keskustelu

tässä kerrotaan tapauksesta, jossa ”viatonta” ilmaa on sattumalta löydetty haiman pääkanavasta. Potilaalla ei ollut pankreatobiliaaritautia tai sitä aiemmin esiintynyt. Hänellä oli erilliset sapen ja haiman aukot, joissa oli patulaariset aukot, mutta hänellä ei ollut haima-tai sappioireita. Tietääksemme tämä on vasta kolmas tapaus, jossa haimakanavassa on viatonta ilmaa.

tätä ilmiötä on raportoitu vain harvoin ja se saattaa liittyä sappiteiden anatomian spontaaniin tai kirurgiseen muutokseen. Tällaisen ilman alkuperää ei tiedetä, mutta sille on esitetty kaksi mahdollista selitystä. Ensinnäkin on todennäköistä, että haimakanavan ilma johtuu sapen ja haiman refluksitaudista potilailla, jotka ovat saaneet sappitiehyiden anastomooseja tai joille on tehty sfinkterotomia. Toiseksi potilailla, joille ei ole tehty tällaisia leikkauksia, haimakanavan ilman todennäköinen syy on pohjukaissuolen ja haiman kanavan refluksi. Tämä mahdollisuus ilmeni havainnosta, jonka mukaan kuudelle 11: stä haimakanavaan ilmaa saaneesta potilaasta oli tehty aiempi sappi-tai haimaleikkaus tai heille oli tehty sfinkterotomia; näillä potilailla kaikilla oli pneumobilia. Näitä potilaita oli kuitenkin vain 5% kaikista, jotka olivat saaneet sapen anastomooseja tai joille oli tehty sfinkterotomia, joten tämä mekanismi näytti toimivan vain vähemmistöllä tällaisista potilaista. Pohjukaissuolen-haiman kanava refluksi esiintyy potilailla, jotka eivät ole läpikäyneet pankreatobiliaarinen leikkaus tai sphincterotomy voitaisiin selittää Eläinkoe DiMagno et al. Toisin sanoen interdigestiivisen vaiheen III motorisen aktiivisuuden aikana pohjukaissuolen keskimääräinen paine ylittää ajoittain haiman keskimääräisen paineen, ja pohjukaissuolen sisällön refluksi haimakanavaan voi tapahtua. Yleensä, sulkijalihaksen Oddi on tärkeä rooli säätelemässä eritys virtaus ja estää tällainen refluksi, mutta potilaat, jotka ovat läpikäyneet sphincterotomy tai on ollut papilliitti on saattanut muuttaa sulkijalihaksen toimintaa niin, että refluksi voi esiintyä yleisemmin. Kolmella potilaalla, joilla oli yhteinen kanava, ilmaa oli kuitenkin vain haiman kanavassa eikä sapessa. Tämä ei ole selitettävissä sappi-haiman refluksin eikä pohjukaissuolen-haiman kanavan refluksin. Lisätutkimuksia ilman esiintymisestä haimakanavassa tarvitaan.

kaikissa aiemmissa raporteissa haimakanavan ilma on osoitettu TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSISSA tai ultraäänitutkimuksissa. CT: n tiedetään olevan herkkä havaitsemaan pieniä määriä kaasua. Haimakanavan ilmaa ei yleensä koskaan osoiteta pelkillä röntgenkuvilla. Meidän tapauksessamme haimakanavasta löytyi ilmaa ensin CT-kuvauksessa ja sen jälkeen MRCP-ja ERCP-tutkimuksissa. Aiemmassa tapaussarjassa yhdeksälle 11 potilaasta tehtiin toinen ultraäänitutkimus ja haimakanavan ilma varmistui vain viidellä. Toisessa tapauksessa ensin TT-kuvissa löydetty haimakanavan ilma ei näkynyt toisessa MRCP: ssä. Tämä spontaani ilman katoaminen näytti liittyvän haimakanavan syklisesti vaihtelevaan halkaisijaan, joka liittyi ilmanpoistoon tai Oddin sulkijalihaksen vaiheiseen motoriseen toimintaan. Kuten meidänkin tapauksessamme, ei täysin ymmärretty, miksi haimakanavan ilma jatkui. Meidän tapauksessamme suuressa pohjukaissuolipapillassa oli kuitenkin erilliset sappi-ja haimaaukot, joissa oli patulaariset aukot. Tämä anatomia on voinut olla yksi syy haimakanavassa ilmalle, joka vaikutti myös ilman pysyvyyteen. Myöskään sitä, miksi pneumobiliaa ei ollut ja CBD oli laajentunut, ei täysin ymmärretä; mahdollisesti muuttuneen sfinkterisen toiminnan aste vaihteli erillisten sapen ja haiman aukkojen välillä.

useimmissa kirjallisuudessa ilmoitetuissa tapauksissa potilailla on ollut sappi-ja / tai haimasairaus, kuten haimatulehdus tai kolangiitti, tai pankreatobiliaarinen leikkaus tai sphincterotomia. Kahdella potilaalla ei ollut aiemmin ollut pankreatobiliaaritautia tai leikkausta eikä pankreatobiliaarioireita. Potilaallamme ei myöskään ollut pankreatobiliaaritautia tai leikkausta eikä siihen liittyviä oireita. Näin ollen kyseessä näyttää olevan kolmas raportoitu tapaus, jossa haimakanavassa on viatonta ilmaa. Erilliset kanavaaukot, joissa on patuloaukkoja, saattavat liittyä ilman esiintymiseen haimakanavassa ja laajentuneessa CBD: ssä, mutta sitä, miten tällaiset patuloaukot muodostuvat, ei tiedetä.

yhteenvetona voidaan todeta, että kun haimakanavassa havaitaan ilmaa, lääkärin tulee tutkia pankreatobiliaarinen sairaus, pankreatobiliaarinen leikkaus ja sphincterotomia sekä mahdolliset niihin liittyvät oireet. Jos ilma on viatonta, kuten meidän tapauksessamme, ERCP: lle tulee tehdä mahdollinen muuttunut sfinkterinen toiminto tai anatomia, kuten patuloaukot.