prolaktiinin puutos ja ylimäärä

prolaktiinin puutos johtuu yleisestä aivolisäkkeen hormonipuutoksesta, jolle on ominaista prolaktiinin lisäksi muiden aivolisäkkeen hormonien puutos. Aivolisäkkeen hormonipuutoksen ensisijainen aiheuttaja on aivolisäkkeen kasvain. Räikein esimerkki prolaktiinipuutoksesta on Sheehanin oireyhtymä, jossa raskaana olevien naisten aivolisäkkeen etulohko tuhoutuu osittain tai kokonaan synnytyksen aikana tai pian sen jälkeen. Tämä oireyhtymä esiintyy useammin naisilla, joilla on liiallinen verenvuoto synnytyksen aikana. Sairastuneet naiset eivät tuota rintamaitoa eivätkä voi imettää lapsiaan. Prolaktiinipuutos ei aiheuta poikkeavuuksia naisilla, jotka eivät yritä imettää lapsiaan, eikä aiheuta poikkeavuuksia miehillä.

lisääntynyt prolaktiinin eritys voi johtua aivolisäkkeen varren vaurioitumisesta, mikä keskeyttää dopamiinin virtauksen hypotalamuksesta hypofyseaaliportaalikierron kautta laktotrofeihin. Prolaktiinin erityksen lisääntyminen voi johtua myös prolaktiinia tuottavista aivolisäkkeen kasvaimista, kuten laktotrooppisista adenoomista tai prolaktinoomista, sekä useista systeemisistä sairauksista, erityisesti kilpirauhasen puutteesta. Monet lääkkeet, erityisesti psykologisten tai psykiatristen häiriöiden, korkean verenpaineen (hypertension) ja kivun hoitoon käytettävät lääkkeet voivat myös lisätä prolaktiinin eritystä. Joillakin potilailla, joilla on korkea seerumin prolaktiinipitoisuus (hyperprolaktinemia), ei kuitenkaan ole havaittavissa syytä, ja heillä sanotaan olevan idiopaattinen hyperprolaktinemia.

lisääntymisikäisillä naisilla seerumin korkeat prolaktiinipitoisuudet vähentävät gonadotropiinien eritystä ja siten syklisen munasarjojen toimintaa. Kuukautiskierron taajuus vähenee (oligomenorrea), ja sykli voi jopa lopettaa (kuukautisia) kokonaan. Estrogeenin puutteen oireita, kuten seksuaalisen halun menetystä, emättimen kuivumista, hedelmättömyyttä ja harvemmin epänormaalia imetystä (galactorrhea) esiintyy myös. Korkea seerumin prolaktiinipitoisuus ei yleensä aiheuta oireita postmenopausaalisilla naisilla, joskin hyvin harvinaisissa tapauksissa saattaa esiintyä galaktorreaa. Miehillä korkeat seerumin prolaktiinipitoisuudet vähentävät myös gonadotropiinin eritystä, mutta siten vähentävät kivesten toimintaa, mikä johtaa alhaisiin seerumin testosteronipitoisuuksiin. Tärkeimmät oireet ovat seksuaalisen halun menetys, erektiohäiriöt, lihasheikkous ja hedelmättömyys.

prolaktinoomat ovat yleisin hormonia erittävä aivolisäkkeen kasvain. Ne ovat 4-5 kertaa yleisempiä naisilla kuin miehillä. Prolaktinoomat ovat kuitenkin yleensä suurempia miehillä diagnoosin hetkellä. Tämä ero selittyy sillä, että kuukautiskierron epäsäännöllisyys on erittäin herkkä indikaattori liiallisesta prolaktiinin erityksestä, kun taas miesten vähentynyt kivesten toiminta ei ole. Prolaktinoomat aiheuttavat usein päänsärkyä, näköhäiriöitä sekä muiden aivolisäkkeen hormonipuutosten oireita ja merkkejä.

useimpia prolaktinoomapotilaita hoidetaan dopamiinin vaikutusta jäljittelevillä lääkkeillä, kuten bromokriptiinillä ja kabergoliinilla. Nämä lääkkeet johtavat prolaktiinin erityksen nopeaan vähenemiseen ja kasvaimen koon pienenemiseen. Joissakin tapauksissa lääkkeet eivät kuitenkaan ole tehokkaita tai voivat aiheuttaa kohtuuttomia sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua ja päänsärkyä. Näitä potilaita voidaan hoitaa leikkauksella tai sädehoidolla. Potilaat, joilla on vähän oireita—esimerkiksi ajoittainen kuukautisten myöhästyminen-eivät välttämättä tarvitse hoitoa. Näillä potilailla on yleensä kasvaimia, jotka eivät kasva ja yleensä lievä hyperprolaktinemia, joka ei lisäänny. Dopamiinin kaltaiset lääkkeet myös vähentävät prolaktiinin eritystä hyperprolaktinemiaa sairastavilla potilailla muista syistä, vaikka on suositeltavaa poistaa rikkonainen syy, jos se voidaan tunnistaa.

Robert D. Utiger