Keskustelu

yleisin tyroglossaalikanavaan liittyvä synnynnäinen poikkeama on TDC. Sen arvellaan edustavan kanavan osia, jotka eivät taantu ja näin ollen erilaistuvat epiteelin reunustamiksi kystiksi. TDCs kehittyy missä tahansa kanavajäännöksen varrella kielen tyvestä ulkoalueeseen (5). Kystat sijaitsevat lähellä foramen umpisuolta vuorataan kerrostunut levyepiteelin, kun taas kystat sijaitsevat lähellä kilpirauhanen vuorataan solujen samanlainen kilpirauhasen acinar epiteelin. Funktionaalista kilpirauhaskudosta TDC: ssä on kuvattu (6), ja yli puolet sisältää normaalia kilpirauhaskudosta seinissään (7).

TDCs oli tässä tutkimuksessa yleisimmin keskiviivalla, mutta 38% oli hieman keskiviivan ulkopuolella. Kirjallisuuden mukaisesti havaitsimme, että suurin osa keskivartalon ulkopuolisista kystista sijaitsee tyypillisesti lähellä kilpirauhasen ruston ulkopintaa, syvällä hihnan lihaksissa. TDCs sijaitsee kieliluun alueella. Noin 20-25% on suprahyoideja, 15-50% esiintyy kieliluun tasolla, jossa ne voivat olla kieliluun etu-tai takaosassa, ja 25-65% esiintyy kaulan infrahyoidi-osassa (8). Toisin kuin aiemmissa raporteissa, havaitsimme, että TDCs aikuisilla ovat todennäköisemmin infrahyoid sijainti (82%), vähenevässä frekvenssi nousu niskaan, vain 5% suprahyoid sijainti.

tyypillinen sonografinen kuvaus TDC: stä on ollut se, että kyseessä on anekoinen, hyvin rajattu kysta, jolla on lisääntynyt läpilähetys (3, 9-11). Aiemmat lapsilla tehdyt tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että useimmat eivät ole yksinkertaisia kystia vaan joko homogeenisia tai heterogeenisiä kompleksisia hypoechoisia leesioita (5). Tässä tutkimuksessa vain 11 leesiota oli todella anechoic, toiset seitsemän olivat pääasiassa anechoic mutta sisälsivät sisäisiä roskia, 11 oli monimutkainen heterogeeninen kaikukuvio ja 11 oli tasaisen homogeeninen pseudosolid ulkonäkö.

kystisten leesioiden pseudosolid-esiintymistä on kuvattu aiemmin muiden synnynnäisten kystisten leesioiden, kuten haarakiehkurakystien (12) ja dermoidikystien, osalta, mutta ei TDCs: n osalta. Vuonna dermoids ja haarakiehkura kystat, echogenic ulkonäkö johtuu läsnäolo solumateriaalin, kolesteroli kiteitä, ja keratiini sisällä kysta. TDCs: ssä tämä ulkonäkö voi johtua nesteen valkuaispitoisuudesta, jonka uskotaan erittyvän kystan epiteelikerroksen kautta (5). Tasalaatuinen kaikumaisuus voi johtaa virheelliseen olettamukseen, että vaurio on kiinteä, varsinkin kun posteriorinen lisälaite puuttuu, kuten lähes puolessa näistä tapauksista. Kuitenkin, kun paine kohdistuu kystaan anturilla, koko sisältö muuttuu, mikä viittaa sen kystiseen luonteeseen.

tässä tutkimuksessa yhdellätoista potilaalla oli TDCs, jossa ilmeni monimutkainen kaikukuvio karkean sisäisen roskan ja septa: n vuoksi. Aspiraatio tällaisia monimutkaisia kystinen vaurioita tuotti valkeahko materiaali eikä muuttunut verta. Tämä vastaa aikaisempaa tutkimusta ja osoittaa, että TDCs: ssä havaitut karkeat sisäiset kaiut eivät johdu veren muuttumisesta vaan että kaikumalli johtuu kystavuoren erittämän kystan valkuaispitoisuudesta (5).

voimakas posteriorinen lisälaite on komplisoitumattoman kystan tyypillinen piirre. Tässä tutkimuksessa posteriorista parannusta esiintyi 88%: ssa tapauksista, ja se oli helposti tunnistettavissa leesioissa, jotka olivat kaiuttomat tai joissa oli sekakaikuisuutta. Kuitenkin, leesioissa, joilla oli pseudosolid ulkonäkö, posterior lisälaite oli usein hienovarainen ja oli avain tunnistaa kystinen pikemminkin kuin kiinteä luonne kyhmy. Usein on vaikea tunnistaa posteriorinen lisälaite, varsinkin jos leesiot ovat lähellä hengitysteitä (5). Tässä tutkimuksessa posteriorista parannusta ei havaittu viidessä (13%) 40: stä tapauksesta, joissa kaikissa esiintyi pseudosolidia.

kaikki tutkimuksen TDCs: t olivat hyvin määriteltyjä. 50%: ssa leesioista seinät olivat ohuita, 45% oli paksuseinäisiä; ja loput 5%, seinät olivat huomaamaton. Aiemmin uskottiin, että paksut seinät johtuivat pääasiassa infektiosta tai verenvuodosta. Tämä tutkimus ja toinen (6) eivät kuitenkaan voi vahvistaa verenvuotoa todennäköiseksi syyksi. On todennäköisempää, että paksut seinät johtuvat tulehduksesta ja solujätteistä. Suurin osa tämän sarjan kystista oli unilokulaarisia (88%), ja vain pieni osa oli monilokulaarisia.

sonografiassa yhdelläkään tutkimuksen TDCs: stä ei ollut kiinteää komponenttia. Läsnäolo kiinteän komponentin pitäisi varoittaa sonologi mahdollisuutta TDC karsinooma, koska pahanlaatuinen degeneraatio epiteelin limakalvon TDC (yleensä osaksi papillaarinen karsinooma) on raportoitu harvinainen komplikaatio (13, 14). Vaikka sonographically ohjattu FNAC suoritetaan tällaisen kiinteän komponentin tunnistaisi pahanlaatuinen vaurio, se ei välttämättä ole tarpeen potilailla leikkauksessa, koska kysta ja kiinteä komponentti olisi resected. Suositeltu hoito on lähes täydellinen tai täydellinen kilpirauhasen poisto (Sistrunk-toimenpiteen jälkeen) ja näytteenotto viereisistä solmuista, koska syöpäpesäkkeet ovat mahdollisia (15).

vaikka sonografiassa ei kaikissa tapauksissa paljasteta tiettyä aluetta, tämä ei ole kriittistä, koska TDC: n sijainnista tai koosta ja ulkonäöstä riippumatta Sistrunk-menetelmä on suositeltava valintamenettely (16-19). Tämä edellyttää resektio kysta ja jäljellä tract, ja excision keskellä kolmasosaa kieliluun. Epätäydellinen resektio johtaa poikkeuksetta toistumiseen. Sistrunk-menetelmän käytön myötä toistumisaste on laskenut 50 prosentista alle 4 prosenttiin (16).

aikuisten TDC: n erotusdiagnostiikkaan kuuluvat dermoidikysta, haarakiehkurakysta, lymfadenopatia ja kilpirauhasesta johtuva kystinen kyhmy. Imusolmukkeet ovat usein useita, hypoechoic, ja osoittavat läsnäolo echogenic hilus. Tapauksissa, joissa hilus puuttuu, muiden solmujen jakautuminen, ulkonäkö ja läsnäolo tunnistaa kyhmyn luonteen. Lymfomatoottiset solmut voivat myös näyttää posterior lisälaite (20); intranodaalinen morfologia, jakautuminen ja muiden solmujen esiintyminen antavat kuitenkin vihjeen solmun luonteesta. Keskivartalon kystinen kilpirauhasen leesiot ovat myös helposti tunnistettavissa ultraäänellä; niihin liittyy usein muita leesioita kilpirauhasessa osana nodulaarista hyperplasiaa. Haarakiehkurakystat voi olla vaikea erottaa off-midline tDCS; kuitenkin ominaisuus sijainti ja FNAC ovat hyödyllisiä erottaa nämä kaksi. Vaikka aiemmat raportit viittaavat siihen, että FNAC on tehtävä vain potilaille, jotka suostuvat seuraavaan leikkaukseen (koska Fnac ilman myöhempää leikkausta voi johtaa fistelien muodostumiseen), tämä ei ole ollut kokemuksemme. Keskiviivan dermoidit sijaitsevat myös kieliluun ympärillä ja niillä on tDCS: ää muistuttava kaikumainen, pseudosolidinen ulkonäkö. Ennen leikkausta näiden kahden eriyttäminen ei aina ole välttämätöntä, koska se voidaan tehdä leikkauksessa. Aiemmassa raportissa ehdotetaan myös, että tämä erottelu ei ole välttämätöntä, koska molemmat ehdot olisi käsiteltävä Sistrunk-menettelyllä epätäydellisen poiston välttämiseksi (19).