yleiskatsaus

mikä on epilepsialeikkaus?

Epilepsialeikkaus on epilepsiakohtauksia hillitsevä aivoleikkaus. Eri epilepsiatyypeille on olemassa erityyppisiä operaatioita.

epilepsialeikkauksessa kirurgi poistaa kohtauksia aiheuttavan poikkeavan osan aivoista. Aivokasvaimia, verisuonten (verisuoni) poikkeavuuksia, vanhoja aivohalvauksia, ja synnynnäinen (perinnöllinen) väärinkäytöksiä voidaan myös hoitaa, jos niiden uskotaan aiheuttavan kohtauksia.

kuka on ehdokas epilepsialeikkaukseen?

yleensä epilepsialeikkausta voidaan harkita kaikenikäisille. Parhaiten epilepsialeikkaukseen hakeutuvat:

• ihmiset, joilla on epileptisiä kohtauksia, joita ei voida lääkityksellä tyydyttävästi hallita ja joiden elämä paranisi, jos kohtaukset saataisiin hallintaan. (Määritelmä ”tyydyttävä” valvonta on erilainen jokaiselle henkilölle.)
• ihmiset, joilla on aivojen poikkeavuus, joka voidaan tunnistaa kohtausten syyksi. Jotkut poikkeavuudet, kuten aivokasvaimet, saattavat tarvita leikkausta, vaikka kohtaukset olisivat hyvin hallinnassa lääkityksellä.

minkä tyyppisiä leikkauksia ja toimenpiteitä harkitaan?

fokaalinen resektiivinen leikkaus tehdään osittaista epilepsiaa sairastaville henkilöille, joissa kohtaukset syntyvät pienestä osasta aivoja. Osittainen epilepsia voi johtua arpi syntymästä, vamman tai pään trauma, aivokasvaimia, Valtimo verisuonten epämuodostumia (vyyhti verisuonten johtaa vähemmän kuin normaali yhteyksiä kapillaarien), infektiot, tai epänormaali aivojen kehitystä.

fokaaliresektiivisessä leikkauksessa pieni osa aivoista poistetaan tärkeiden neurologisten toimintojen, kuten liikkeen, aistimuksen (tunteen), puheen ja muistin säilyttämiseksi. Yleisin paikka tämän leikkauksen on ohimolohko (alla temppeli).

puolipallon poisto tehdään henkilöille, joilla on poikkeavuuksia yhden aivopuoliskon (puolen) aivoissa. Olosuhteet, kuten Sturge-Weberin tauti, Rasmussenin enkefaliitti, hemimegalenkefalia tai perinataalinen aivohalvaus, voivat vahingoittaa suurta aluetta vain toisella puolella aivoja. Ihmisillä, joilla on näitä häiriöitä, on yleensä vakavia neurologisia ongelmia, kuten halvaus ja tunnottomuus toisella puolella kehoa. Tällä menettelyllä osa vaurioituneista aivoista poistetaan ja loput aivopuoliskosta irrotetaan aivojen ”hyvistä” osista, jotta kohtaukset eivät leviä.

Callosotomiassa leikataan osa aivokurkiaisesta, iso nippu hermosyitä, jotka yhdistävät aivojen kaksi puolta. Tavoitteena on estää kohtauksia leviämästä aivojen toiselta puolelta toiselle. Callosotomia tehdään yleensä ihmisille, joilla on vakavia yleistyneitä tonic (jäykistyminen) tai atonisia (ontuminen) kohtauksia, jotka aiheuttavat putoamista ja vammoja (”drop hyökkäykset”).

Subduraalielektrodin lisäys tarkoittaa elektrodien asettamista suoraan kosketuksiin aivojen kanssa, jotta voidaan paremmin paikantaa kohtauksia aiheuttavat aivojen alueet. Niillä voidaan myös stimuloida taustalla olevaa aivokudosta ja todentaa aivokuoren läsnäolo, joka tukee tärkeää motorista tai kielen toimintaa. Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen potilailla, joilla on lääketieteellisesti hankala (itsepäinen) epilepsia ja vaativat toiminnallisia aivojen kartoitus lisäksi kohtaus alkaa tiedot.

Stereoelektroenkefalografia (Seeg) on ”vähemmän invasiivinen” menetelmä kohtausten kartoittamiseksi, jossa ohuet tallennusluotaimet sijoitetaan tarkasti aivojen syville alueille. Potilaalla on yleensä useita tutkimuksia ennen koettimien asettamista, mukaan lukien MRI, PET-skannaus ja magnetoenkefalogrammi (meg). Tämä tekniikka mahdollistaa turvallisen, tarkan ja kolmiulotteisen kohtausten kartoituksen aivoalueilla, joita ei voida nähdä muilla kartoitustekniikoilla. Se on erityisen hyödyllinen potilaille, jotka tarvitsevat tallenteita aivojen syviltä alueilta ja potilaille, joilla on ”normaali” MRI.

Vagaalihermostimulaatiossa asetetaan elektrodi vasempaan vagushermoon ja generaattori ihon alle vasemman rinnan päälle. Laite ohjelmoidaan antamaan kiertäjähermoon ajoittaisia sähköimpulsseja, jotka sitten lähetetään aivoriihen kautta aivokuorelle. Laite saattaa vähentää kohtauksia noin 40-50 prosentilla potilaista. Se on yleensä tarkoitettu vaihtoehdoksi potilaille, joille ei voi tehdä resektiivistä leikkausta.

responsiivinen neurostimulaatio on Cleveland Clinicillä tutkittava tutkimusmenetelmä. Tämä hoito tunnistaa kouristusaktiivisuuden elektrodilla ja tietokoneella, joka on istutettu potilaan aivoihin. Kun kohtaus tapahtuu, laite laukaisee sähköisen impulssin kohtauksen aiheuttaneelle aivojen alueelle.