ongelmakohdat

Meningokokkirokotus

Meningokokkipolysakkaridirokote

meningokokkirokotteita on kolmenlaisia. Vanhin rokote on polysakkaridi, joka sisältää neljän serotyypin meningokokkipolysakkaridikapselin palasia antigeeneinä (MPSV4). Näille rokotteille on ominaista alhainen immunogeenisuus lapsilla, joten niitä ei tule käyttää primaari-immunisaatioon alle 5-vuotiailla potilailla. Ne ovat tehokkaita tehosteannoksina konjugaattirokotuksen jälkeen.

meningokokki C-Konjugaattirokotteet (MenCC)

konjugoidut rokotteet, samoin kuin polysakkaridi yksi, sisältävät N. meningitidis-kapselin antigeenien fragmentteja, vaikka ne liittyvät proteiiniin, joka on useimmiten jäykkäkouristustoksiini (MenACWY-D) tai geneettisesti muunnettu kurkkumätätoksiini (MenACWY-CRM). Tämä yhdistelmä tekee näistä rokotteista immunogeenisia jopa nuorimmilla vauvoilla. Ne tuottavat tehokkaasti immunologista muistia ja vähentävät nenänielun kuljetusta. Tällä hetkellä saatavilla olevat konjugoidut rokotteet on suunniteltu monovalenttisiksi Seroryhmiä C vastaan, kaksivalenttisiksi seroryhmiä C ja Y vastaan tai kvarivalenteiksi tyyppejä C, A, W ja Y vastaan.

MenCC-rokotteen käyttöä koskevat suositukset vaihtelevat eri alueilla. Ensimmäinen maa, joka otti rutiininomaisen MenCC-rokotuksen osaksi kansallista lapsuusiän rokotusohjelmaansa, oli Yhdistynyt kuningaskunta vuonna 1999 ja sen jälkeen muut Euroopan maat. Yhdistyneessä kuningaskunnassa rutiinikampanja oli suunnattu pikkulapsille (ensimmäinen annos 2 kuukauden iässä), mutta muiden ikäryhmien kiinniottoohjelmat johtivat nopeasti korkeaan kattavuuteen Kaikissa 2 kuukauden-22 vuoden ikäisissä ryhmissä. Julkiset MenCC-rokotukset vähensivät seroryhmä C: n nenänielun kuljetusta ja N. meningitidis-tyypin C IMD: n vähenemistä rokottamattomissa ikäryhmissä (laumasuoja). Yhdysvalloissa rokote sai myyntiluvan vuonna 2005, ja sitä suositellaan rutiininomaisesti nuorille ja niille, joilla on suuri riski sairastua IMD: hen.

lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet meningokokki-C-konjugaattirokotteiden tehon. Euroopassa vuosina 2004-2014 tehdyssä laajassa epidemiologisessa tutkimuksessa havaittiin merkittävä lasku IMD: n esiintyvyydessä maissa, joissa on vakiintunut MenCC-rokotusohjelma. Maissa, jotka olivat ottaneet rutiininomaiset MenCC-rokotteet kansalliseen rokotusohjelmaansa ennen vuotta 2004 ja vuosina 2004-2014, havaittiin vuosittainen lasku 10,2 prosenttia ja 8,3 prosenttia. Merkittävää suuntausta ei havaittu maissa, joissa ei ollut rutiininomaista MenCC-rokotusta. Euroopan tautienehkäisy-ja-valvontakeskuksen (European Center for Disease Prevention and Control, ECDC) 2008/2009 mukaan seroryhmä C: n IMD: n esiintyvyys on huomattavasti pienempi maissa, joissa MenCC-rokote on sisällytetty rokotusohjelmaan kuin maissa, joissa ei ole vakiintunutta MenCC-rokotusohjelmaa: 0, 54 vs. 1, 01/100 000 pikkulapsilla, 0, 22 vs. 0, 45/100 000 pikkulapsilla, 0, 17 vs. 0, 29/100 000 nuoret.

Centers for Disease Control (CDC) recommendations on meningokokki C konjugaattirokote use summary

CDC: n mukaan kaikki 11-12-vuotiaat lapset tulisi rokottaa yhdellä annoksella konjugaattirokotetta. Koska suoja heikkenee, rokotetut ennen 16-vuotiaita tarvitsevat tehosteannoksen, joka annetaan vähintään 8 viikon välein, mieluiten 16-18 vuoden iässä. Jos ensimmäinen annos annetaan yli 16-vuotiaalle henkilölle, tehosteannosta ei suositella.

vaikka imeväisten ja pikkulasten rutiinirokotusta ei suositella, kaikille 2 kuukauden-10 vuoden ikäisille potilaille tulee antaa konjugaattirokote, jos he kuuluvat korkean riskin IMD: n kehittäjäryhmään.

aikuisille tulee antaa konjugaattinen meningokokkirokote, jos he täyttävät riskitekijät. Terveille henkilöille on tarkoitus antaa yksi annos rokotusta. Potilaille, joilla on synnynnäinen tai hankittu immuunipuutos (esim. anatominen tai toiminnallinen asplenia, HIV-infektio, jatkuva komplementin komponentin puutos, ekulitsumabin käyttö) suositellaan kahta perusrokotusannosta 8 viikon välein. Jos riski säilyy, kummallekin ryhmälle tulee antaa saman valmisteen tehosteannos 5 vuoden välein.

meningokokkikonjugaattirokotteita voidaan antaa raskaana oleville naisille, joilla on suurentunut meningokokkitaudin riski.

meningokokki B-Proteiinirokote (MenB)

kolmas meningokokkirokoteryhmä sisältää proteiinirokotteet, jotka on suunniteltu B-ryhmän meningokokkia vastaan. Niille on ominaista hyvä immunogeenisuus; suhteellisen lyhyen käyttöajan vuoksi ei kuitenkaan ole tietoa siitä, kuinka kauan niiden teho jatkuu. Euroopassa se sai lisenssin vuonna 2013. Vuodesta 2015 lähtien MenB-rokotus oli sisällytetty Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliseen lapsuusiän rokotusohjelmaan; myöhemmin muut maat, kuten Irlanti ja Italia seurasivat perässä. Sitä ei ole julkisesti rahoitettu, mutta sitä suositellaan voimakkaasti useimmissa muissa Euroopan maissa. Kvadrivalentin MenB-rokotteen on osoitettu aikaansaavan hyvän immuunivasteen yli 2 kuukauden ikäisillä lapsilla. ECDC: n asiantuntijaryhmä piti vuonna 2017 alle 1-vuotiaita lapsia menb-rokotusten ensisijaisena kohderyhmänä. Yhdysvalloissa MenB-rokotusta suositellaan nuorille ja aikuisille, joilla on suuri seroryhmän B IMD riski (KS.CDC: n suositukset jäljempänä).

CDC: n suositukset meningokokki B-rokotteen käytöstä Yhteenveto

MenB-rokotteita suositellaan 10-vuotiaille ja sitä vanhemmille nuorille, jotka kuuluvat riskitekijöiden ryhmään. Menb-rokotuksen suositeltu ikä on 16-18 vuotta. Täydellinen perusrokotus koostuu valmisteesta riippuen kahdesta tai kolmesta annoksesta. Valmisteet ovat keskenään vaihdettavissa, ja samaa tuotetta on käytettävä kaikissa annoksissa.

koska satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia miesten B-rokotteiden turvallisuudesta, käytöstä raskaana olevilla tai imettävillä naisilla ei ole, rokotus voidaan antaa vain, jos riski sairastua B-tyypin meningokokkitautiin on suurentunut, kun mahdollinen hyöty on riskejä suurempi.