eturauhassyövän uusiutumisen käsite prostatektomian jälkeen ihmetyttää monia potilaita. Usein kysytään, miten syöpä voi uusiutua, jos eturauhanen on poistettu.”Selitys on se, että jos syöpäsolut siirtyvät pois elimestä, jossa ne ovat syntyneet, ennen kuin elin poistetaan (tai hoidetaan sädehoidolla), ne voivat asettua ja kasvaa muualla. Näitä vaeltavia soluja kutsutaan etäpesäkkeiksi, sekundaarisiksi kerrostumiksi tai sekundäärisiksi soluiksi.

mitkä tekijät lisäävät syövän uusiutumisen mahdollisuutta?

etäpesäkkeiden ilmaantumisen todennäköisyys kasvaa syövän asteessa (aggressiivisuus) ja vaiheessa (laajuus) – mitä aggressiivisempi ja kehittynein syöpä on, sitä suurempi on mahdollisuus sen puhkeamiseen eturauhasesta. Tarkemmin:

• korkeat Gleason-asteet (8-10);
• korkeat kliiniset vaiheet (T3-4);
• positiiviset kirurgiset marginaalit (joissa kasvain ulottuu eturauhasen reunaan asti).

suurin osa eturauhassyövistä kuitenkin paranee leikkauksella. Esimerkiksi käyttämällä tuloksiani yli 2300 miehelle tehdyistä leikkauksista, joissa oli erilaisia vaiheita ja asteita, 96,3% leikkauksista johti täydelliseen syövän paranemiseen. Jotkut yhdistelmät pieni eturauhassyöpä (esim Gleason 6 ja vaihe 2a) oli 100% syövän parannusaste, mutta korkeampi menet, sitä pienempi koko syövän parannusaste.

tavallisimmat eturauhassyövän uusiutumispaikat leikkauksen jälkeen ovat:

• eturauhassyöpä (jossa eturauhanen aiemmin oli) – 80% uusiutumistapauksista;
• imusolmukkeet – 15% tapauksista;
• luut – 5% tapauksista.

kuinka pian tämä voidaan havaita?

yksi leikkauksen tärkeimmistä eduista eturauhassyövän sädehoitoon verrattuna on, että eturauhasen poiston jälkeen PSA: n pitäisi olla hyvin alhainen (alle 0, 1 ng / ml), minkä voimme tietenkin havaita verikokeilla. Jos etäpesäke tapahtuu, koska etäpesäkkeet ovat peräisin eturauhasesta ja siten tekevät PSA: ta, veren PSA-taso alkaa nousta. Kun se on saavuttanut tietyn kynnysarvon (0, 1-0, 2 ng/ml, riippuen urologista), keskustellaan lisä-tai pelastushoidosta.

yli 0, 2 ng / ml PSA-arvo määrittelee ”biokemiallisen” (verikoe) uusiutumisen. Tässä vaiheessa syöpä on vielä aivan liian pieni, jotta se näkyisi skannauksessa. Jos se voidaan nähdä skannauksessa, sitä kutsutaan kliiniseksi uusiutumiseksi, joka ei yleensä tapahdu ennen kuin PSA-taso on yli 0, 5 ng / ml. Oireet, kuten luukipu, ilmaantuvat yleensä vasta, kun PSA on yli 20 ng/ml.

lisähoito leikkauksen jälkeen

lisähoito voi tulla jommallakummalla kahdesta lähestymistavasta: hoito annetaan ”liitännäishoitona” (3 kuukautta leikkauksen jälkeen tehokkuuden maksimoimiseksi) tai ”pelastushoitona” (annetaan vain, jos PSA nousee). Nykyaikana suurin osa lisähoidosta annetaan pelastushoitona, koska ensinnäkin tämä säästää tarpeetonta hoitoa miehille, jotka eivät koskaan kokisi toistumista, ja toiseksi koska näiden kahden lähestymistavan onnistumisprosentit näyttävät olevan samat.

riippumatta siitä, käytetäänkö liitännäis – vai pelastushoitoa, tärkeimmät hoitovaihtoehdot biokemiallisen uusiutumisen jälkeen ovat:

• sädehoito-tämä on yleisin lähestymistapa. Koska skannaukset eivät näytä metastasoituneita talletuksia ennen kuin PSA on yli 0.5 ng / ml ja koska sädehoito on tehokkaampaa, kun se annetaan ennen tämän tason saavuttamista, sädehoitoenergia johdetaan eturauhaseen. Tämä johtuu siitä, että tiedämme, että tämä on yleisin uusiutumiskohta useimmilla miehillä ja että 80 prosenttia tällä tavalla hoidetuista miehistä paranee.
• aktiivinen seuranta – tämä sopii hyvin hitaasti kohoavalle PSA: lle iäkkäällä potilaalla, jolla ei ole oireita.
• hormonihoito – monin tavoin tämä on vähiten houkutteleva vaihtoehto, koska se aiheuttaa oireita, mutta ei paranna ketään, vaikka se hillitseekin uusiutumista ja laskee PSA: ta.

tapaustutkimus

JG oli 50-vuotias liikemies, jolle oli tehty hermoja säilyttävä radikaali prostatektomia Gleasonille 3+4 (suurin osa syövästä oli 3/5 aggressiivisuuden (Gleason) asteikolla, mutta hänellä oli myös noin 4/5 tautia). Hänen eturauhassyöpänsä oli vaiheessa T1c, hänelle tehtiin normaali peräsuolitutkimus ja PSA-arvo oli 9,8.

hänen lopullinen patologian raporttinsa (kun eturauhanen oli poistettu ja testattu) nosti hänen syöpänsä arvoon Gleason 4+3 (suurin osa syövästä oli 4/5 aggressiivisuusasteikolla, vain vähemmistö oli 3/5) ja nosti hänen syöpänsä vaiheen arvoon T3b (paikallisesti edennyt). Imusolmukkeet olivat puhtaat. Hän oli maanosa (ei tyynyjä) ja voimakas (voisi hallita läpäisevää yhdyntää) 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

hänen PSA-arvonsa oli alle havaitsemisrajan 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, mutta nousi arvoon 0, 1 ng/ml 18 kuukauden kohdalla ja arvoon 0, 2 ng / ml kahden vuoden kuluttua. Hän sai sädehoitoa 6 viikon ajan, ja sen jälkeen hänellä oli hoitamaton PSA. 5 vuotta sädehoidon jälkeen hänet kotiutettiin takaisin GP: hen vuosittaiseen PSA-tarkastukseen. Hän pysyi mantereen ja voimakas koko.