mikä on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä?

PCOS, lyhenne sanoista munasarjojen monirakkulatauti, on yleinen anovulaation ja naisten hedelmättömyyden syy. PCOS on myös joskus kutsutaan PCO (munasarjojen monirakkulatauti) tai PCO (munasarjojen monirakkulatauti).

• vuonna 1935 lääkärit Stein ja Leventhal kertoivat ensimmäisen kerran, että munasarjojen monirakkulatauti liittyi kuukautisten puuttumiseen – kuukautisia.
• he kuvasivat 7 naista, joilla oli kuukautisia, liikakasvua (hirsutismia), lihavuutta ja suurentuneita munasarjoja.
• naisille tehtiin munasarjoihin ”kiilaresektio”.
• kaikki seitsemän aloittivat säännöllisen kuukautiskierron leikkauksen jälkeen
• kaksi raskaaksi tullutta naista

ultraäänikuvat: Munasarjojen ja normaalin munasarjojen monirakkulatauti

munasarjojen Monirakkulatupet

normaali munasarja, jossa on yksi kypsä follikkeli, keltaiset kursorit mittaavat follikkelia

piirteitä, joita voidaan havaita munasarjojen Monirakkulataudissa

• epäsäännöllinen tai puuttuu kuukautiskierto
• merkkejä mieshormonin liikakasvusta (androgeeniylimäärä)
• hirsutismi (miesten liikakasvu), akne, klitoriksen laajentuminen (harvinainen)
• suurentuneet polykystiset ilmaantuvat munasarjat ultraäänellä
• lihavuus
• Acanthosis nigricans (samettiset,ruskeat ihomerkit yleensä kaulassa, kainaloissa tai nivusissa)

miten lääkärit tekevät diagnoosin PCOS: sta?

tällä hetkellä lääkärit ovat erimielisiä kriteereistä, joita tarvitaan munasarjojen monirakkulaoireyhtymän diagnosoimiseksi.

yleisesti käytetään ainakin 2 määritelmää:

• vuonna 1990 NIH: n sponsoroima konsensustyöpaja sanoi, että PCOS-diagnoosi voidaan tehdä, jos kaikki 3 seuraavista:
  • kliiniset tai biokemialliset merkit androgeeniylimäärästä (korkeat mieshormonipitoisuudet)
  • Oligovulaatio (epäsäännölliset tai harvinaiset kaudet)
  • muut yksiköt on suljettu pois, jotka aiheuttaisivat munasarjojen monirakkulatautia muistuttavan oireyhtymän
• toinen kriteeristö PCOS-diagnoosin tekemiseen on rotterdamilaiselta ESHRE/ASRM: n sponsoroimalta PCOS consensus workshop-ryhmältä (2003). PCOS-diagnoosi voidaan tehdä, jos kaksi kolmesta seuraavista:
  • kliinisiä tai biokemiallisia merkkejä androgeeniylimäärästä
  • Oligovulaatio (epäsäännölliset tai harvinaiset jaksot)
  • munasarjojen monirakkulatauti ultraäänellä
  • muut yksiköt on suljettu pois, jotka aiheuttaisivat munasarjojen monirakkulatyyppisen oireyhtymän

”muut yksiköt”, jotka on suljettava pois, ovat:

• synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia, 21-hydroksylaasientsyymin vika. Hormoni 17 hydroksiprogesteroni (17-OHP) kertyy verenkiertoon tässä tilassa.
• Cushingin oireyhtymä
• androgeeni erittää kasvainta (hyvin harvinainen)
• naiset, joilla on ei-androgeeni sairaus, kuten hyperprolaktinemia, joka voi johtaa epäsäännöllisiin kausiin ja munasarjojen monirakkulatautiin.

tärkeintä ei ole se, miksi nimeämme sen, vaan se, tunnistammeko ongelman ja hoidammeko sitä tehokkaasti.

Mitä tarkoitetaan ”androgeeniylimäärän kliinisillä tai biokemiallisilla merkeillä”?

kliiniset havainnot perustuvat lääkäreiden potilaissa havaitsemiin havaittuihin tiloihin (mukaan lukien oireet) – erotuksena laboratoriolöydöksistä, kuten verikokeiden tuloksista.

joitakin androgeeniylimäärän kliinisiä merkkejä ovat:

• hirsutismi (miesten liikakasvun liikakasvu)
• akne
• Klitoromegalia-suurentunut klitoris (harvinainen)

joitakin androgeeniylimäärän biokemiallisia merkkejä ovat:

• kohonnut seerumin testosteroni (kokonaistestosteroni)
• vapaan testosteronin kohonnut taso
• kohonnut dehydroepiandrosteronisulfaatti, jota kutsutaan myös DHEA-sulfaatiksi tai DHEAS: ksi

laboratoriokokeet potilaille, joilla epäiltiin PCOS: ia:

• seerumin testosteroni
• prolaktiini
• 17-OH progesteroni, 17 hydroksiprogesteroni, 17 OHP
• LH, FSH, estradioli
• dehydroepiandrosteronisulfaatti, DHEAS
• kilpirauhasen stimuloiva hormoni, TSH

PCOS: n diagnosointi ultraäänellä

miltä munasarjojen monirakkulatauti näyttää?

munasarjojen monirakkulatilassa lukuisat pienet kystiset rakenteet, joita kutsutaan myös antraalisiksi follikkeleiksi, antavat munasarjoille ultraäänessä tyypillisen ”polykystisen” (monet kystat) ulkonäön (KS.Kuvat sivun ylälaidassa).

vanhempi ”munasarjojen ultraäänitutkimusta ja– diagnoosia käsittelevä kirjallisuus edellytti, että:

• ainakin yhden munasarjan tilavuus on suurempi kuin 10 cm3

–tai –

• ainakin yhdessä munasarjassa on vähintään 12 ultraäänitutkimuksessa havaittua antralin follikkelia

kuitenkin mielestäni tämä on vanhentunut. Ultraäänilaitteet ovat parantuneet ja näemme tällä hetkellä enemmän antralin follikkeleita kuin aiemmin.

• meidän käytäntömme mukaan munasarjojen monirakkulatupella on yleensä 40-100 antralin follikkelia (yhteensä)
• en yleensä harkitsisi PCOS-diagnoosia, jos naisella on yhteensä alle 30 antralin follikkelia (molempien munasarjojen laskujen summa).

PCOS: n diagnosointi FSH-ja LH-Hormonitasoilla

monilla (mutta ei kaikilla) PCOS: ää sairastavilla naisilla on poikkeava FSH-LH-suhde.

jotta munarakkulan ja munasolun oikea kehitys voisi edetä, FSH: n (follikkelia stimuloiva hormoni) ja LH: n (luteinisoiva hormoni) molempien on oltava läsnä tiettyinä määrinä ja tiettyinä aikoina normaalin kuukautiskierron aikana.

• normaalisti tämä suhde on noin 1:1 – eli veren FSH-ja LH-tasot ovat samanlaiset.
• FSH ja LH ovat usein molemmat noin 4-8 välillä nuorilla hedelmällisillä naisilla.
• naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti, LH – FSH-suhde on usein korkeampi-esimerkiksi 2:1 tai jopa 3:1.
• PCOS: llä FSH on usein myös välillä 4-8 – mutta usein LH-tasot ovat 10-20.
• on tavallista, että naisilla, jotka selvästi sopivat PCOS-oireyhtymään muilla tavoin, seerumin FSH-ja LH-arvot ovat normaalit ja FSH-LH-suhde normaali.
• tästä syystä FSH-ja LH-hormonitasojen testaaminen ei aina auta PCOS-diagnoosia tehtäessä.