toissa päivänä söin linssejä lounaaksi ja lähdin sitten pyöräretkelle. Se oli 9,75 kilometriä puhdasta tuskaa. Sitten ajattelin teitä kaikkia. Sen lisäksi suolentähystykseni oli helppo nakki.

uskon olevani ainoa ihminen, jonka kolonoskopia on ikuistettu Wall Street Journalin sivuille. Helmikuuta 2009 ilmestynyt tarina oli nimeltään ” Take a Deep Breath. Lääkärit tekevät rauhoittamattomia paksusuolen tähystyksiä. Todella.”

toimittajani pitivät minua hulluna. Mutta rakastin sitä ehdottomasti. Vaivat olivat minimaaliset ja hyödyt suuret. Kaikki potilaat, jotka olivat olleet odotushuoneessa kanssani ennen toimenpidettä, olivat joko kuolleessa unessa tai vaeltelivat ympäriinsä puhumassa hölynpölyä. Hyppäsin pöydältä, otin palan heidän antamastaan kumimuffinssista, heitin sen sivuun ja menin thaimaalaiseen ravintolaan lounaalle. Sen jälkeen pumppasin rautaa kotisalilla ja laitoin sitten tuottoisan iltapäivän toimistolle.

kokemuksen jälkeen iski, miksi tämä vaihtoehto on salaisuus? Sain tietää siitä vain, koska olen toimittaja. Sairaala oli lähettänyt minulle paksun paketin tietoa esikäsittelystä, mutta kaikki koski valmistautumista, eikä siinä edes keskusteltu sedaatiosta. Niinpä soitin Faulknerin sairaalan tähystysyksikköön, jossa minun oli määrä mennä seuraavana aamuna, ja kysyin vaihtoehtoja rauhoittamiselle tai nukutukselle. Hoitaja sanoi: ”tulet perehtymään. Kysyin, onko muita vaihtoehtoja.”Hän sanoi,” No voit saada sen ilman mitään.”Mutta äänensävy välitti, että olisi todella, todella tyhmä ajatus.

etsin netistä Verediä ja huomasin, että eräs merkittävä sivuvaikutus, jota jotkut pitävät sen suurena hyötynä, on saada unohtamaan tapahtunut. Midalozamin, sen geneerisen lääkkeen, pakkausselosteen mukaan 71%: lla potilaista, joille tehtiin kolonoskopia, ei ollut muistikuvaa siitä, että putki oli asetettu, ja 82%: lla ei ollut muistikuvaa siitä, että se oli poistettu. Luin myös, että monet potilaat eivät muista keskustelua lääkärin kanssa toimenpiteen jälkeen. Selvitän siis terveyteni kannalta tärkeitä tietoja, enkä muista niitä? Kontrollifriikkinä tämä ei istunut hyvin.

silti hoitaja oli kuulostanut niin pahaenteiseltä puhuessaan nonedation-vaihtoehdosta. Kun pääsin seuraavana aamuna sairaalaan, en ollut vieläkään tehnyt päätöstäni. Kun he ottivat minut takaisin ottamaan verenpaineeni, laittoivat tiputukseen jne. Kysyin hoitajalta, onko sen tekeminen ilman rauhoittavaa kipua. Hän sanoi: ”kaikki lääkärit ja hoitajat tekevät niin.”Olin järkyttynyt. Ajattelin, että jos se on niin hullua, miksi kaikki lääkärit tekevät niin? Kysyin toiselta hoitajalta, ja hän sanoi, että se oli ollut hoitamatta ja se oli kunnossa–vähän kivinen ensimmäisessä kaarteessa, mutta sen jälkeen ei hassumpaa. Hän sanoi, että jos kokeilisin sitä, hän auttaisi minua hengittämään. Olin myyty.

kun pääsin kotiin, tein hieman tutkimusta netissä ja sain selville, että julkaisematon vaihtoehto on yleinen Euroopassa ja Aasiassa. Tässä on sveitsiläisen Lausannen yliopiston tutkijoiden vuonna 2002 julkaisema tutkimus, joka sisälsi tietoja noin viidestätuhannesta potilaasta 21 keskuksessa yhdessätoista Euroopan maassa. Kuten näette, lähes 20% toimenpiteistä tehtiin muokkaamattomina. En löytänyt USA: n numeroita, – mutta kaikki, joiden kanssa puhuin, arvioivat, – että alle 1% menettelyistä tehdään muokkaamattomina. Suurin osa heistä on lääkäreitä, sairaanhoitajia ja muita hyväpalkkaisia ammattilaisia.

mistä Euroopan ja Yhdysvaltain välinen kuilu johtuu? Yksi asia, joka järkytti minua sähköpostilistauksessa kritiikistä tämän konferenssin rahoitushakemusta kohtaan, oli kommentti, jonka mukaan konferenssissa piti keskustella siitä, miten potilaat saadaan vakuutettua. Sinun ei tarvitse vakuuttaa potilaita. Lääkärit pitää vakuuttaa.

Joseph G. Texasin Templessä sijaitsevan Scott & White Healthcare-tutkimuslaitoksen gastroenterologi White havaitsi, että 72% 158 potilaasta, jotka tarjosivat rauhoittamatonta vaihtoehtoa, valitsi sen. Useimmat suorittivat operaation onnistuneesti ja tekisivät sen uudelleen. Hän esitteli tietonsa vuoden 2000 kokouksessa American College of Gastroenterology ja tuolloin vaati julkaisematonta kolonoskopiaa uudeksi standardiksi USA: ssa

, mutta hän jänisti–ja tekee yhä sedaatiota useimpien potilaidensa kanssa. Hän kertoi juttuun liittyvässä keskustelussa, että ”jos menee kylmiltään ja sanoo” Hei, olen Tri. White, anna kun kokeilen tätä ilman rauhoittavia. se ei tule kuuloonkaan. Virtauksen mukana on helpompi mennä, ja vakio on sedaatio.”

saimme tästä jutusta postia. Tämä henkilö kirjoitti: ”olet idiootti. Aika. Keskustelu on päättynyt.”Mutta tämä reaktio ei ollut tyypillinen lukijoillemme (Kuva. 1). Saamastamme 34 kirjeestä 24 suhtautui myönteisesti ajatukseen julkaisemattomasta kolonoskopiasta. Viisi oli negatiivisia, yksi gastroenterologi, kolme potilasta, jotka eivät olleet kokeilleet sitä, mutta eivät uskoneet pitävänsä siitä, ja kaveri, joka kutsui minua idiootiksi. Viisi oli puolueettomia.he kirjoittivat pitävänsä tarinasta, tai kysyivät siitä, mutta eivät ottaneet kantaa rauhoittamattomiin paksusuolen tähystyksiin.

Wall Street Journalin (WSJ) lukijoiden mukaan scopatun sedaation saaminen ei ollut kivuliasta.

saimme myös kirjeen 17 lukijalta, jotka olivat itse asiassa saaneet vähintään yhden rauhoittamattoman kolonoskopian kukin. Viisi heistä kertoi nimenomaan valinneensa tämän vaihtoehdon kirjoituksen seurauksena, ja kaikki olivat iloisia. Viisitoista 17 lukijat, jotka yrittivät unsedated vaihtoehto sanoi kipu oli minimaalinen-sanoin yksi, ” täysin siedettävä.”Kaksi sanoi kärsivänsä voimakkaista kivuista, mutta nekin tekisivät sen uudestaan. Yhdellä oli ollut jo seitsemän tai kahdeksan leikkaamatonta kolonoskopiaa, ja vain viimeinen oli sietämätön. Toinen sanoi, että kipu oli vasta viime hetkillä, joten hän kesti sen mielellään uudelleen.

näin osa heistä sanoi. ”Minulla on ollut huonompiakin kokemuksia hammaslääkärin tuolissa.”Toimenpiteen epämukavuus on lievä verrattuna paksusuolen prepiin.””Huolimatta kovista kivuista vain lopussa, tekisin sen uudelleen.””Olin ylpeä itsestäni ja pelasin golfia koko iltapäivän.”

WSJ: n lukijat ovat toki eliittikansanosa. Levikki on noin 2 miljoonaa. Tilaajiemme keski-ikä on 55 vuotta. 81 prosenttia on miehiä. Kotitalouden keskitulo on 253 000 dollaria ja keskimääräinen nettoarvo 2,5 miljoonaa dollaria.

mutta lukijakokemuksemme, kuten omani, osoittaa, että lääkärit eivät riittävästi kerro potilaille, että mahdollisuus jättää sedaatio väliin on olemassa. Eräs lukija sanoi: ”sairaalan henkilökunta oli visaileva, mutta yhteistyöhaluinen.”Toinen kirjoitti”, lääkäri näytti ällistyneeltä. Riidan jälkeen hän vaikutti ärsyyntyneeltä. Sanoin hoitajalle, että jos Alan huutaa, hän voi laittaa lääkkeet. ”Ja minä todella pidän tästä”, lääkärit olivat varuillaan kyvystäni kestää niin sanottua kipua.”Tuon henkilön kolonoskopia jäi tutkimatta, ja häneltä poistettiin neljä polyyppiä ilman ongelmia.

tässä on joku, joka ei lukenut artikkelia ajoissa: ”toivoisin tietäväni tästä ennen viime perjantaita. Rauhoittaminen ei ainoastaan aiheuttanut sitä, että minulta jäi yksi työpäivä väliin, vaan myös olin lähes sumuisessa tilassa kello 17 asti.” hänen kolonoskopiansa oli klo 9 aamulla, joten siinä meni koko päivä hukkaan, eikä hän ollut iloinen siitä.

useat lukijat kirjoittivat haluavansa löytää lääkärin, joka tekisi sen. Tämä Portlandista, Mainesta, on niin innokas, että hän matkaisi mielellään.

valmistellessani tätä puhetta soitin Benjamin Smithille, lääkärille, joka teki paksusuolen tähystykseni. Tohtori Smith johtaa ruoansulatuskanavan Tähystyskeskusta Faulknerin sairaalassa Bostonissa. Hänen taitojensa mittana voin kertoa, että monet lääkärit ja hoitajat pyytävät häntä tekemään paksusuolen tähystyksen.

kysyin häneltä, mitä hän teki, jotta se olisi vähemmän tuskallista minulle, ja kestikö se kauemmin. Edellisestä kysymyksestä lähtien, kyllä, se kesti kauemmin, mutta ei paljon. Tohtori Smith on jo monien endoskooppien mittapuulla hidas; hän aikatauluttaa yhden toimenpiteen tunnissa. Hän sanoo, että rauhoittavien poistaminen lisää noin viisi minuuttia hänen tavanomaiseen 20-30 minuutin aikaansa. Toisaalta rauhoittamisen tekeminen kestää noin kolme tai neljä minuuttia, joten se on melkein pesua. Jos tämä on potilaiden ensimmäinen kerta, keskustelu voi olla tarpeen, mikä voi lisätä aikaa.

tekniikan puolesta tohtori Smith kertoi käyttävänsä aina lapsipotilaiden Tähystintä rauhoittamattomiin paksusuolen tähystyksiin. Hän myös menee hitaammin matkalla sisään, ja huolellisesti hallinnoi määrä ilmaa hän laittaa paksusuoleen. Hän käyttää vettä kompensoidakseen alentunutta ilmaa, – mutta en usko, että vettä on niin paljon kuin tänä aamuna. On myös muutamia teknisiä temppuja, jotka te kaikki varmaan tiedätte, kuten endoskoopin vetäminen taakse, jotta paksusuoli taittuu sen yli kuin verho, mikä vähentää paksusuolen venymistä, ja hoitajan painaminen vatsaan, jotta se kulkisi sujuvasti.

kolonoskopian aikana en tiennyt tästä mitään. Omasta näkökulmastani potilaana, tässä ovat asiat, jotka tekivät siitä minulle hyvän kokemuksen. Minua auttoi todella se, että Toht. Smith oli tehnyt sen aiemminkin, luotti taitoihinsa eikä vaikuttanut järkyttyneeltä siitä, että halusin tehdä sen. Myös varasuunnitelma oli uskomattoman lohdullinen. Hän sanoi, että jos kipu olisi sietämätöntä, – voisin valita fentanyylin, kipulääkkeen tai verensiirron. Tuntisin vaikutuksen kahdessa kolmessa minuutissa, hän sanoi.

tärkein yksittäinen tekijä, joka teki tästä minulle hyvän kokemuksen, oli sairaanhoitaja, joka ohjasi minua syvään hengittämiseen. Se auttoi rentouttamaan kehoani, ja purkamalla jännitystä kipu väheni.

ja videoviihde oli mahtavaa. Minulla on noin 600 kanavaa Comcast kaapeli-TV ja mikään ei tule lähellekään nähdä oman paksusuolen, reaaliajassa, kun olen hereillä tarpeeksi todella arvostaa sitä.

lopuksi toivon, että te kaikki ette jänistä. Jos olet täällä tänään, olet todennäköisesti erittäin kiinnostunut muokkaamattomasta kolonoskopiasta. Sinusta voi kuitenkin tuntua, että bukkaat trendiä, että on helpompi mennä virran mukana. Mutta haluaisin auttaa antamaan uskoa siihen, että tämä on vaihtoehto, joka on hyvä potilaille. Leikkaamattomien paksusuolen tähystysten tarjoaminen ei ole asia, jota potilaille on tyrkytettävä. Se on vaihtoehto,johon ainakin huomattava vähemmistö potilaista hyppää ilolla. Lopetetaan salailu ja kerrotaan potilaille, että he voivat valita.

Kiitos.