oikean kammion infarkti voi esiintyä eristyksissä tai akuutin inferoposterior vasemman kammion sydäninfarktin yhteydessä. Itse asiassa oikean kammion infarkti esiintyy jopa 30-50 prosentilla potilaista, joilla on akuutti huonompi sydäninfarkti, ja se on hemodynaamisesti merkittävä noin puolella näistä potilaista. Koska oikean kammion infarktin hoito eroaa yleisemmän vasemman kammion infarktin hoidosta, on tärkeää, että lääkärit ovat tietoisia tilasta ja puuttuvat asiaan sen mukaisesti.1-5

klassisesti oikean kammion infarkti ilmenee akuuttina huonompana infarktina, hypotensiona ja kohonneena kaulalaskimopaineena, johon liittyy selkeitä keuhkokenttiä. Nämä löydökset havaitaan kuitenkin alle 25 prosentilla potilaista, joilla on akuutti oikean kammion infarkti. Siksi, hemodynaamiset tiedot, yhdessä elektrokardiogrammi tai sydämen ultraäänitutkimus/radionuklidi varjoainekuvauksessa, olisi saatava aikaisin diagnoosin varmistamiseksi.5-8 tässä amerikkalaisen perhelääkärin numerossa Horan ja Flowers9 kuvaavat oikean kammion infarktin diagnoosia.

oikea diagnoosi on kriittinen hoidettaessa potilaita, joilla on alhainen sydämen tuotos ja alhainen valtimopaine akuutin sydäninfarktin yhteydessä. Oikean kammion infarkti alentaa oikean kammion yhteensopivuutta, mikä johtaa oikean kammion täyttymisen vähenemiseen ja oikean kammion aivohalvauksen määrän vähenemiseen. Tämän seurauksena vasemman kammion täyttyminen ja aivohalvauksen tilavuus vähenisivät, mikä vähentäisi valtimopainetta. Vaikea oikean kammion toimintahäiriö voi liittyä kardiogeeniseen sokkiin. Tällaisissa tapauksissa tavanomainen hoito voi olla haitallista. Ensimmäinen hoito potilaalle, jolla on akuutti oikean kammion infarkti, jolla on hypotensio, on tilavuuden laajeneminen, jossa käytetään normaalia suolaliuosta oikean kammion täyttämisen lisäämiseksi. Tämä puolestaan lisää alikammion täyttymistä ja lisää sydämen tuotantoa.10,11

joillakin potilailla, joilla on akuutti oikean kammion infarkti, volyymikuormitus aiheuttaa oikean kammion laajenemisen, mikä voi vaarantaa vasemman kammion tuotannon, koska sydänpussin lisätty paine ei salli vasemman kammion täyttymistä. Tämän komplikaation välttämiseksi hemodynaaminen seuranta voi olla tarpeen. Positiivinen inotrooppinen tuki on otettava huomioon, jos sydämen teho ei parane volyymikuormituksen jälkeen.

dobutamiinin antaminen vähentää keuhkoverisuonten vastusta ja siten vähentää oikean kammion jälkikuormitusta parantaen sydämen toimintaa.Dobutamiinin aloitusannos on 5 µg / kg / minuutti, ja annosta voidaan tarvittaessa titrata tasolle 20 µg / kg / minuutti. Diureetit ja nitraatit, jotka vähentävät esikuormitusta, voivat vähentää sydämen tuotantoa ja aiheuttaa merkittävää hypotensiota oikean kammion infarktin yhteydessä. Niitä on käytettävä varoen tässä ympäristössä.

potilailla, joilla on huonompi sydäninfarkti ja joihin liittyy oikean kammion infarkti, on suurentunut varhaisen sairastumisen ja kuolleisuuden riski. Varhainen reperfuusio trombolyyttisellä hoidolla tai primaarisella perkutaanisella transluminaalisella sepelvaltimoiden pallolaajennuksella (PTCA) voi pienentää infarktin kokoa ja parantaa lyhytaikaista elossaoloaikaa monilla näistä potilaista.13 potilailla, joilla on oikean kammion infarkti, trombolyyttisen hoidon käyttöön liittyy 4, 2 kertaa pienempi sairaalakuolleisuus ja 2, 4 kertaa pienempi komplikaatioiden esiintyvyys.14 potilailla, joilla oli oikean kammion infarkti, oikean sepelvaltimon täydellinen reperfuusio PTCA: n kanssa johti oikean kammion toiminnan dramaattiseen elpymiseen ja kliinisen hoitotuloksen paranemiseen. Epäonnistuneeseen reperfuusioon liittyi kuitenkin korkea sairaalakuolleisuus.

huolimatta oikean kammion infarktin mahdollisesti hengenvaarallisista akuuteista hemodynaamisista vaikutuksista useimmilla potilailla on spontaani varhainen hemodynaaminen paraneminen ja sen jälkeen oikean kammion toiminnan palautuminen. Ennuste oikean kammion infarktin jälkeen liittyy vasemman kammion samanaikaisen toimintahäiriön asteeseen. Potilaat, jotka selviävät akuutin vaiheen yleensä osoittaa enemmän kliinistä ja hemodynaamista paranemista oikean kammion kuin vasemman, osittain koska alemman oikean kammion lihasmassaa ja läsnäolo sepelvaltimon veren virtausta oikeaan kammioon aikana systole ja diastole.10,12