Articles

Post-ROSC Checklist: standardizing Clinical Practices

by admin

hätälääketieteessä olemme niin vahvasti koulutettuja elvytyksessä, että kuka tahansa vanhempi asukas voisi lausua ACLS-algoritmin sinulle herättyään 3. Varsinainen työ alkaa kuitenkin pulssin paluun jälkeen. Jopa kaksi kolmasosaa potilaista, joilla on spontaani verenkierto (Rosc), ei selviä ulos.1,2 tämä lähestymistapa, mallinnettu 2015 American Heart Association Guidelines3 ja erinomainen arvostelu artikkeli Dr. Jacob Jentzer et al, 4 voi auttaa sinua läpi kaaoksen vakauttaa seuraava post-ROSC potilas.

hengitystiet

Jos et ole jo aktiivisessa elvytysvaiheessa, nyt on aika intuboida potilas. Varmista ensin, että hemodynamiikka on vakaa. Jos voit tuulettaa potilaan riittävästi, intubaatiota ei ole kiire ennen kuin olet täysin valmis. Kun olet pään, aseta og tai nasogastrinen (ng) putki purkaa mahan, joka mahdollisesti parantaa ilmanvaihtoa ja vähentää aspiraatioriskiä.

hengitys

kun potilas on intuboitu, aseta hengityskone tavanomaiseen keuhkoja suojaavaan asetukseen (vuorovesitilavuus 6-8 mL / kg). Vaikka pidätyksen aikana tulisi käyttää maksimaalista hapetusta, pidätyksen jälkeinen tavoite on vain pitää SpO2 yli 94%. Tee tämä säätämällä Piip ja FiO2. Vältä liiallista hapetusta. Sängyn ultraääni voi vahvistaa endotrakeaalisen putken sijoittamisen, mutta myös rintakehän röntgenkuvaus on tehtävä. Vuoroveden aiheuttaman hiilidioksidipäästöjen seurannan olisi kohdistuttava normokarbiaan (ETCO2 30-40 mmHg tai PaCO2 35-45 mmHg), ellei ole erityistä syytä toimia toisin.

verenkierto

elektrokardiogrammi

12-johtoinen EKG tulee tehdä mahdollisimman pian ROSC: n jälkeen. Jopa 30%: lla ROSC-potilaista on ST-nousu-sydäninfarkti (STEMI), ja heidän tulee mennä välittömästi sydämen katetrointilaboratorioon.5, 6 koska ROSC: n jälkeisten potilaiden ennustaminen on hyvin vaikeaa varhaisessa vaiheessa, tätä suositusta sovelletaan myös koomapotilaisiin. Jopa potilaat, joilla ei ole ST-nousua EKG: ssä, voivat hyötyä angiografiasta, sillä jopa 25 prosentilla on akuutti tukos.7 lopuksi, ensimmäinen ei-shokki rytmi ei ole poissuljettu emergentti perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide (PCI) joko koska 25% näistä potilaista tarvitaan sepelvaltimotoimenpide jälkeen ROSC.8,9

verenpaine

tavoiteverenpaine on SBP >90 mmHg ja kartta >65 mmHg. Aloita standard crystalloid fluid elvytys (30 mL/kg) käytettäessä ultraääni tai suora jalka nostaa määrittää nesteen reagointikykyä. Keskuslinja ja valtimolinja on sijoitettava, ja jos potilaalla on jatkuvaa hypotensiota, noradrenaliinin käyttö on aloitettava. Epinefriini on kohtuullinen toinen vasopressori, ja dobutamiinia on harkittava huonon supistuvuuden vuoksi.

diagnostiset testit

potilaan sängyn vieressä on tehtävä ultraäänitutkimus, jotta voidaan sulkea pois joitakin pidätyksen syitä, kuten perikardiaalinen tamponaatio, jännitysilmarinta ja mahdollisesti massiivinen keuhkoembolio. Keuhkojen varjoainekuvausta on harkittava keuhkoveritulpan poissulkemiseksi, sillä sen esiintyvyys on 3% sydänpysähdyksestä selvinneillä.10 laboratoriota tulee lähettää, mukaan lukien valtimoverikaasu (ventilaattorin säätöön) ja laktaatti (trendeihin). Aseta Foley-katetri virtsanerityksen seuraamiseksi.

vammaisuus

kohdennettua Lämpötilanhallintaa (TTM) suositellaan tällä hetkellä kaikille potilaille rytmistä riippumatta. Potilas tulee jäähdyttää 32-36°C: seen mahdollisimman pian ROSC: n jälkeen käyttäen mitä tahansa laitoksessasi käytettävissä olevaa tekniikkaa, ja pitää viileänä 24 tuntia.11 kontrolloi tärisemistä tarpeen mukaan sedaation tai halvauksen yhteydessä ja harkitse ei-kontrastista pään CT: tä kallonsisäisen verenvuodon poissulkemiseksi.

Post-ROSC Checklist

harkitse pään CT

System Action
Airway Intubate → Ventilation tidal volume @ 6-8 mL/kg
Place OG or NG tube
Confirm endotracheal and OG/NG tube placement with chest x-ray
Breathing SpO2 goal >94% → adjust PEEP & FiO2 to achieve goal
EtCO2 goal 30-40 mmHg → adjust respiratory rate to achieve
Circulation 12-lead ECG → Activate cardiac catheterization lab for STEMI; consult cardiology for all other patients
SBP goal >90 mmHg (MAP > 65 mmHg) → Use fluids, norepinephrine infusion, then epinephrine infusion to achieve goal
Place central line
Place arterial line
Perform point of care ultrasound with the cardiac, lung, and IVC views
Send labs, which includes an arterial blood gas and serum lactate
Place Foley catheter → Goal virtsaneritys 0, 5-1 mL/kg/h
harkitse keuhkoveritulpan poissulkemista rintakehän VARJOAINEKUVAUKSELLA
työkyvyttömyys aloita jäähdytys → Maalämpötila 32-36°C

lisätietoja, tohtori Sean kivlehan pitää tämän puheen vuoden 2017 UCSF: n korkean riskin Emergency Medicine Hawaii-konferenssissa.

  1. McNally B, Robb R, Mehta M, et al. Sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdyksen valvonta-Sydänpysähdysrekisteri eloonjäämisen parantamiseksi (CARES), Yhdysvallat, 1.lokakuuta 2005–31. joulukuuta 2010. MMWR Surveill Summ. 2011;60(8):1-19.
  2. Girotra s, Nallamothu B, Spertus J, et al. Eloonjäämisen suuntaukset sairaalan sydänpysähdyksen jälkeen. N Engl J Med. 2012;367(20):1912-1920.
  3. Callaway C, Donnino M, Fink E, et al. Osa 8: sydänpysähdyksen jälkeinen hoito: 2015 American Heart Associationin ohjeet päivitys Kardiopulmonaaliseen elvytykseen ja hätätilanteeseen Kardiovaskulaarihoitoon. Verenkierto. 2015; 132(18 Suppl 2):S465-82.
  4. Jentzer J, Clements C, Wright R, White R, Jaffe A. Improving Survival From heart Stars: a Review of Contemporary Practice and Challenges. Ann Emerg Med. 2016;68(6):678-689.
  5. American C, Society for, O’Gara P, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarkti: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):485-510.
  6. Peberdy M, Donnino M, Callaway C, et al. Impact of percutaneous coronary intervention performance reporting on cardiac resuscitation centers: a scientific statement from the American Heart Association. Verenkierto. 2013;128(7):762-773.
  7. Rab T, Kern K, Tamis-Holland J, et al. Sydänpysähdys: hoitoalgoritmi elvytetyn Koomapotilaan Emergentille invasiivisille Sydäntoimenpiteille. J Am Coll Cardiol. 2015;66(1):62-73.
  8. Stær-Jensen H, Nakstad E, Fossum E, et al. Elvytyksen jälkeinen EKG potilaiden valitsemiseksi välitöntä sepelvaltimoiden varjoainekuvausta varten sairaalan ulkopuolisessa sydänpysähdyksessä. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8(10).
  9. Wilson M, Grossestreuer A, Gaieski D, Abella B, Frohna W, Goyal M. sepelvaltimotoimenpiteen ilmaantuvuus sydänpysähdyksestä selvinneillä, joiden alkurytmi ei ollut shokki eikä merkkejä St-noususta sydäninfarktiin (STEMI). Elvytys. 2017;113:83-86.
  10. Bougouin W, Marijon E, Planquette B, et al. Keuhkoemboliaan Liittyvään Äkilliseen Sydänpysähdykseen Liittyvät Tekijät. Verenkierto. 2016;134(25):2125-2127.
  11. Donnino M, Andersen L, Berg K, et al. Lämpötilan Hallinta Sydänpysähdyksen Jälkeen: International Liaison Committee on Resuscitationin ja American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committeen sekä kardiopulmonaalisen, kriittisen hoidon, perioperatiivisen ja elvytyksen neuvoston Advanced Life Support-työryhmän neuvoa-antava lausunto. Elvytys. 2016;98:97-104.

Bio

  • Twitter
  • viimeisimmät viestit

    • Sean Kivlehan, MD MPH

    apulaisjohtaja
    International Emergency Medicine Fellowship
    Department of emergency medicine
    Brigham and women ’ s Hospital
    Harvard Medical School

    @sean_kivlehan

    International Emergency Medicine at @brighamwomens Hospital &@harvardmed, @emsworldnews Advisory Board Member, and former NYC Paramedic

    Uusimmat viestit Sean Kivlehanilta, MD MPH (see all)

    • The Post-ROSC Checklist: Standardizing Clinical Practices – 10.4.2017
    • PV – kortti: aikuisten lapamurtuma-1.2.2016
    • mikä on kansainvälinen hätälääketiede? Joulukuuta 2015