maksametastaaseja ovat kasvaimia, jotka ovat levinneet maksaan kehon muilta alueilta. Syöpäsoluilla on usein aggressiivisia taipumuksia ja ne tunkeutuvat muille kehon alueille. Ne tekevät sen yleensä kellumalla verenkierrossa ja sitten replikoimalla itsensä uuteen paikkaan. Maksa, erityisesti, tarjoaa hedelmällisen maaperän metastaattinen leviäminen, koska sen runsas verenkierto ja läsnäolo humoraalinen tekijät (muut kehon nesteet), jotka edistävät solujen kasvua. Mitä veren virtausta minuutissa, veren tarjonta maksan on toiseksi vain keuhkojen.

Klikkaa tästä tai kuvaa saadaksesi täyden kuvan

vatsan aksiaalinen CT osoittaa useita maksametastaaseja. Kuva: James Heilman, MD / Wikimedia Commons/CC-BY-SA-3.0

syövän leviämisriski maksaan riippuu alkuperäisen syövän esiintymispaikasta.

esimerkiksi ruoansulatuskanavan syövät leviävät usein maksaan, koska niiden veri valuu suoraan maksan kautta. Melanooma leviää yleensä elimistön verisuonten kautta maksaan. Maksan etäpesäkkeet ovat joskus läsnä, kun alkuperäinen (ensisijainen) syöpä on diagnosoitu, tai se voi esiintyä kuukausia tai vuosia sen jälkeen, kun primaarikasvain on poistettu.

imusolmukkeiden jälkeen maksa on yleisin metastaattisen leviämisen paikka. Suurin osa maksametastaaseista on peräisin paksusuolesta, peräsuolesta, haimasta, mahalaukusta, ruokatorvesta, rinnasta, keuhkoista, melanoomasta ja joistakin harvinaisemmista paikoista.

Klikkaa tästä tai kuvaa saadaksesi koko kehon näkymän

joidenkin yleisten syöpätyyppien pääasialliset etäpesäkkeet, joissa näkyy maksa monien syöpätyyppien kohteena. Primaariset syövät merkitään”…syöpä ” ja niiden tärkeimmät etäpesäkkeet on merkitty ”…etäpesäkkeitä. Kuva: Mikael Häggström / Wikimedia Commons/CC-BY-SA-3.0

suurin osa maksametastaaseista esiintyy useina kasvaimina. Vain 10% kaikista tapauksista esiintyy yksinäinen metastaattinen leesio. Lisäksi yli kolme neljäsosaa (3/4) potilaista, joilla on maksan etäpesäkkeitä, on mukana molemmissa maksan lohkoissa.

useat tekijät vaikuttavat maksan etäpesäkkeiden ilmaantuvuuteen ja kuvioon. Näitä ovat potilaan ikä ja sukupuoli, ensisijainen sivusto, histologinen tyyppi, ja kesto kasvain. Muutamissa kasvaintyypeissä, kuten paksusuolen karsinooma, karsinoidi ja hepatosellulaarinen karsinooma (HCC), etäpesäke rajoittuu maksaan. Useimmat maksaan etäpesäkkeitä aiheuttavat kasvaimet, kuten rinta-ja keuhkosyövät, leviävät samanaikaisesti muihin paikkoihin.

Kolorektaalimaksametastaaseja

kolorektaalisyöpä metastasoituu usein maksaan. Potilaat, joilla on operoitavia maksan etäpesäkkeitä, saavat usein kemoterapiaa, jota seuraa leikkaus kaikkien näkyvien sairauksien poistamiseksi ja sitten lisää kemoterapiaa ei-näkyvien mikroskooppisten sairauksien poistamiseksi. Pitkälle edennyttä kolorektaalisyöpää sairastavat potilaat, joiden maksametastaaseja ei voida muuttaa leikkauksiksi, voivat silti hyötyä radiotaajuisesta ablaatiosta (RFA) ja Mikroaaltoablaatiosta (MWA) ja muista hoitovaihtoehdoista.

ennuste

potilaiden pärjääminen riippuu alkuperäisen syövän sijainnista ja siitä, kuinka paljon se on levinnyt maksaan. Pieni määrä tapauksia, leikkaus poistaa maksakasvaimia voi johtaa parannuskeinoa. Tämä on yleensä mahdollista vain potilailla, joilla on tiettyjä kasvaintyyppejä (esimerkiksi paksusuolen syöpä), ja kun on olemassa rajallinen määrä kasvaimia maksassa.

useimmissa tapauksissa maksaan levinnyt syöpä ei ole parannettavissa. Edellä mainitut hoidot voivat kuitenkin auttaa kutistamaan kasvaimia, parantamaan elinajanodotetta ja lievittämään oireita.

maksametastaasien oireet

kun oireita ilmenee, ne voivat olla:

• anoreksia
• kuumeet

keltaisuus

• pahoinvointi

kipu, yleensä vatsan oikeassa ylälaidassa hikoilu painon lasku

maksametastaasien diagnosointiin kuuluvat:

• Bilirubiiniveritesti

CT-tai MK

• maksan toimintakokeet

ET-kuvaus

• maksan ultraäänitutkimus
• hoito

hoito

aiemmin maksametastaaseja pidettiin yleisesti leikkaamattomina ja hoidettiin vain palliatiivisilla toimenpiteillä. Viime aikoina on kuitenkin tapahtunut paradigman muutos maksan etäpesäkkeiden hoidossa. Aggressiivista kirurgista resektiota, jota seuraa kemoterapia, käytetään nyt valikoidulla potilasryhmällä . Jopa leikkaamattomille kasvaimille, hoitomenetelmät, kuten radiotaajuinen ablaatio (RFA) ja mikroaaltouuni ablaatio (MWA), pitävät suurta lupausta eloonjäämisen parantamiseksi.

hoito riippuu primaarisen syöpäkohdan tyypistä, sen levinneisyydestä maksaan (esim. yksi kasvain vs. monet kasvaimet), onko syöpä levinnyt muihin elimiin maksan lisäksi, ja potilaan yleiskunto. Kun leviäminen rajoittuu maksaan, voidaan edelleen käyttää systeemistä kemoterapiaa. Muut hoitomenetelmät voivat kuitenkin olla tehokkaita. Kun kasvain on vain muutamilla maksan alueilla, syöpä voidaan poistaa leikkauksella.

kun syöpä on levinnyt maksaan ja muihin elimiin, valitaan yleensä koko kehon (systeeminen) kemoterapia. Myös radiotaajuisia aaltoja tai myrkyllisten aineiden ruiskutusta voidaan käyttää. Kun suuremmat alueet maksan ovat mukana, hoito voi liittyä kemoterapiaa suoraan maksaan, tai menettely estää veren virtausta osiin maksan (embolization) ”nälkää” kasvainsoluja.

mahdolliset komplikaatiot

komplikaatiot ovat yleensä seurausta kasvaimista, jotka leviävät laajalle alueelle maksassa. Niitä voivat olla:

• sapen virtauksen tukkeutuminen
• vähentynyt ruokahalu
• kuume
• maksan vajaatoiminta (yleensä vasta taudin loppuvaiheessa)
• kipu

painon lasku