akuutti kolangiitti on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista kuume, keltaisuus ja vatsakipu, jotka kehittyvät staasin ja sappiteiden infektion seurauksena. National Cancer Institute määrittelee sappiteiden ” elimet ja kanavat, jotka tekevät ja varastoivat sappea (nestettä valmistettu maksan, joka auttaa sulattaa rasvaa), ja vapauttaa sen ohutsuolessa. Sappitiehyeisiin kuuluvat sappirakko ja sappitiet maksan sisä-ja ulkopuolella.”

kolangiitti on bakteeri-infektio, johon liittyy yleisen sappitiehyen (CBD) tukkeutuminen, ja se koostuu mistä tahansa tilasta, joka johtaa CBD: n sappitiehyeen tai sappitiehyeen tukkeutumiseen, mukaan lukien:

• hyvän-tai pahanlaatuinen striktuura
• loisinfektio
• haiman ulkoinen puristuminen

osittainen tukkeutuminen liittyy suurempaan infektiotiheyteen kuin täydellinen tukkeutuminen.

niillä, joilla ei ole sappistenttiä paikallaan, kolangiitin kolme pääasiallista syytä johtuvat sappiteiden tukoksesta. Näitä ovat:

1. Yleinen sappitiehyiden (CBD) kivet

länsimaissa koledoliittiaasi on yleisin akuutin kolangiitin aiheuttaja. Joskus CBD: n kiviä voi esiintyä myös sappirakon poiston jälkeen. Noin 1% potilaista kolekystektomian jälkeen on säilyttänyt CBD-kiviä. Suurin osa CBD-kivistä oireilee heti, kun taas osa pysyy oireettomana vuosia.

2. Obstruktiiviset kasvaimet

obstruktiiviset kasvaimet aiheuttavat kolangiittia. Osittaiseen tukokseen liittyy lisääntynyt infektiotiheys verrattuna täydelliseen neoplastiseen tukokseen.

obstruktiivisia kasvaimia ovat:

• haimasyöpä
• kolangiokarsinooma
• Ampullaarinen syöpä
• porta hepatis-kasvaimet tai etäpesäkkeet

3. Hyvänlaatuiset sapen kuroumat

muita harvinaisempia kolangiitin aiheuttajia ovat seuraavat:

• Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
• Inflammation secondary to acute pancreatitis
• Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
• Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
• Choledochocele
• Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
• AIDS cholangiopathy
• Ascaris lumbricoides infections
• Koledokaali/sappikystat
• Sump-oireyhtymä
• Hepatolithiasis on myös mahdollinen kolangiitin aiheuttaja ja sitä havaitaan useammin Itä-Aasiassa

riskitekijät

kolangiitti esiintyy usein sekundaarisena sappikivenä, joka estää CBD: tä. Siksi sillä on samat riskitekijät kuin Sappikivitaudilla tai sappikivillä.

kolangiitin riskitekijöitä on kolme.

1. Sairaushistoria

Jos sinulla on ollut jokin seuraavista, kolangiitin riski on suurempi:

• sappikivet, yleiset sappitiehyiden (CBD) kivet
• äskettäinen kolekystektomia (sappirakon poistoleikkaus)
• endoskooppinen manipulaatio eli ERCP, kolangiogrammi
• kolangiitin historia
• HIV: n tai aidsin historia: aidsiin liittyvälle kolangiitille on ominaista ekstrahepaattinen sappiteiden turvotus, haavauma ja tukkeuma, jonka aiheuttaja on epävarma

2. Etnisyys

sappikivien esiintyvyys on suurinta pohjoiseurooppalaista syntyperää olevilla vaaleaihoisilla sekä latinalaisamerikkalaisilla, intiaaneilla ja Pima-intiaaneilla.

tietyt Aasian populaatiot ja niiden maiden asukkaat, joissa suolistoloiset ovat yleisiä, ovat myös suuremmassa vaarassa. Aasialaiset ovat todennäköisemmin primaarikiviä johtuen kroonisista sappitulehduksista, loisista, sapen staasista ja sapen ahtaumista. Toistuva pyogeeninen kolangiitti (Itämainen kolangiohepatiitti) on harvoin havaittu Yhdysvalloissa.

lisäksi Sirppisolutautia sairastavilla mustilla henkilöillä on suurentunut riski.

3. Sukupuoli ja ikä

vaikka sappikivet ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä, miesten ja naisten suhde on yhtä suuri kolangiitissa.

iäkkäät potilaat etenevät todennäköisemmin oireettomista sappikivistä vakaviin sappikivien komplikaatioihin ja sappitulehdukseen. Iäkkäät potilaat ovat alttiimpia sappikiville ja CBD-kiville ja sitä kautta sappitulehdukselle.

kolangiitin ilmaantumisajan mediaani on 50-60 vuotta.

oireet

akuutin kolangiitin klassinen esitys on kuume, vatsakipu ja keltaisuus (Charcot ’ n kolminaisuus), vaikka vain 50-75 prosentilla akuuttia kolangiittia sairastavista potilaista on kaikki kolme.

akuutin kolangiitin yleisimpiä oireita ovat:

• kuume & vatsakipu
• vilunväristykset ja/tai vapina
• keltaisuus

vakavampien kolangiittitapausten oireita voivat olla:

• vaikeissa tapauksissa voi esiintyä hypotensiota tai verenpaineen laskua ja mielentilan muutoksia
• hypotensio voi olla ainoa oire iäkkäillä potilailla tai glukokortikoideja käyttävillä.
• maksan paise
• sepsis
• monielinjärjestelmän toimintahäiriö
• sokki

diagnoosi

akuutin kolangiitin diagnosointi vaatii molemmat seuraavista:

• näyttöä kolestaasista, tilasta, jossa sapen virtaus maksasta pysähtyy tai hidastuu
• kuvantaminen sapen laajentumisella tai näyttöä taustalla olevasta etiologiasta (esim. striktuura, kivi tai stentti)

lisäksi on oltava näyttöä systeemisestä tulehduksesta, jossa yksi tai useampi seuraavat oireet:

• kuume ja/tai vilunväristykset
• laboratoriokokeet tulehdusreaktiosta, kuten
  • epänormaali valkosolujen määrä
  • kohonnut seerumin C-reaktiivinen proteiini
  • muut tulehdukseen viittaavat muutokset

***

Jos sinulla on lisäkysymyksiä kolangiitista, autamme mielellämme. Soita 248-844-9710 ajoittaa tapaaminen yksi Troy Gastroenterology hallituksen sertifioitu Gastroenterologists tai vierailla troygastro.com lisätietoja.