keskustelu

Donovanoosin kuvasi ensimmäisen kerran McLeod vuonna 1882, ja etiologisen aineen (Donovanin ruumiit) osoitti majuri Charles Donovan vuonna 1905 Madras General Hospitalin oraalisen granuloomapotilaan kudosjäljissä. Se on gramnegatiivisen bacillus Calymmatobacterium granulomatis-bakteerin aiheuttama lievästi tarttuva, vähitellen etenevä, usein sukupuoliteitse tarttuva granulomatoottinen genito-nivusalueen haavauma.

tauti yleensä ilmenee aluksi pieni papule tai kyhmy, joka saa heikentynyt muodostaa tyypillisiä kliinisiä leesioita eli (a) ulcerogranulomatous tai mehevä exuberant, (b) nekroottinen, (c) hypertrofinen tai verrucous, ja (d) skleroottinen tai cicatricial tyyppi. Vaikka sitä pidetään yleisesti sukupuoliteitse tarttuvana infektiona (STI), vaurioita voi esiintyä ulosteen saastumisen ja autoinokulaation kautta.

suurin epidemia oli Papua-Uudessa-Guineassa vuosina 1922-1952. WHO: n tuoreiden tutkimusten mukaan se on kuitenkin nyt harvinaistunut. Vuonna 2004 tehty sentinel-seuranta, jossa yhdistettiin kaikki Etelä-Afrikassa vuosina 1980-2000 tehdyt tutkimukset, osoitti granuloma inguinalesta johtuvien sukupuolielinten haavaumien osuuden olevan lähes 1%.

eri STI-klinikoilla esiintyvyys vaihteli Tezpurin 0, 013 prosentista Pondicherryn 8, 2 prosenttiin ja Mumbain 10 prosenttiin. Chandigarhissa esiintyvyys laski 6,3 prosentista vuosina 1977-1985 0,5 prosenttiin vuosina 1995-1996. Delhissä se nousi vuosien 1955-61 0,25 prosentista 1,4 prosenttiin vuosina 1989-95 ja laski sitten 0: een.48% vuosina 1995-99 Delhissä esiintyi kaksi donovanoosiepidemiaa, vuosina 1983 ja 1985, jolloin raportoidut tapaukset olivat 6,38% ja 8,33%.

viime vuosina donovanoosin esiintyvyys on vähentynyt siinä määrin, että tapaukset ovat lähes satunnaisia jopa niillä alueilla, joilla sitä oli aiemmin huomattavan paljon, koska sukupuolielinten haavaumia on pyritty rajoittamaan kansanterveydellisenä ongelmana ja sukupuolitautien syndroomiseen hallintaan laajakirjoisilla antibiooteilla sekä kondomien käyttöön varotoimenpiteenä HIV-epidemian leviämisen estämiseksi.

potilaallamme ilmeni ulcerogranulomatoottisia leesioita. Genitaalihaavojen morfologian ja kudosjälkien tyypillisten Donovanin ruumiiden perusteella hänellä todettiin donovanoosi ja hänelle annettiin antibioottihoitoa. Hoitovaikutuksen puute yhdistettynä haavauman kroonisuuteen sai meidät epäilemään pahanlaatuista transformaatiota, joka varmistui myöhemmin nivusvaimusolmun FNAC: lla ja haavauman histopatologisella tutkimuksella.

donovanoosin yleisimpiä komplikaatioita ovat pseudoelefantiaasi, joka johtuu lymfatukoksesta, silpoutumisesta ja emättimen aukon tukkeutumisesta kudosten tuhoutumisen ja siitä johtuvan fibroosin vuoksi. Kuitenkin tärkein komplikaatio pitkäaikaisissa tapauksissa on pahanlaatuinen transformaatio haavaumat osoituksena potilaamme. Tämä ominaisuus on havaittu noin 0,25 prosentilla Rajam-ja Rangaiah-sarjojen potilaista ja myös muutamissa yksittäistapausraporteissa. On tärkeää huomata, että vasteen puuttuminen tavanomaiselle hoidolle, erityisesti pitkäaikaisissa donovanoosin leesioissa, pitäisi varoittaa epäilystä pahanlaatuisesta transformaatiosta.