hoito-ohjelmani potilaille sisältää posteriorisen subtenon-injektion, jossa on 20 mg triamsinolonia ja paikallista nepafenaakkia neljä kertaa päivässä 6 viikon ajan. Varaan silmänsisäisen steroidihoidon potilaille, jotka eivät reagoi tähän hoito-ohjelmaan viikolla 6.

yleisin steroidihoidon komplikaatio, erityisesti potilailla, jotka ovat saaneet silmänsisäistä steroidia, on kohonnut silmänpaine (IOP), jota esiintyy yli kolmanneksella potilaista.9 CME: n merkittävin ja yleisin komplikaatio on kuitenkin heikentynyt näkökyky, mukaan lukien heikentynyt kontrastiherkkyys ja värien desaturaatio. Siksi näyttää siltä, että CME: n ehkäisy saattaa vähentää tähän häiriöön liittyvää sairastavuutta enemmän kuin CME: n hoitaminen sen jälkeen, kun se on ilmennyt.

kuva 2. OCT-kuva, joka kuvaa tervettä makulaa. Diagnoosin lisäksi OCT voi auttaa seuraamaan potilaan vastetta paikallisille steroideihin kuulumattomille tulehduskipulääkkeille ja steroideihin kuuluvalle hoidolle, jota käytetään CME: n hoidossa. kuva: Warren KA

teimme kollegojeni kanssa tutkimuksen tulehduskipulääkkeiden käytöstä hoitovaihtoehtona steroidihoidoille.10 tutkimuksessa oli 15 potilasta, joilla tiedettiin olevan steroidivaste. Yhdellätoista potilaalla oli äskettäin pseudofakes, ja neljällä potilaalla oli CME: tä, joka oli seurausta joko epiretinaalikalvon tai lasiaisen vedon aiheuttamasta sairaudesta. Pseudofakiapotilailla, jotka toimitettiin meille keskimäärin 3 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja lasiaisliitäntäpotilailla oli CME vähintään 4 viikon ajan. Kaikkia potilaita hoidettiin pelkällä nepafenaakilla 6 viikon ajan, minkä jälkeen NSAID-lääkitystä vähennettiin vielä 6 viikon ajan. Hoito ei johtanut enää näön menetykseen yhdelläkään potilaalla.

ennen hoitoa snellenin näöntarkkuus oli 20 / 74 ja hoidon jälkeen snellenin näöntarkkuus oli 20 / 39, mikä paransi keskimäärin 2, 54 riviä (p = .001). Verkkokalvon keskimääräinen paksuus oli 528 µm ennen hoitoa ja se pieneni 335 µm: iin hoidon jälkeen, jolloin ero oli 196 µm (P = .002).10

johtopäätökset

CME: n ehkäisy ja hoito ovat tärkeitä käsitteitä silmälääkäreille; CME: n hoito johtaa yleensä näkökyvyn heikkenemiseen, mikä korostaa CME: n ehkäisyn tärkeyttä. – Keith A. Warren, MD

CME: n ehkäisy ja hoito ovat tärkeitä käsitteitä silmälääkäreille ymmärtää; CME: n hoito johtaa yleensä näkökyvyn heikkenemiseen, mikä korostaa CME: n ehkäisyn merkitystä. Preoperatiiviset tulehduskipulääkkeet vähentävät leikkauksen jälkeisen CME: n riskiä. CME: tä hoidetaan yleisimmin ja tehokkaasti NSAID: n ja kortikosteroidin yhdistelmällä. Uudemman sukupolven tulehduskipulääkkeiden kyky tunkeutua kohdekudokseen on parantanut niiden tehoa ja hyödyllisyyttä tämän heikentävän häiriön ehkäisyssä ja hoidossa.

1. Samiy N, Foster CS. Ei-steroidisten tulehduslääkkeiden rooli silmätulehduksessa. Int Oftalmol Clin. 1996;36:195-206.
2. Mishima H, Masuda K, Miyake K. prostaglandiinien putatiivinen rooli kystoidisessa silmänpohjan turvotuksessa. Prog Clin Biol Res. 1989; 312: 251-264.
3. Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, et al. Tulehdusvälitteistä verkkokalvon turvotusta kanissa estää paikallinen nepafenaakki. Tulehdus. 2003;27:281-291.
4. Bucci FA Jr., Waterbury LD, Amico LM. Prostaglandiini E2 ketorolaakin esto ja vesipitoisuus 0, 4% (Akulaarinen LS) ja nepafenaakki 0, 1% (Nevanac) potilailla, joille tehdään fakoemulsifikaatio. Am J Oftalmoli. 2007;144:146-147.
5. Wolf EJ, Braunstein A, Shih C, Braunstein RE. Silmämääräisesti merkittävän pseudofakisen makulaödeeman ilmaantuvuus tapahtumattoman fakoemulsifikaation jälkeen nepafenaakkihoitoa saaneilla potilailla. J Cataract Refract Surg. 2007;33: 1546-1549.
6. McColgin AZ, Raizman MB. Paikallisen Voltaren tehokkuus leikkauksen jälkeisen kystoidisen silmänpohjan turvotuksen vähentämisessä. Invest Opthalmol Vis Sci. 1999;40 (Suppl): S289.
7. Gaynes BI, Fiscella R. Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for oftalmic use: a safety review. Drug Saf. 2002;25:233-250.
8. heier JS, Topping TM, Dirks MS, Chern S. Ketorolac vs. prednisoloni vs. yhdistelmähoito akuutin pseudofakisen kystoidin makulan turvotuksen hoidossa. Silmätaudit. 200;107:2034-2039.
9. Rhee DJ, Peck RE, Belmont J, et al. Silmänpaineen muutokset intravitreaalisen triamsinoloniasetonidin seurauksena. Br J Oftalmoli. 2006;90:999-1003.
10. Warren KA. Ajankohtainen nepafenaakki vaihtoehtoisena hoitona kystoidiselle makulan turvotukselle steroidiherkillä potilailla. Verkkokalvo. Lehdistössä.

tapaustutkimus

teimme kollegojeni kanssa tutkimuksen, johon osallistui kuusi potilasta, joilla oli kaihileikkauksen jälkeen krooninen pseudofakinen CME. Tutkimukseen osallistuneista potilaista 69-vuotias, jolle tehtiin mutkaton kaihileikkaus, sairastui CME: hen. Potilasta hoidettiin ensin paikallisesti ketorolaakilla ja prednisolonilla. Koska potilaan ensimmäinen hoito epäonnistui, hänelle aloitettiin nepafenaakkihoito. OCT osoitti serous irtoaminen verkkokalvon sekä verkkokalvon turvotus. Potilaan näöntarkkuus oli noin 20/60. Huomionarvoista on, että potilaan verkkokalvon paksuus oli noin 680 µm.

6 viikon nepafenaakkihoidon jälkeen potilaan näkö parani 20 / 30: een. Tällä potilaalla verkkokalvon ääriviivat paranivat huomattavasti, kun fovea ja verkkokalvon paksuus olivat lähellä normaalia (262 µm). Tämä hoitojakso paransi merkittävästi sekä verkkokalvon paksuuden että näöntarkkuuden vähenemistä.

viite

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K. Kystoid ja diabeettinen makulaödeema, joita hoidettiin nepafenaakilla 0, 1%. YY Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio