virtsatietulehduksia (UTIs) miehillä on pidetty monimutkaisina prosesseina, jotka johtuvat anatomisesta tai toiminnallisesta poikkeavuudesta, mutta tällä hetkellä ehdotetaan, että sekä miehet että naiset voivat saada komplisoitumattoman virtsatietulehduksen. Tyypillisimmät oireet tässä tilanteessa ovat samanlaisia kuin akuutin kystiitin naisilla: dysuria, hematuria, pollakiuria. Sen esiintyvyys on suurempi ikääntyneillä ja erityisesti laitoshoitoon joutuneilla. Nuorilla miehillä (<40 vuotta), joilla on virtsatietulehdus ilman systeemisen sairauden oireita ja ilman aikaisempia prosesseja, sitä pidetään komplisoitumattomana; näissä tapauksissa rakenteellisen tai toiminnallisen muutoksen esiintyminen on epätodennäköistä. Muita tilanteita pidetään monimutkaisena Utina.

yli 80% virtsatietulehduksista tuotetaan gramnegatiivisilla mikro-organismeilla, jotka tulevat paksusuolesta ja kolonisoivat urogenitaalisen alueen, kuten Escherichia coli (useammin), Proteus spp ja Klebsiella spp. Komplisoituneissa UTI: issä niitä lisätään aiempiin Pseudomonas aeruginosa -, enterobakteeri-ja Serratia-bakteereihin sekä muihin opportunistisiin bakteereihin.

jos miehillä epäillään virtsatietulehdusta, tulee aina pyytää hoitoa edeltävä virtsakuuri. Hoidon jälkeistä viljelyä ei tarvita, jos kliininen hoito on riittävä ja oireet ovat yksittäisiä.

hoidon valinta (päivitysohje Sacyl)

(*) ottaen huomioon kinolonien ja trimetopriimisulfametoksatsolin vastustuskyvyn ympäristössämme, näiden antibiootit tulee aina vahvistaa antibiootilla. Jos antibiogrammi sallii sen, käytä mieluiten trimetroprim-Sulfametoksatsolia.

farmakologiset toimenpiteet

Riittävä nesteytys ja tihentynyt virtsaaminen.

Yleisiä huomioita

ketä hoidetaan ja milloin

antibioottivalinnan tulee perustua mikro-organismin herkkyysmalliin, joten viljelyä suositellaan ennen hoidon aloittamista. Jos oireet ovat lieviä, on suositeltavaa odottaa virtsakuurin tulosta. Uusiutuminen tai toistuva infektio viittaa krooniseen eturauhastulehdukseen tai virtsateiden toiminnallisiin tai anatomisiin poikkeavuuksiin; ne vaativat hoitoa 4-6 viikkoa. Katso ”krooninen eturauhastulehdus”

tavoitteet

hoidon tavoitteena on infektion hävittäminen ja uusiutumisen estäminen, antibioottien järkevä käyttö, jotta resistenssin kehittyminen voidaan estää.

hoitovaste

hoidon kestoa suositellaan 7-14 vuorokautta (lyhyempää hoitoa tulee välttää fosfomysiiniä lukuun ottamatta). Iäkkäillä hoito voi pitkittyä jopa 14 vuorokaudeksi, jos klinikka jatkuu.

Komplisoituneet virtsatietulehdukset vaativat miehillä yleensä useita viikkoja kestäviä hoitoja (> 4 viikkoa).

seuranta

hoito tulee arvioida uudelleen virtsaviljelyn tulosten jälkeen. Jos kyseessä on toinen episodi, aloittaa urologinen tutkimus sulkea pois obstruktiivinen uropatia ja eturauhastulehdus. Toistuvien infektioiden tapauksessa arvioidaan kroonisen eturauhastulehduksen mahdollisuus. Vähintään 50 prosentilla miehistä, joilla on toistuva UTI ja yli 90 prosentilla kuumeinen UTI, on eturauhastulehdus.

gentamysiini im-hoito voidaan antaa yksinään tai yhdessä suun kautta otettavan kefalosporiinin kanssa.

lihakseen annettava hoito tulee siirtää suun kautta, kun kliininen tila on parantunut ja / tai kun virtsaviljelmästä on saatavilla Tietoja.

turvallisuus

fluorokinoloneihin on liittynyt fulminanttia hepatiittia ja rakkulaisia ihoreaktioita (Briefing note AEMPS 4/2008) sekä tuki-ja liikuntaelimistön ja hermoston haittavaikutuksia (Briefing note AEMPS 14/2018). Niitä tulee käyttää varoen myös potilailla, joilla on QT-ajan pidentymisen riskitekijöitä. FDA on äskettäin julkaissut turvatiedotteen uusista vaaravaroituksista, jotka koskevat vaikeaa hypoglykemiaa (joka voi johtaa koomaan) ja fluorokinolonien käyttöön liittyviä psyykkisiä haittavaikutuksia; suurempaa varovaisuutta suositellaan iäkkäillä diabeetikoilla.

trimetroprim-sulfametoksatsolin käyttöä potilailla, jotka saavat reniinin angiotensiinijärjestelmää estäviä lääkeaineita (ACE: n estäjä ja angiotensiinireseptorin salpaaja), tulee välttää, koska siihen liittyy lisääntynyt sairaalahoito hyperkalemian vuoksi ja lisääntynyt äkkikuoleman riski ensimmäisten 7 päivän aikana hoidon jälkeen. Tämä yhteys on havaittu myös trimetropriimi-sulfametoksatsolin ja spironolaktonin samanaikaisessa käytössä.

varotoimet

nitrofurantoiinin käyttö virtsatietulehdusten hoidossa miehillä ei ole indikoitua. Tämän lääkevalmisteen turvallisuustiedot on otettava huomioon (tiedote AEMPS 16/2016): vaikeat keuhko-ja maksahaittavaikutukset pitkäaikaisissa tai jaksottaisissa pitkäaikaisissa profylaktisissa hoidoissa. Se on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, pitkäaikaisissa (>7 vrk) tai jaksottaisissa hoidoissa.

fosfomysiini tulee antaa tyhjään vatsaan tai 1 tunti ennen ruokailua tai 2 tuntia ruokailun jälkeen ja mieluiten nukkumaan mennessä rakon tyhjentämisen jälkeen. Tehokkuuden parantamiseksi on suositeltavaa ottaa se paljon vettä.

lähetteellä

viitataan urologiaan: antibioottihoidon vasteen puute, toistuvat virtsatietulehdukset (2 tai useampi Jakso 3 kuukaudessa) tai oireet, kuten kuume, joka viittaa ylä-UTI: iin (pyelonefriitti) tai akuuttiin eturauhastulehdukseen. Tavallisesti, jos rakenteellisia muutoksia virtsateiden epäillään tai ovat toistuvia.

bibliografia

tekijät:

Zamora Primary Care PROA Team: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso Díaz Madero (apteekkari; Emiliano Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández pastori (lastenlääkäri AP); Pablo García Carbó (sisätautilääkäri); Mυ Jesús Hernández Arroyo (apteekkari); Juan Jiménez Blázquez*; Alberto Jiménez Meléndez*; José Lázaro González (ensiapulääkäri); Belén Lorenzo Vidal (mikrobiologi); Mή Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (terveysteknikko). Perhelääkäri

arvioijat:

Team BOW of Primary Care of León