko liian vahvan lasiaisen tarttuvuuden tai erityisen heikon verkkokalvon rakenteen. Formatiivinen tapahtuma voi sitten saostua trauma tai luonnollinen vapautuminen lasiaisen veto johtaa koko paksuus reikä ja päällä verkkokalvon operculum.7,8

viikuna. 7. Lasimaiset tuftit ovat synnynnäisiä lasiaisen kehityshäiriöitä. Ne voivat esittää (a) Ei-kystistä tuftia, (B) kystistä tuftia tai (C) tuftia, jossa on viereinen osittainen paksuus reikä, joka näkyy tässä silmänpohjan ja OCT-kuvissa. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

viikuna. 8. Kuvissa on esimerkkejä pyöreistä operoiduista rei ’ istä. A) potilaan operculum pysyy kiinni verkkokalvon reiän reunassa. Lokakuuta nesteen mansetti havaitaan reiän ympärillä. Toisessa potilaassa (B), vaikka operculum vapautuu lasiaiseen onteloon (sininen nuoli), verkkokalvon reiän reuna nostetaan, jolloin neste pääsee subretinaaliseen tilaan (sininen ympyrä). Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

Lasiaistuppeet ovat synnynnäisiä lasiaisen kehityshäiriöitä. Näillä on kystinen ja ei-kystinen vaihtelu (Kuva 7).2 tämän poikkeuksellisen kiinni lasiaisen clump aikana laaja tai paikallinen posterior lasiaisen irtoaminen (PVD) voi johtaa Pyöreä operoitu reikiä (Kuva 8). Toiset voivat aiheuttaa epäsäännöllisen muotoisia operoituja verkkokalvon aukkoja (Kuva 9). Nämä reiät voivat aiheuttaa kroonista tai akuuttia RRDs (kuvat 9 ja 10). 9, 10

oireisten ja oireettomien leikkattujen reikien hoidosta ei ole yksimielisyyttä. Oireisiin suositellaan yleensä profylaktista laseria. Oireettomien reikien hoito voi vähentää verkkokalvon irtauman riskiä siten, että potilaalle aiheutuu mahdollisimman vähän tai ei lainkaan vaaraa (Kuva 11).4,5

viikuna. 9. Näissä tapauksissa ilmenee epäsäännöllisiä verkkokalvon katkoksia paikallisella subretinaalinesteellä, mikä aiheuttaa subkliinisiä regmatogeenisia verkkokalvon irtaumia. Ensimmäinen potilas (a) vaatii kirurgisia toimenpiteitä, joko pneumaattinen (jota seuraa retinopexy) tai vitrectomy kaasun ja laserin korjata verkkokalvon irtauma, koska liiallinen neste ympärillä verkkokalvon reikä ei salli laser yksin olla tehokas. Toinen (B) voidaan hoitaa profylaktisella laserilla. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

viikuna. 10. Potilaan (a) kuvista näkyy operoitu reikä, joka johtaa akuuttiin RRD: hen. Potilas (B), jolla oli ennestään ristikko, näyttää operoidun reiän PVD: n aikana, mikä johtaa akuuttiin RRD: hen. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

viikuna. 11. Kuvassa 8B oleva potilas on tässä profylaktisen laserhoidon jälkeen. Nesteen mansetin osittainen resoluutio havaitaan samalla, kun eteneminen verkkokalvon irtaumaan vältetään. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

Horseshoe-tai Flap-repeämät

Horseshoe-verkkokalvon repeämät (HSRT) ovat neurosensorisen verkkokalvon kokopaksuisia katkoksia, jotka tapahtuvat lasiaisen vedon seurauksena ja johtuvat yleensä PVD: stä. HSRT: n riskitekijöitä ovat ikääntyminen, jo olemassa oleva ristikkorappeuma, likinäköisyys ja trauma. Vaikka valonvälähdykset ja kellunta ovat yleisiä tähän löydökseen liittyviä oireita, niitä voidaan havaita oireettomilla potilailla erityisesti silloin, kun RRD: tä ei esiinny (Kuva 12).9,10

hevosenkengän verkkokalvokyyneleet ovat useimpien RRD: iden syy (kuva 13).9,10 kaikki HSRT: t on ympäröitävä laserilla pian diagnoosin jälkeen (kuva 14).

viikuna. 12. Kuva (a) paljastaa HSRT: n (sininen nuoli) ilman siihen liittyvää oiretta tai verkkokalvon irtaumaa; kuitenkin pieni verkkokalvon aukko (punainen nuoli) on johtanut hitaasti etenevään verkkokalvon irtaumaan, mikä aiheuttaa hitaasti etenevän varjon potilaan ääreisnäössä. In (b), hevosenkenkä verkkokalvon tauko (sininen nuoli) liittyy ristikko rappeuma (punainen nuoli) nähdään oireeton potilas. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

viikuna. 13. PVD-oireiden jälkeen tälle potilaalle (a) kehittyi pienen HSRT: n (sininen nuoli) aiheuttama SUPEROTEMPORAALINEN RRD, kun taas toiselle potilaalle (B) on kehittynyt huonompi makula pois RRD: stä HSRT: stä (sininen nuoli). Nämä potilaat vaativat kirurgisia toimenpiteitä. RRD in (C) johtuu useammasta kuin yhdestä verkkokalvon repeämästä, ei harvinainen löydös. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

viikuna. 14. Vasemmalla, hevosenkenkäkyyneleitä ilman verkkokalvon irtauma (A) käsitellään laserilla. Laser (B): n välitön ja pitkäaikainen vaikutus näkyy, kun taas pitkäaikaisessa hyperpigmentaatiossa. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

jättimäiset Verkkokalvokatkokset ja Verkkokalvokatkokset

jättimäiset verkkokalvokatkokset ovat täyspaksuisia repeämiä, jotka kestävät vähintään kolme kellotuntia (Kuva 15). Verkkokalvon irtaumat aiheuttamat jättiläinen taukoja voi vaatia erilaisia kirurgisia modalities verrattuna muihin RRDs. Esimerkiksi perfluorihiilivetyä (PFO) voidaan käyttää verkkokalvon irtauman avaamiseen intraoperatiivisesti.11,12

verkkokalvon dialyysi on katkos, jossa etummainen osa on Ora serratan vieressä (kuva 16a). Suurin osa näistä tapauksista liittyy silmään trauma, ja useimmat diagnosoidaan nuorilla potilailla ilman posterior lasiaisen irtoaminen. Hallinta verkkokalvon dialyysi voi olla haastavaa samoin.

viikuna. 15. Tämä yli-kolmen kellon tunnin leveä verkkokalvon tauko (A), jossa on rajoitettu verkkokalvon irtauma, näkyy, kun taas (B) näyttää lähes koko RRD. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

verkkokalvon irtaumaa voidaan ehkäistä hoitamalla dialyysin laajuus laser retinopexyllä. Jos verkkokalvon irtauma on läsnä, hoito on räätälöitävä yksittäiselle potilaalle. Vaihtoehtoja ovat: vitrectomy kaasulla tai öljyllä, kovakalvon taipuminen vitrectomy tai ilman, ja laser retinopexy voidaan silti käyttää, jos irtoaminen on rajoitettu (Kuva 16b). Sopivan leikkauspäätöksen tekeminen johtaa valtaosalla potilaista hyviin tuloksiin.13-15

viikuna. 16. Edellä a) RRD: hen liittyvä verkkokalvodialyysi, jota hoidetaan kovakalvon soljella. Oikealla (B) useita dialysoituja alueita verkkokalvon irtauman puuttuessa hoidettiin profylaktisella laserilla. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

lopuksi

verkkokalvon reikiä ja repeämiä on kaiken muotoisia ja kokoisia, ja niiden hoitostrategiat ja komplikaatioriski vaihtelevat. Yksi komplikaatio liittyy jossain määrin kaikenlaisia verkkokalvon taukoja on verkkokalvon irtauma, joka voi johtaa merkittävään näön menetys. Näin ollen kaikki verkkokalvon reiät ja repeämät —koosta, sijainnista tai muodosta riippumatta—on arvioitava perusteellisesti ja hoidettava asianmukaisesti näönmenetysriskin vähentämiseksi sairastuneilla potilailla.

tohtori Rafietary on Optikko Charles Retina-instituutissa Germantownissa, TN: ssä.

Dr. Huddleston on vitreoretinal kirurgi Charles Retina Institute Germantown, TN.

1. Kothari A, Narendran V, Saravanan VR. Verkkokalvon perifeerisen osan kuvaaminen in vivo tavanomaisilla optisilla koherenssitomografiajärjestelmillä. Indian J Oftalmol. 2012;60(3):235-9.

2. Choudhry N, Golding J, Manry MW, Rao RC. Ultra-Widefield ohjaus-pohjainen spektri-Domain optinen koherenssitomografia kuvantaminen verkkokalvon reuna. Oftalmolia. 2016;123(6):1368-74.

3. Sheu SJ, Lee YC, Chen CJ, Wu TT. Pitäisikö oireettomia atrofisia verkkokalvon reikiä hoitaa profylaktisesti pseudofakisissa silmissä Nd: YAG laser posterior capsulotomian jälkeen? Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2001;64(1):31-8.

4. Wilkinson CP. Interventiot oireeton verkkokalvon taukoja ja ristikko rappeuma estää verkkokalvon irtauma. Cochrane database Syst Rev. 2014; 9(9): CD003170.

5. Blindbaek S, Grauslund J. profylaktinen hoito verkkokalvon taukoja-systemaattinen katsaus. Acta Oftalmol. 2015;93(1):3-8.

6. Williams KM, Dogramaci M, Williamson TH. Retrospektiivinen tutkimus matogeenisista verkkokalvon irtaumista, jotka ovat toissijaisia pyöreille verkkokalvon rei ’ ille. Eur J Ophthalmol. 2012;22(4):635-40.

7. Byer N. kystinen verkkokalvon tufts ja niiden suhde verkkokalvon irtauma. Arch Oftalmol. 1981;99(10):1788-90.

8. Murakami-Nagasako F, Ohba N. fakic verkkokalvon irtauma liittyy kystinen verkkokalvon tuft. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1982;219(4):188-92.

9. Combs JL, Welch RB. Verkkokalvon katkoksia ilman irtoamista: luonnonhistoria, hallinta ja pitkän aikavälin seuranta. Trans Am Oftalmol Soc. 1982;80:64-97.

10. Davis MD. Luonnollinen historia verkkokalvon taukoja ilman irtoamista. Arch Oftalmol. 1974;92(3):183-94.

11. Berrocal M, Chenworth M, Acaba L. johtaminen jättiläinen verkkokalvon kyynel irtoaminen. J Oftalmic Vis Res. 2017; 12(1): 93.

12. Ao J, Horo s, Farmer L, Chan WO, Gilhotra J. ensisijainen laser fotokoagulaatio hoitoon jättiläinen verkkokalvon kyyneleet. Retin Cases Brief Rep. 2018; 12 (4): 371-374.

13. Hamrick KE, Helgeson MK. Verkkokalvon dialyysi. Optom Clin. 1992;2(3):93-112.

14. Qiang Kwong T, Shunmugam M, Williamson TH. Rhegmatogeenisten verkkokalvon irtaumien ominaisuudet, jotka ovat toissijaisia verkkokalvon dialyysien kanssa. Can J Oftalmol. 2014;49(2):196-9.

15. Chang JS, Marra K, Flynn HW, Berrocal AM, Arroyo JG. Kovakalvon vääntyminen verkkokalvon Irtauman hoidossa verkkokalvon Dialyysin vuoksi. Silmäkirurgia, Retin Laserit. 2016;47(4):336-40.