kliininen kysymys / skenaario: onko metotreksaatti (MTX) tehokas ja turvallinen hoito karvankasvun ylläpitämiseksi alopecia totalis-potilailla?

Tausta: Alopecia areata (AA) on yleinen häiriö, joka aiheuttaa ei-karvaista hiustenlähtöä ja jonka arvioitu prevalenssi ainakin kerran on noin 2%. Laajan AA: n hoito on haastavaa. Tämän kriittisesti arvioidun aiheen tavoitteena oli arvioida nykyistä näyttöä MTX: n käytöstä hiusten kasvun indusointiin ja ylläpitoon potilailla, joilla on alopecia totalis.

menetelmät: arvioimme kriittisesti kirjallisuutta, joka on tunnistettu haussa PubMed, Ovid MEDLINE, Ovid Embase ja Cochrane Central (lokakuu 2017) käyttäen hakusanoja (”alopecia areata” tai ”alopecia totalis” tai ”alopecia universalis”) ja (metotreksaatti).

tulokset / yksilöidyt todisteet: Tutkimuksessa oli mukana kaksi prospektiivista tutkimusta ja 11 retrospektiivistä tapaussarjaa, joissa oli 226 potilasta, joiden hiustenlähtö vaihteli lähtötilanteessa 30%: n hiustenlähtöstä alopesia universalikseen. Metotreksaattia annettiin yleensä systeemisten kortikosteroidien kanssa karvankasvun induktioon eikä kasvun ylläpitoon. Regrowth, määritelty mitä tahansa 50% täydellinen regrowth, raportoitiin 20-90% potilaista. Relapsia esiintyi 20-80%: lla, ja uusintahoidossa uusiutuminen vaihteli. Suurin osa sarjoista oli pieniä, menetelmällisiltä yksityiskohdiltaan ja seurantatiedoiltaan rajallisia. Haittavaikutukset olivat 7 – 60%.

keskustelu ja suositus kliiniseen tapaukseen: Emme löytäneet riittävää näyttöä, jonka perusteella olisi voitu päätellä, onko metotreksaatista hyötyä laajan AA: n uusiutumisen ylläpitämisessä. Löysimme joitakin todisteita siitä, että karvankasvu voi indusoida MTX, kun sitä käytetään yhdessä systeemisten kortikosteroidien kanssa, mutta oli vaikea määrittää vasteet mihinkään hoitoon tai spontaaniin uusiutumiseen. Mukana olleissa juttusarjoissa oli suuri puolueellisuuden riski. Satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan sen arvioimiseksi, vs. lumelääke on hyödyllinen indusoimaan ja / tai ylläpitää remission karvankasvu. Tällä välin MTX: n käyttöä voidaan toisinaan harkita potilailla, joilla on vaikea sairaus, joka vaikuttaa merkittävästi heidän elämänlaatuunsa.