Keskustelu

Volkmann kuvaili vuonna 1881 posttraumaattista kontraktuuraa pikemminkin iskeemiseksi ilmiöksi kuin neurologiseksi kokonaisuudeksi. Hän arveli, että nämä kontraktuurat johtuivat lihasnekroosista. Vuonna 1911 Bardenheuer esitti yhden varhaisimmista faskiotomian kuvauksista, jonka hän kuvasi ”aponeurektomiaksi” Volkmannin kontraktuuran ehkäisemiseksi. Rowlands and Lond ) ja myöhemmin Brooks et al. advanced lähtökohta, että paitsi iskemia, mutta myös uudelleen perustaminen veren virtausta olivat osaltaan kontraktuura vamman jälkeen. Griffithsin mukaan syynä olivat valtimovamma ja kouristus paineen sijaan. Griffiths esitteli aiheesta kirjoittamissaan kirjoituksissa alkuperäiset neljä Ps: tä: kipu passiivisella pidennyksellä, kivuton puhkeaminen, kalpeus ja turvotus. Tästä on sittemmin kehittynyt viisi Ps: ää, jotka mainitaan vielä nykyäänkin kliinisinä tunnusmerkkeinä.

anatomisesti käsi on jaettu vähintään kymmeneen osastoon: neljä dorsaalinen interossei, kolme palmar interossei, hypotenar ja thenar lokerot, ja adductor pollicis. Halpern ja Mochizuki ovat osoittaneet injektiotutkimuksilla, että neljä dorsaalista interosseia ovat erillisiä osastoja, joilla ei ole yhteyksiä toisiinsa. Kuitenkin, DiFelice et al. käden lokeroista löytyi enemmän vaihtelua. DiFelice ruiskutti 21 ruumista käsittävässä tutkimuksessaan liivatetta lokeroihin ja paljasti, että adduktori pollicis ja ensimmäiset dorsaaliset interosseaaliset lokerot olivat erillisiä lokeroita 71 prosentissa käsistä.

Osastooireyhtymä johtuu interstitiaalisen paineen noususta suljetussa fascial-osastossa. Se voi tapahtua missä tahansa lokero on läsnä. Siksi, ylä-ja alaraajojen ovat yleisimmin vaikuttaa. Käden interosseaalisten lihasten akuutti osasto-oireyhtymä trauman tai palovamman jälkeen on hyvin kuvattu . Lokerosyndrooman patofysiologia on paikallisen kudospaineen nousu, joka johtaa laskimopaineen lisääntymiseen, mikä johtaa paikallisen valtimon gradientin vähenemiseen. Pienentynyt kapillaarivirtaus johtaa vähentyneeseen hapensaantiin kudoksiin. Kun kudoksen paineen nousu nousee yli 30 mmHg, lihaksissa ja hermossa tapahtuu iskeemisiä muutoksia .

krooninen tai rasitustilaoireyhtymä viittaa aktiivisuuteen liittyvään kipuun ja lihasten toiminnan heikkenemiseen, johon liittyy sisäistä turvotusta. Tämä tila on hyvin kuvattu alaraajojen, mutta on olemassa vain muutamia yläraajojen tapausraportteja kirjallisuudessa krooninen liikunta-indusoima osasto oireyhtymä .

liikunnan aiheuttama käden lokerosyndrooma on melko harvinainen tila, jota ei oikein ymmärretä. Diagnoosia epäillään usein toistettavissa olevasta kivusta, joka esiintyy tietyntyyppisen toiminnan aikana, ja se vahvistetaan kompartmentaalisilla mittauksilla ennen harjoitusta ja sen aikana. Sisäisen paineen nousu on tilapäistä ja palautuvaa. Kipu on ajoittain läsnä kahdenvälisesti ja on usein läsnä yli tietyn osaston .

potilaamme ensimmäisestä dorsaalisen interosseous-osaston paineesta mitattu osastopaine nousi aktiivisuuden myötä 12 mmHg: stä 62 mmHg: iin. Vastaavaa liikuntaan kohdistuvan osastopaineen lisääntymistä on raportoitu myös kirjallisuudessa .Koemme, että liikunta lisää verenkiertoa lihakseen, ja siitä johtuva lihasten turvotus johtaa lisääntyneeseen tilavuuteen suljetussa osastossa. Toistuva toiminta voi johtaa lihasten liikakasvuun, joka yhdistettynä verenvirtauksen lisääntymiseen lisää entisestään kompartmentaalista tilavuutta ja siten painetta. Potilaamme hyötyi faskiotomian käytöstä, ja hänen quick DASH-pisteensä paranivat merkittävästi. Dellon ja Fine kuvailivat tapausraportissaan noninvasiivista puristustestiä ensimmäisen dorsaaliosaston kroonisen osaston oireyhtymän diagnosoimiseksi. He mittasivat puristusvoiman toistuvan puristamisen jälkeen puristusmittarilla. Emme kuitenkaan käyttäneet tätä tekniikkaa ja riippuivat painemittauksista diagnoosin vahvistamiseksi. Wick-katetritekniikka, jota käytimme osaston paineen mittaamiseen, on standardi tekniikka ja se mahdollistaa nesteen paineen mittaamisen ennen lihasten supistumista, sen aikana ja sen jälkeen ilman asentoesineiden häiriöitä .