Tapausraportti

41-vuotias mies tuotiin ensiapuosastolle (Ed) EMS: n toimesta muuttuneen psyykkisen tilan (AMS), kuumeen ja diffuusin lihassärkyn vuoksi. Viisi päivää ennen ensiapuun saapumista hän alkoi saada flunssan kaltaisia oireita, kuten kuumetta, lihaskipuja ja voimakasta väsymystä. Sitten hän koki presyncopal tapahtuma päivä ottamista, kehotukset hänen morsiamensa soittaa EMS.

vaikean AMS: n seurauksena potilas intuboitiin ja asetettiin koneelliseen ilmanvaihtoon suojaamaan hengitysteitä. Hänen kihlattunsa ei raportoinut pahoinvoinnista, oksentelusta, ripulista tai ihottumasta ennen hänen esitystään. Hänen aiempi sairaushistoria oli merkittävä krooninen hepatiitti C infektio toissijainen IV huumeiden käyttöä. Kirurgiset ja perhehistoria olivat maksuihin perustumattomia. Hänellä ei ollut allergioita eikä hän käyttänyt lääkkeitä. Hänen sosiaalihistoriansa oli merkittävä, sillä hän poltti 15 savuketta päivässä viimeisen 10 vuoden ajan. Tällä hetkellä ei ole raportoitu laittomista huumeista.

hänen elintoimintonsa ennen intubaatiota paljastivat verenpaineen olevan 144/95 mmHg, sydämen sykkeen 130 lyöntiä minuutissa, suun lämpötilan 101,9°F, hengitysnopeuden 18 hengitystä minuutissa ja hapen kylläisyyden 97% huoneilmassa. Lääkärintarkastuksessa hänellä todettiin AMS: ää, hän vaikutti myrkylliseltä ja oli kohtalaisessa hädässä. Hänen päätutkimuksensa paljasti normocephalisen, atraumaattisen pään, jossa ei ollut havaittavissa tai näkyviä massoja. Suullinen koe paljasti huonon hampaiston. Niskatutkimuksessa ei havaittu lymfadenopatiaa, kaulavaltimon pullistumaa tai kaulavaltimon ruhjeita. Sydän-ja verisuonitutkimus oli merkittävä takykardia, mutta normaali S1 ja S2 ilman sivuääniä tai jännitystä auskultaatio. Hengitysäänet olivat selkeitä ja symmetrisiä kahdenvälisesti, ilman rätinää, vinkunaa tai rhonchia. Vatsa oli pehmeä, ehjä ja arka.suoli oli normaali eikä elimellinen. Ihotutkimus osoitti hyvää turgoria ja lievää syanoosia, mutta ei ihottumaa. Raajoissa ei näkynyt leesioita tai alaraajojen turvotusta. Kaikkien 4 raajan säteittäiset, sääriluun takaosan ja dorsalis-pedisykäykset olivat kauttaaltaan 3+. Neurologinen tutkimus paljasti, ettei potilas ollut virkeä, ja Glasgow ’ n kooman tulos oli 8.

EKG: ssä todettiin sinustakykardiaa kammionopeudella 115, normaaliakselilla ja PR: n kestolla 138 millisekuntia, eikä ST-tai T-aaltopoikkeamia havaittu. Rintakehän röntgenkuvauksessa ei ilmennyt akuutteja poikkeavuuksia, ja CT-kuvauksessa todettiin normaalit kammiot, sulci-kammiot ja vesisäiliöt, ilman merkittävää massavaikutusta tai keskiviivan muutosta.

laboratoriotutkimuksissa valkosolujen määräksi todettiin 18 600/mm3, hemoglobiinin 14, 1 g/dL ja verihiutaleiden määräksi 50 000 / mm3. CRP oli 24,3 MG / DL ja alussa maitohappoa oli 3.1 mmol/L. kemian paneeli, munuaisten toiminta, maksan toiminta ja elektrolyytit olivat kaikki normaalin rajoissa. Laboratorioon lähetettiin Kahdet veriviljelmät, ja potilaalle annettiin laskimoon keftriaksonia 2 grammaa 12 tunnin välein ja laskimoon vankomysiiniä 1 gramma 12 tunnin välein aivokalvontulehduksen alustavaa työdiagnoosia varten. Lumbaalipunktiota ei tehty selkärangan verenvuotoriskin vuoksi trombosytopenian yhteydessä. Tämän jälkeen potilas vietiin teho-osastolle jatkohoitoon.

päivä esityksen jälkeen hänet onnistuttiin extuboimaan, koska hänen enkefalopatiansa oli parantunut dramaattisesti, ja hän pystyi sietämään koneellisen ilmanvaihdon vieroituskokeita vaivatta. Molemmissa esillepanosta saaduissa veriviljelmissä kasvoi metisilliinille herkkiä Staphylococcus aureus (MSSA) – organismeja. Potilaalla ei ollut ihohaavoja, haavoja tai suun vaurioita, jotka voisivat selittää mssa bakteremia, joten päätös sitten tehtiin suorittaa tte, joka tuotti pääosin normaalit tulokset, normaali ejektiofraktio, ei merkkejä läppävika, ja ei vegetations.

kaksi sarjaa toistuvaa veriviljelyä otettiin 72 tunnin kuluttua alkuperäisestä viljelystä esittelypäivänä. Huolimatta laajakirjoisista antibiooteista, veriviljelmät jatkoivat MSSA: n kasvua. Tämä oli yhdessä uusien CT rinnassa löydökset molemminpuolinen diffuusi alveolaarinen sairaus, joka voi edustaa septinen emboli ja molemminpuolinen keuhkopussin effuusioita, jotka saatiin, koska potilas kehittää paheneva hengitysvaikeuksia. TTE tehtiin uudelleen, koska pelättiin, että TEE vaarantaisi hengitystilan ja vaatisi toistuvan endotrakeaalisen intubaation hauraan hengitystilan vuoksi. Toistetun TTE: n tulos oli pääpiirteissään sama kuin ensimmäisellä, eikä vegetaatiota tai läppäsydämitautia todettu. Kun hänen hengitystilansa parani, hänelle tehtiin lopulta TIIAUS. Huomattavaa, tämä osoitti kohtalainen mitraalinen regurgitaatio ja 30×30 mm kasvillisuus A1/A2 kampasimpukka anterior mitraaliläpän seloste, joka työntyi vasempaan eteiseen ja kammioon (Kuvat 1, ,22).

Transthorasic ekokardiogrammi (2-kammiokuva), jossa näkyy suuri 3×3 cm: n kasvusto (punainen nuoli) anteriorisen mitraaliläpän lehtilavan A1 / A2-kampasimpukassa, joka työntyy vasempaan eteiseen. LV-vasen kammio; LA-vasen eteinen; AL-anteriorinen pakkausseloste; Pl-posteriorinen pakkausseloste; MV-mitraaliläppä.

tranthorasinen sydämen ultraäänitutkimus. Kahden kammion näkymä. Näyttää suuri 3×3cm kasvillisuus (punainen nuoli) on A1/A2 kampasimpukka anterior mitraaliläpän lehtinen, joka työntyy vasempaan kammioon. LV-vasen kammio; la-vasen eteinen; AL-anteriorinen seloste; PL-posteriorinen seloste; MV-mitraaliläppä.

näiden merkittävien uusien löydösten vuoksi konsultoitiin kardiothorasic-leikkausta, jotta voitiin selvittää potilaan ehdokkuus mitraaliläpän korvaajaksi. Leikkaus tehtiin 3 viikkoa alkuperäisen esityksen jälkeen, kun potilaan yleinen kriittinen tila oli vakiintunut. Intraoperatiivisesti 30 mm: n massa näkyi etummaisessa selosteessa, jossa oli endokardiumia, ja renkaan sivulla lähellä A1: tä ja P1: tä. Mitraaliläpän katsottiin olevan korjauskelvoton, ja #31 perikardiaalinen kudosläppä asetettiin rengasmaisen ja endokardiaalisen debridaation jälkeen sekä absessin resektio (kuva 3).

mitraaliläpän operatiivinen näkymä resektion jälkeen. Sininuoliainen (”chordae tendineae”). Suuri kasvillisuus (valkoiset nuolet) jaettu 2 osaan.

potilaan veriviljelmissä ei havaittu eliöiden kasvua 7 päivän suonensisäisen antibioottihoidon jälkeen. Hänen henkinen ja kliininen tilansa paranivat vähitellen ja hänet kotiutettiin 25 päivän sairaalahoidon jälkeen.