ei – synnytyskirurginen akuutti vatsa raskauden aikana voi olla diagnostinen ja terapeuttinen haaste. Raskaus voi hämärtää kliinisen diagnoosin; kliinisten tutkimusten täydellisyys on edelleen kiistanalainen, ja keskustelu turvallisesta kirurgisesta lähestymistavasta raskauden aikana jatkuu.

akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi perustuu pääasiassa historiaan ja fyysiseen tutkimukseen, joka on vähemmän luotettava raskaana olevilla naisilla, joille tehdään patofysiologisia muutoksia, jotka suosivat suhteellista immuunisuppressiota, mikä muuttaa tulehdusvastetta . Diagnoosi akuutin vatsan ei-synnytykseen komplikaatioita (enimmäkseen umpilisäke tai kolekystiitti) suoritetaan ultraäänellä ja magneettikuvaus (MRI). Ultraäänitutkimus (USG) on raportoitu herkkyys 67-100% ja spesifisyys 83-96% umpilisäkkeen raskauden. Magneettikuvaus on merkityksellisin ei-patologisen umpilisäkkeen tunnistamisessa, mikä sulkee pois tulehduksen . Mukaan American College of Radiology, se on vähemmän luotettava läsnäolon havaitsemiseksi extraluminal ilmaa rei ’ itetty suolistossa, ja siksi sijoitettu toisen linjan kuvantamisen diagnostinen menetelmä tässä tapauksessa . Julkaistujen tutkimusten mukaan potilaskollektiivissamme akuutti umpilisäkkeen tulehdus oli vallitseva syy raskauden aikaiseen vatsan nonobstetriseen leikkaukseen . Monimutkaisia muotoja akuutin umpilisäkkeen on raportoitu olevan yleisempiä raskaana olevilla naisilla ja liittyy obstetrical komplikaatioita, kuten ennenaikainen synnytys . Meidän koko kollektiivi, oli 12 ennenaikaisia synnytyksiä (16%), joista vain 4 (10%) tapahtui avoimen umpilisäkkeen (joista yksikään oli luonnehdittu monimutkaiseksi). Gök ym. tutkimuksessa todettiin, että sikiön tai äidin tuloksessa ei ole merkittävää eroa avoimen umpilisäkkeen ja laparoskooppisen umpilisäkkeen poiston jälkeen . Tutkimuksemme tulokset vahvistavat heidän väitettään siitä, että molemmat menetelmät ovat turvallisia ja että kumpikaan menetelmä ei johtanut sikiö-tai äitikuolleisuuteen . Seuranta ei paljastanut kummankaan lähestymistavan komplikaatioita, jotka olisivat suoraan liittyneet negatiiviseen raskaustulokseen.

toiseksi yleisin syy kirurgiseen toimenpiteeseen raskauden aikana tutkimuksessamme oli adnexal pathology, mukaan lukien yksi pediculated leiomyoma-tapaus, kolmas oli kolekystolitiaasi .

raskauden aikana oireilevan sappikivitaudin on raportoitu liittyvän sekä äidin että sikiön suurentuneeseen kuolleisuusriskiin . Kolekystolitaasi diagnosoitiin ultraäänellä (USG). USG on diagnostinen valintamenetelmä, jonka herkkyys on yli 95% . Kirjoittajat kuten Sachs et al. stratified riskejä läpi umpilisäkkeen ja kolekystektomia raskauden aikana, ja totesi, että noin 5% naisista koki haitallisia obstetrical tulokset jälkeen umpilisäkkeen tai kolekystektomia raskauden aikana . He havaitsivat, että kohdunkaulan epäpätevyys, sepsis ja muut ennestään olemassa olevat tilat vaikuttivat raskauden haittavaikutuksiin, mutta ei itse kirurgiseen lähestymistapaan. Nämä havainnot ovat linjassa tuloksiemme kanssa, jotka osoittavat, että kirurgisella toimenpiteellä ei ollut vaikutusta raskauden lopputulokseen. Barut ym. ja toiset ovat tulleet siihen tulokseen, että vaikka akuutin kolekystiitin hoidossa suosittiin konservatiivista hoitoa, varhaiset kirurgiset toimenpiteet osoittivat parempia tuloksia . Kolekystektomia tehtiin tutkimuksessamme 4 tapauksessa (5%) ilman haittavaikutuksia raskauteen.

yleisanestesiaan liittyviä ongelmia ei-obstetrisissä toimenpiteissä raskauden aikana voitaisiin ehkäistä välttämällä mahdollisesti vaarallisia lääkkeitä ja varmistamalla riittävä kohdunpoiston perfuusio . Tähän mennessä minkään nukutuslääkkeen ei ole osoitettu olevan selvästi vaarallista ihmissikiölle . Päätös leikkauksen jatkamisesta tulee tehdä monitieteisessä ryhmässä, johon kuuluu anestesialääkäreitä, synnytyslääkäreitä, kirurgeja ja perinatologeja . Tutkimuksessamme 74 (97%) kirurgisista toimenpiteistä tehtiin yleisanestesiassa, 4 tapauksessa paikallispuudutuksessa/spinaalipuudutuksessa, joista 2 muutettiin yleisanestesiaksi. Leikkauksen jälkeisiä äidin komplikaatioita kehittyi 4 tapauksessa (5%), keskimääräinen teho-osastolla oleskelu oli 4 päivää, mikä osoittaa yleisanestesian turvallisuuden. American College of Obstetricians and Gynecologists julkaisi ohjeita, jotka ehdottivat välttämätöntä kuulemista synnytyslääkäreiden ennen nonobstetric leikkausta ja muita invasiivisia menettelyjä (esim., sepelvaltimoiden varjoainekuvaus tai kolonoskopia), koska synnytyslääkärit ovat ainutlaatuisen päteviä keskustelemaan äidin fysiologia ja anatomia, jotka voivat vaikuttaa intraoperative äidin ja sikiön hyvinvointiin.

tutkimus Fong et al. keskittyi kirurgisiin toimenpiteisiin raskauden kolmannen kolmanneksen aikana, antaen yleisen suosituksen, että niitä tulisi välttää aina kun mahdollista . Tutkimuksessamme 22% (17 tapausta) kaikista interventioista tehtiin kolmannella kolmanneksella, ja meni ilman merkittäviä komplikaatioita. Yu ym. raportoitu, että epäsuotuisa raskauden tulos jälkeen ei-obstetriset kirurgiset toimenpiteet raskauden aikana perustuu pääasiassa tulehdusreaktioon ja arpien muodostumiseen jälkeen nonobstetrinen leikkaus ja postoperatiivinen verenvuoto, joista yksikään Emme löytäneet tutkimuksemme . Raportoimme 6 tapausta, joissa ennen leikkausta glukokortikoidit voivat hallita tulehdusvastetta; Loput 70 tapausta (92%) eivät saaneet mitään lääkkeitä ennen leikkausta, jotka voisivat vaikuttaa tulehdusvasteeseen, mutta ilman merkittävää haittavaikutusta leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin. Huang ym. viitteitä siitä, että raskaana olevilla potilailla, joille tehtiin vatsaleikkaus, esiintyi enemmän haittavaikutuksia, joihin liittyi hieman kohonnut sairaalakuolleisuuden riski ei-leikkauksen jälkeen, kuin potilailla, jotka eivät olleet raskaana . Nämä havainnot viittaavat siihen, että leikkauksen jälkeistä hoitoa koskevia protokollia on tarkistettava. Yksikään tutkimuksemme ennenaikaisista vaivannäöistä tai keskenmenoista ei liittynyt suoraan kirurgiseen toimenpiteeseen. Yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että kirurgiset toimenpiteet on tehtävä raskaana oleville naisille aina, kun se on tarpeen; tietääksemme ei ole julkaistu raporttia, jossa suositellaan yleisesti kirurgisen toimenpiteen välttämistä raskauden aikana, lukuun ottamatta joitakin suosituksia, jotka koskevat toimenpiteitä kolmannen raskauskolmanneksen aikana . Lisätutkimuksia ei-synnytyskirurgisista toimenpiteistä raskaana olevilla naisilla on syytä kehittää ohjeita optimaaliselle pre – ja postoperatiiviselle hoidolle raskaana olevilla naisilla.