ovulaatio on kypsän munasolun irtoaminen munasarjoista. Normaalisti tämä tapahtuu noin joka 28.päivä. Aika kauden alusta ovulaatioon on vaihteleva; kuitenkin se on yleensä 14 päivää ovulaatiosta seuraavaan jaksoon. Anovulaatio on ovulaation puuttuminen. Anovulaatio korjataan usein hedelmällisyyslääkkeillä prosessissa, jota kutsutaan ovulaatioinduktioksi. Ovulaatioinduktio suoritetaan myös potilailla, jotka ovat ovulatorinen lisätä mahdollisuutta raskauden. Useimmat raskaudet tapahtuvat kolmen jakson tietyn hoidon.

yleisesti määrättyjä lääkkeitä ovat: klomifeenisitraatti, ihmisen koriongonadotropiini, follikkelia stimuloiva hormoni ja ihmisen menopausaalinen gonadotropiini.

klomifeenisitraattia (CC) käytetään usein korjaamaan ovulaatiohäiriöitä. Noin 80 prosenttia yksilöistä ovulaatio ja noin 40 prosenttia saavuttaa raskauden CC. CC-hoito aloitetaan yleensä 50-100 mg: n vuorokausiannoksella suun kautta syklin 3.-5. päivänä ja sitä jatketaan 5 päivän ajan. Ovulaatio tapahtuu yleensä viikon kuluttua viimeisestä klomifeeniannoksesta syklin 12.-21. päivästä. Kokonaissykli voi olla jopa 35 päivää pitkä. Dokumentointi ovulaation voidaan vahvistaa päivä 21 progesteronin verikoe, basal kehon lämpötila kaavio tai virtsan ovulaation predictor kit. Jos ovulaatiota ei saavuteta, annosta suurennetaan 50 mg: n lisäyksin yleensä maksimiannokseen 150 mg vuorokaudessa.

CC: n haittavaikutuksia ovat:

• kuumat aallot (10%)
• vatsavaivat (5%)
• pahoinvointi ja oksentelu (2, 2%)
• päänsärky (1, 3%)
• Näköoireet (1, 5%)
• mielialan vaihtelut

CC: n riskejä ovat monisikiöraskaus, munasarjakystat, vääntyminen (kiertyminen munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä) ja munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä. Kohonneesta munasarjasyövän riskistä on keskusteltu ja tiedot ovat ristiriitaisia; on kuitenkin suositeltavaa minimoida syklien määrä tarvittaviin.

lähtötilanteen ultraäänitutkimus tai lantiotutkimus on tehtävä peräkkäisinä sykleinä, jotta vältetään suurten kystien muodostuminen. Näköoireet häviävät yleensä kahdessa viikossa. CC: n käyttö tulee keskeyttää, jos näköoireita ilmenee, ja käyttää vaihtoehtoista hoitoa. Monisikiöraskauksien määrä on noin 5 prosenttia, lähes kokonaan kaksoset; kuitenkin harvinaisia tapauksia korkeamman kertaluvun kerrannaisia on raportoitu. Kun ovulaatio on saavutettu, suuremmilla CC-annoksilla ei näytä olevan suotuisia vaikutuksia. Hoito on arvioitava uudelleen 3 ovulaatiosyklin jälkeen, jos hedelmöitystä ei tapahdu. Raskausaste lisäsyklien kanssa on alhainen, vaikka ovulaatioaste pysyy korkeana.

CC voi muuttaa kohdun limakalvon ja kohdunkaulan limakalvon laatua. CC voi tehdä kohdun limakalvosta ohuen. Jos näin tapahtuu, raskauden mahdollisuus on pieni. Tämä voidaan korjata muuttamalla CC: n annosta tai käyttämällä FSH: ta seuraavissa hoitojaksoissa. CC saattaa tehdä kohdunkaulan limakalvoista paksuja ja läpäisemättömiä siittiöille. Kohdunsisäinen keinohedelmöitys siittiöiden ohittaa kohdunkaulan limakalvojen ja voi lisätä mahdollisuutta raskauden.

ihmisen koriongonadotropiinia (hCG) lisätään usein CC-tai FSH-sykleihin. HCG aiheuttaa munasarja vapauttaa muna ja auttaa aikaa keinohedelmöitykset. Ovulaatio tapahtuu yleensä 36-72 tunnin kuluttua hCG: n antamisesta. HCG aiheuttaa raskaustestit väärin positiivinen.

follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) on hormoni, joka stimuloi munasolujen kypsymistä munasarjoissa. Rekombinantti FSH valmistetaan laboratoriossa. Nämä tuotteet eivät sisällä luteinisoivaa hormonia (LH), hormonia, joka auttaa säätelemään kuukautiskiertoa ja munasolujen tuotantoa (ovulaatiota). Ihmisen menopausaalinen gonadotropiini (hMG) sisältää yhtä paljon FSH: ta ja LH: ta, jotka ovat peräisin vaihdevuosi-ikäisten naisten virtsasta. FSH: ta voidaan käyttää naisilla, jotka eivät voi tehdä omaa FSH: ta, joilla ei ole CC: tä tai jotka lisäävät raskauden mahdollisuutta ovulatorisilla naisilla. FSH-hoito vaatii huolellista seurantaa. Riskejä ovat 20-30 prosentin monisikiöraskaus ja 1 prosentin munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä. Kohonneesta munasarjasyövän riskistä on keskusteltu ja tiedot ovat ristiriitaisia; on kuitenkin suositeltavaa minimoida kierrosten määrä tarvittaviin.

FSH aloitetaan yleensä syklin kolmantena päivänä joko ihonalaisena tai lihaksensisäisenä injektiona. Vuorokausiannos säädetään ultraäänitutkimusten ja estradioliverikokeiden seurannan jälkeen. Injektiot kestävät yleensä 7-12 päivää, mutta saattavat kestää kauemmin, jos vaste on hidas. Kun kypsä muna on tunnistettu ultraääni ovulaation käynnistyy hCG tai LH. Sykli voi peruuntua, jos munia kehittyy liian vähän tai liian paljon.

GnRH-agonistit ja-antagonistit ovat synteettisiä hormoneja, joita annetaan injektiona LH: n vapautumisen hillitsemiseksi. GnRH-analogeja käytetään estämään munan spontaani vapautuminen.

lääkkeiden haittavaikutukset

on olemassa monenlaisia gonadotropiineja, joita käytetään yksin tai yhdessä ovulaatioinduktioon. Näiden lääkkeiden käytön aikana tarvitaan huolellista seurantaa haittavaikutusten riskin minimoimiseksi, jäljempänä käsitellään.

• munasarjojen hyperstimulaatio (OHSS) – esiintyy 1-5 prosentissa hoitojaksoista, OHSS: n mahdollisuus on suurentunut munasarjojen monirakkulaoireyhtymää sairastavilla naisilla ja hedelmöitysjaksoissa. Kun vakava, se voi aiheuttaa verihyytymiä, munuaisvaurioita, munasarjojen kiertyminen (vääntyminen), ja rintakehän ja vatsan nesteen kokoelmat. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa seurantaan, mutta tila on ohimenevä, kestää vain noin viikon. Silloin tällöin auttaa nesteen vetäminen ulos rinta-tai vatsaontelosta. Paras ehkäisy on antaa hCG indusoida ovulaation lopussa liian voimakas stimulaatio sykli.
• monisikiöraskaus – jopa 20 prosenttia gonadotropiinien aiheuttamista raskauksista on Monisikiöisiä, kun taas yleisväestössä määrä on 1-2 prosenttia. Vaikka suurin osa näistä raskauksista on kaksosia, merkittävä osa on kolmosia tai suurempia. Monisikiöraskauteen liittyy lisääntynyt raskauden häviämisen riski, ennenaikainen synnytys, lapsen poikkeavuudet, hyvin ennenaikaisen synnytyksen seurauksista johtuva haitta, raskauden aiheuttama verenpainetauti, raskausdiabetes, verenvuoto ja muut merkittävät äidin komplikaatiot.
• kohdunulkoinen raskaus – kun taas kohdunulkoisia raskauksia esiintyy 1-2 prosenttia ajasta, gonadotropiinisykleissä nopeus lisääntyy hieman 1-3 prosenttia. Näitä voidaan hoitaa lääkkeillä tai leikkauksella. HMG: n yhteydessä esiintyy satunnaisesti munanjohdin-ja kohdunsisäisiä raskauksia (heterotrooppisia raskauksia), jotka on hoidettava leikkauksella.
• Syntymävauriot – syntymävaurioiden määrä gonadotropiinisyklien jälkeen ei ole suurempi kuin yleisväestössä, 2-3 prosenttia. Lisäksi nämä lapset ovat kehitykseltään samanlaisia kuin ikätoverinsa.
• Adnexal vääntyminen (munasarjojen kiertyminen) – alle 1 prosentti ajasta, stimuloitu munasarja voi vääntyä itsekseen, katkaisemalla Oman verenkierron. Leikkaus on tarpeen irrottaa tai jopa poistaa se.
• Gonadotropiinit ja munasarjasyöpä – munasarjasyövän riski näyttää osittain liittyvän siihen, kuinka monta kertaa nainen ovuloi. Lapsettomuus lisää tätä riskiä, ehkäisypillerien käyttö vähentää sitä. Kiistanalaisia tietoja on olemassa siitä, että ovulaatiota stimuloivat lääkkeet, kuten Gonadotropiinit, liittyvät tulevan munasarjasyövän riskiin. Vaikka tutkimus on käynnissä tämän asian selventämiseksi, gonadotropiinien huolellinen käyttö on edelleen järkevää, varsinkin kun otetaan huomioon, että raskaus ja imetys vähentävät syöpäriskiä.