sairaalat

Image via Getty Images

aion kertoa sinulle likaisen pienen salaisuuden synnytyksestä, että naisten pitäisi tietää. Riippumatta iästäsi, painostasi, terveydestäsi tai jopa lääkärin valinnastasi, merkittävin muuttuja keisarileikkauksen suhteen on se, missä synnytät—enkä tarkoita kotona tai sairaalassa. Missä sairaalassa käyt?

80 mailin säteellä Bostonista on raju ero sairaalakohtaisten Keisarinleikkausten määrässä. Esimerkiksi vuonna 2018 alhaisin osuus oli 10,8 prosenttia synnytyksistä Heywood Hospitalissa Gardnerissa ja korkein 41 prosenttia Parkland Memorial Hospitalissa Derryssä, New Hampshiressa, Leapfrog Groupin keräämien tietojen mukaan. Kaupungin lähelläkin valikoima on merkittävä. Cha Cambridge Hospitalin prosentti oli 18,7, kun vain muutaman kilometrin päässä Winchester Hospitalin prosentti oli 29.4 prosenttia ja suosittu Newton-Wellesleyn Sairaala 27,8 prosenttia.

kansallisesti joka kolmas amerikkalaisnainen synnyttää vauvansa keisarinleikkauksella, mikä on lisääntynyt yli 500 prosenttia 1970-luvulta lähtien, mikä tekee siitä yleisimmän Yhdysvalloissa suoritetun leikkauksen. Vaikka toimenpide on usein tarpeellinen ja pelastava, asiantuntijat arvioivat, että yli 10 prosentin lukemat ovat yhdessä vaarallisempia äideille. Centers for Disease Control-keskuksen mukaan keisarileikkauksen riskeihin kuuluu suurempi mahdollisuus kuolla ja synnytyksen jälkeisiin komplikaatioihin; pidempi toipuminen kuin emättimen toimitukset; ja pitkän aikavälin terveyskysymyksiä, jotka voivat kestää kesto naisen elämän, mukaan lukien suurempi todennäköisyys tarvitsevat kohdunpoisto ja suurempi mahdollisuus kärsivät komplikaatioita, että kohdunpoisto. Keisarileikkaukset voivat myös vaikeuttaa tulevia synnytyksiä.

ja silti lääkäreistä ne tuntuvat usein oikealta ratkaisulta, kun edessä on vaikea synnytys. Tällä viikolla minun podcast, ”Empowered Health with Emily Kumler,” puhuin Neel Shah, OB Beth Israel Diakonissalaitoksen Medical Center. Hän sanoi, että kun hän tekee Keisarinleikkauksen ja vauva on vaaleanpunainen ja hengittää normaalisti, kaikki leikkaussalissa huokaisevat helpotuksesta: ”vauva on kunnossa—Luojan kiitos teimme leikkauksen.”Kun vauva tulee ulos kalpeana tai ahdistuneen näköisenä, reaktio on samalla myös helpotus. Vahvistusheikkous vaikeuttaa Keisarinleikkausten tutkimista, – mutta tiedämme tekevämme tänään paljon enemmän kuin ennen. Tiedämme myös, että naisia kuolee synnytykseen enemmän kuin ennen: vuonna 1987 äitiyskuolleisuus oli 9,1 kuollutta 100 000: ta kohti; nykyään se on lähempänä 18: aa 100 000: ta kohti, CDC: n mukaan.

onneksi kaikki eivät tyydy vallitsevaan tilanteeseen. Vuonna 2017 Shah, joka toimii myös Delivery Decisions Initiativen johtajana Atul Gawanden Ariadne Labsissa, julkaisi Journal of Obstetrics and Gynecology-lehdessä tulokset kaksivuotisesta tutkimuksesta, jossa vertailtiin 54 sairaalaa ja yli 220 000 synnytystä. Siinä hän tunnisti 16 tekijää, jotka vaikuttavat työvoima-ja synnytyskerroksien toimintaan ja lisäävät Keisarinleikkausten todennäköisyyttä henkilöstömääristä viestintään. Yhdessä nämä yksilölliset muuttujat muodostavat lattian ”kulttuurin”, ja Shah huomasi, että kun kulttuuri on huono, hoitohenkilökunta pyrkii työntämään äidin äänen pois hänen hoitoaan koskevasta keskustelusta—mikä päätyy yhdeksi suurimmista ennustajista korkeille Keisarinleikkausasteille. ”Kävi ilmi, että äidin kuunteleminen ja kunnioittavasti uskominen, kun hän ilmaisee huolensa tai tuskansa, on ensiarvoisen tärkeää turvallisesti synnytyksessä”, hän sanoi.

löydöstensä seurauksena Shah suunnitteli uuden aloitteen nimeltä Team Birth Project, joka on jo alkanut levitä amerikkalaisissa sairaaloissa—myös South Shoren sairaalassa, jossa vuoden 2018 Keisarinleikkausaste oli 28,8 prosenttia. Tavoite? Tee äidille ja vauvalle parhaat valinnat lyhyellä ja pitkällä aikavälillä ottamalla potilas mukaan kaikkiin tehtyihin päätöksiin. Ohjelmassa vaaditaan kojelautaa, joka voi olla niinkin yksinkertainen kuin äidin synnytyssalissa pidettävä taulu, joka luettelee hänen edistymisensä ja jossa on kaikki viestintä lääkäritiimin keskuudessa—mikä pakottaa tekemään päätöksiä synnytyksestä potilaan edessä. ”Se tekee äidin ääni kovempaa tekemällä koko joukkue vastuussa myös tärkeää tietoa, että vain hän voi antaa hänen mieltymykset, oireet, energia, jne.”, Shah sanoi.

tämän voi saada taakseen 40 vuotta vauvoja synnyttänyt sairaanhoitaja ja kätilö Ginger Breedlove. Hän on yksi monista terveydenhuollon ammattilaisista, joiden mielestä me puutumme liikaa asioihin ja priorisoimme teknologian, kuten jatkuvan sikiöseurannan, suoralle yhteydenpidolle työssäkäyvien äitien kanssa. ”Jos suurin osa potilaista tulee ja on epiduraalit ja ovat monitorit…niin ne hoitajat eivät yleensä ole niin läsnä sängyn antaa selkähierontaa ja kädestä pitäen kuin minä 70-luvulla kuin sairaanhoitaja”, hän sanoi. ”On surullista sanoa, mutta mielestäni olemme menettäneet taidon todella sitoutua ihmisiin.”

henkilönä, joka on viime vuodet hoitanut tätä kriisiä, haluaisin esittää oman havaintoni: kun ihmiset sanovat haluavansa antaa äideille ”äänen” tai palauttaa heidän roolinsa prosessissa, se on kohtelias tapa sanoa: meidän on muistutettava itseämme siitä, että he ovat ihmisiä. Meidän on palautettava heidän inhimillisyytensä. Synnyttävä äiti käy läpi yhtä elämän suurimmista muutoksista, yhtä syvällisimmistä kuviteltavissa olevista kokemuksista, ja hän ansaitsee täyden huomiomme ja ihailumme, kun hän tekee juttunsa. Hänen kytkemisensä pelikoneisiin ja hänen jättämisensä yksin huoneeseen ilman valmentajaa on resepti huonoon lopputulokseen. Joukkueena, jossa hän on kapteeni, voi tapahtua voimakas muutos, mutta sen on aloitettava yhteisestä ihmisyyden ja arvokkuuden tunteesta.

kunnes Shahin potilaskeskeinen aloite voidaan käynnistää jokaisessa sairaalassa, joudut kuitenkin ottamaan asiat omiin käsiisi. Vauvarekisterin täyttäminen vie enemmän aikaa kuin sairaalasi Keisarinleikkausten tarkistaminen. leapfroggroup.org. Bostonissa, jossa useimmilla meistä on valinnanvaraa terveydenhuollossa, meillä on mahdollisuus äänestää jaloillamme ja vaatia sairaaloiltamme parempaa hoitoa ja sitoutumista naisten ja heidän vauvojensa parhaaksi.

Naisten terveysmaisemassa suunnistaminen voi olla musertavaa—ja hieman pelottavaa. Misinformaatio, disinformaatio, huonosti suunnitellut tutkimukset ja voittojen tavoittelu voivat kaikki vaikuttaa päätöksiin, joita sinä ja lääkärisi teette terveydestänne. Tämä uusi kolumni ja podcastini, ”Empowered Health with Emily Kumler,” ovat täällä auttamassa. En ole lääkäri, vaan osaamiseni on tiedon katsomisessa, sen arvioimisessa ja sen päättämisessä, mitä kannattaa jakaa—ja mitä ei.