toimenpiteen valinta riippuu mm.:

• potilaan fyysinen kunto
• virtsaputken loppuosan yleinen kunto (kurouma ei vaikuttanut)
• vian pituus (parhaiten määritetty uretrografialla)
• moninaiset tai vinot kuroumat
• vian anatominen sijainti eturauhasen, virtsan sulkijalihaksen ja ejakulaatiokanavan suhteen
• virtsaputken seinämän patenttimaisimman alueen sijainti (tarpeen onlay/siirteen paikka, useimmiten selkä-tai ventraalinen)
• edellisen leikkauksen komplikaatiot ja arpeutuminen, stentti-eksentraatio (tarvittaessa) ja virtsaputken seinämän tila
• omasiirrekudoksen saatavuus suuontelosta (suun limakalvo) (ensisijainen valinta)
• omasiirrekudoksen saatavuus peniksestä ja kivespussista (sekundaarinen valinta)
• toimenpiteen suorittavan kirurgin taitotaso ja koulutus

Huom.monimutkaisemmissa tapauksissa voidaan suorittaa useampi kuin yksi toimenpide, erityisesti jos esiintyy pidempiä ahtaumia.

Anastomoottinen uretroplastyedit

tässä yksivaiheisessa toimenpiteessä virtsaputki visualisoidaan (vian alueella), ja viilto aloitetaan sen keskiviivasta (yleensä) käyttäen bovie-veistä ihon ja ihonalaisen kerroksen leikkelemiseksi, kunnes siihen liittyvät lihaksisto, paisuvaiskudos, paisuvaiskudos ja ventraalinen virtsaputki ovat paljastuneet. Leikkelyn aikana käytetään erityistä varovaisuutta hermojen ja verisuonten vaurioitumisen estämiseksi (mikä voi johtaa erektiohäiriöön tai peniksen tuntoaistin menetykseen). Vian alue arvioidaan ja merkitään sekä keskiviivan (lateraalisesti) että distaalisen ja proksimaalisen rajan (poikittain) kohdalla. Merkityt / merkityt paikannussaumat on kiinnitetty (yksi, kukin) virtsaputken keskilinjan alueen proksimaalisiin ja distaalisiin päihin, jotka ovat lähimpänä bisektiopisteitä. Käyttämällä etusormi, virtsaputki on varovasti erotettu cavernosum, ja erityisesti suunniteltu retractor sijoitetaan sitten takana virtsaputken (suojella haavoittuvia alueita vaurioilta aikana transecting ja poistaminen virtsaputken vika. Nyt patentin päät virtsaputken valmistetaan tekniikkaa kutsutaan ”spatulation”, joka (olennaisesti) mahdollistaa päästä päähän anastomosis sopeutua eri halkaisijat virtsaputken. Silikoni katetri työnnetään kautta penis ja (väliaikainen) distaalinen-virtsaputken pää, ja pujotetaan (väliaikainen) proksimaalinen-virtsaputken pää, jättäen laajan silmukan kirurgi on pääsy dorsal virtsaputken näkökohta mikro-ommel, ja alku anastomosis. Dorsal kolmasosa virtsaputken anastomosis on alkanut, valmis, ja katetri on vedetty hieman, jotta sen paikannus sisällä pre-anastomosed virtsaputken. Tällä hetkellä mikrokirurgista tekniikkaa käyttäen anastomoosi on valmis ja fibriiniliimaa levitetään anastomoottiseen ompeleen linjaan estämään vuotoja ja fistelin muodostumista. Silikoni opas katetri sitten vedetään pois penis ja (A) korvataan sopivan kokoinen Foley katetri (ja virtsanjohdin järjestelmä), ja viilto suljettu (kerros kerrokselta). Jotkut kirurgit pistää paikallispuudutusainetta, kuten 2% tavallista lidokaiinia tai 0,5% bupivicaiinia alueille, jotta potilas lisäaikaa helpotusta epämukavuutta.

peniksen verisuoniston mikro – doppler-verenkiertomittaus suoritetaan koko toimenpiteen ajan tienpisteistä, ja lopullinen arviointi tehdään ja kirjataan. Viilto tarkastetaan ja puetaan, ja potilas päästetään toipumaan.

(a) jotkut kirurgit suosivat suprapubisen katetrin käyttöä, koska he uskovat, että virtsaputken katetrin lisääminen voi vaurioittaa anastettua aluetta

odotettu keskimääräinen onnistumisprosentti: tämän toimenpiteen onnistumisprosentti on yli 95%, anastomoottista uretroplastiaa pidetään kirurgisten korjausvaihtoehtojen ”kultakantana”. Sitä käytetään yleensä, kun striktuurat ovat alle 2 cm: n pituisia, mutta jotkut kirurgit ovat onnistuneet vioissa, jotka lähestyvät 3 cm: n pituutta.

tässä yksivaiheisessa toimenpiteessä virtsaputki visualisoidaan (vian alueella), ja viilto aloitetaan sen keskiviivasta (yleensä) käyttäen bovie-veistä ihon ja ihon alaisten kerrosten leikkaamiseksi, kunnes siihen liittyvät lihaksisto -, paisuvaiskudos -, paisuvaiskudos -, paisuvaiskudos -, paisuvaiskudos -, paisuvaiskudos-ja ventraali virtsaputken osat paljastuvat. (a) leikkelyn aikana käytetään erityistä varovaisuutta hermojen ja verisuonten vaurioitumisen estämiseksi (mikä voi johtaa erektiohäiriöön tai peniksen tuntoaistin menetykseen). Vian alue arvioidaan ja merkitään lateraalisesti keskiviivan, ja (merkityt) paikannussaumat sijoitetaan (yksi, kukin) virtsaputken alueen proksimaalisiin ja distaalisiin päihin, jotka ovat lähimpänä viallisen alueen rajaa. Samanaikaisesti urologinen kirurgi, joka on erityisesti koulutettu buccal limakalvon korjuu tekniikoita alkaa sadonkorjuu ja korjaus osa sisemmän posken potilaan, joka vastaa ulottuvuus/muoto laskettu ja pyytää kirurgin suorittaa virtsaputken osa menettelyn. Suu – /leukakirurgi tai ENT-asiantuntija korjaa buccalin limakalvon pyydettyjen ohjeiden mukaisesti, jos sellainen on käytettävissä. Kun bukkaalinen siirre haetaan, se esitetään virtsaputken kirurgille, joka sitten valmistelee siirrettä leikkaamalla ja poistamalla ulkopuolista kudosta.

kirurgi luo viilletyn aukon sivusuunnassa viillon tunnettujen ulkorajojen väliin, vetää viilletyn aukon takaisin haluttuun halkaisijaan ja asettaa siirteen viillon peittämiseksi. Tämä muodostaa tunnelin tai kulkeutumisen läpi ahtauma, joka on 10 mm (optimaalisesti) arvioitu halkaisija, jotta virtaus virtsan. Mikrokirurgisia tekniikoita käyttäen bukkaalinen siirteen ommellaan paikalleen ja fibriiniliimaa levitetään ompelulinjalle estämään vuotoja ja fistelin muodostumista. Tällä hetkellä asianmukaisesti kokoinen (a) Foley katetri työnnetään läpi korjaus ja virtsarakon (ja liitetty virtsanjohdin järjestelmä), ja viilto suljettu (kerros kerrokselta). Jotkut kirurgit pistää paikallispuudutusainetta, kuten 2% tavallista lidokaiinia tai 0.5% bupivicaiinia alueille, jotta potilas saa lisäaikaa epämukavuutta.

peniksen verisuoniston mikro – doppler-verenkiertomittaus suoritetaan koko toimenpiteen ajan tienpisteistä, ja lopullinen arviointi tehdään ja kirjataan. Viilto tarkastetaan ja puetaan, ja potilas päästetään toipumaan.

(a) tällä hetkellä jotkut kirurgit haluavat lisätä turvaohjaimen (kuten uretrotomiassa) virtsan meatuksesta kurouman läpi ja virtsarakkoon paikantamisen ylläpitämiseksi.

(b) jotkut kirurgit pitävät suprapubisen katetrin käyttöä parempana, koska he uskovat, että virtsaputkikatetrin lisääminen voi vaurioittaa kirurgisesti korjattua aluetta

Kansasin yliopiston urologian laitoksen video toimenpiteestä

odotettu keskimääräinen onnistumisprosentti: tämän toimenpiteen onnistumisprosentti on 87-98%, suuontelon limakalvon onlay-uretroplastiaa pidetään parhaana korjausvaihtoehtona yli 2 cm pituisille ahtaumille. Viime vuosina kirurgit ovat soveltaneet onlay dorsal osa virtsaputken suurella menestyksellä. Buccal limakalvon parhaiten approksimoi kudos, joka muodostaa virtsaputken.

ventraalisen uretraeditin kivespussin tai peniksen saarekkeen läppä

tässä yksivaiheisessa toimenpiteessä virtsaputki visualisoidaan (vian alueella), ja viilto aloitetaan sen keskiviivasta (yleensä) käyttäen bovie-veistä ihon ja ihonalaisen kerroksen leikkaamiseksi, kunnes siihen liittyvät lihaksisto, paisuvaiskudos, paisuvaiskudos ja ventraalinen virtsaputki ovat paljastuneet. (a) leikkelyn aikana käytetään erityistä varovaisuutta hermojen ja verisuonten vaurioitumisen estämiseksi (mikä voi johtaa erektiohäiriöön tai peniksen tuntoaistin menetykseen). Vian alue arvioidaan ja merkitään lateraalisesti keskiviivan, ja (merkityt) paikannussaumat sijoitetaan (yksi, kukin) virtsaputken alueen proksimaalisiin ja distaalisiin päihin, jotka ovat lähimpänä viallisen alueen rajaa. Kirurgi sitten sato osa kudosta kivespussin tai peniksen esinahka (tai mitä jää kehämittainen miehillä) vastaa aiemmin määritetty ulottuvuus/muoto. Siirre valmistellaan kiinnittämistä varten trimmaamalla ja poistamalla ylimääräinen kudos.

kirurgi luo viilletyn aukon sivusuunnassa viillon tunnettujen ulkorajojen väliin, vetää viilletyn aukon takaisin haluttuun halkaisijaan ja asettaa siirteen viillon peittämiseksi. Tämä muodostaa tunnelin tai kulkeutumisen läpi ahtauma, joka on 10 mm (optimaalisesti) arvioitu halkaisija, jotta virtaus virtsan. Mikro-kirurgisia tekniikoita käyttäen scrotal siirteen tai peniksen saari läppä ommellaan paikalleen ja fibriiniliimaa levitetään ompelulinjalle estämään vuotoja ja fistelin muodostumista. Tällä hetkellä asianmukaisesti kokoinen (B) Foley katetri työnnetään läpi korjaus ja virtsarakkoon (ja liitetty virtsatie viemärijärjestelmään), ja viilto suljettu (kerros kerrokselta). Jotkut kirurgit pistää paikallispuudutusainetta, kuten 2% tavallista lidokaiinia tai 0,5% bupivicaiinia alueille, jotta potilas lisäaikaa helpotusta epämukavuutta.

peniksen verisuoniston mikro – doppler-verenkiertomittaus suoritetaan koko toimenpiteen ajan tienpisteistä, ja lopullinen arviointi tehdään ja kirjataan. Viilto tarkastetaan ja puetaan, ja potilas päästetään toipumaan.

(a) tällä hetkellä jotkut kirurgit haluavat lisätä turvaohjaimen (kuten uretrotomiassa) virtsan meatuksesta kurouman läpi ja virtsarakkoon paikantamisen ylläpitämiseksi.

(b) jotkut kirurgit pitävät suprapubisen katetrin käyttöä parempana, koska he uskovat, että asunnon virtsaputken katetrin lisääminen voi vaurioittaa kirurgisesti korjattua aluetta

odotettu keskimääräinen onnistumisprosentti: tämän toimenpiteen onnistumisprosentti on 70-85%, kivespussin tai peniksen saarekeläpän uretroplastia pidetään vähiten houkuttelevana virtsaputken vikojen korjausvaihtoehdoista, se on kuitenkin standardi menettely, jota käytetään yli 4 cm: n pituisten ahtaumien korjaamisessa. Kuten buccal limakalvon onlay, kirurgit ovat suorittaneet dorsal aspect menettely 1990-luvun lopulta, arvioitu onnistumisprosentti lähestyy 90%.

Johansenin urethroplastyEdit

Johansenin toimenpide, josta joskus käytetään nimitystä ”Johansonin urethroplasty”, on ruotsalaisen kirurgin Tri Bengt Johansenin 1950-ja 1960-luvuilla kehittämä kaksivaiheinen toimenpide, joka suunniteltiin alun perin hypospadioiden kirurgiseksi korjaukseksi. Vuosien mittaan leikkaus on kehittynyt melko monimutkainen toimenpide, jossa vaurioitunut alue virtsaputken avataan ventraalisesti ja jätetään avoimeksi haudattu ihon kaistale syvä kulkeutumisen luotu kivespussin tai peniksen iho kattaa alueen korjaus. Sopivan kokoinen asunnossa oleva katetri lisätään, ja korjattu alue suljetaan väliaikaisesti (ommellaan joissakin paikoissa, pakkaus ja sidokset toisissa), kunnes vasta luotu kulkeutuminen muodostaa kokonaan, yleensä kuuden kuukauden kuluessa. Kun varmistus valmiista paranemisesta, katetri vedetään pois ja leikkauskohta suljetaan pysyvästi. On olemassa lukuisia menetelmiä, jotka johtuvat nimestä ”Johansen’s”. Vakavin virtsaputken trauma rekonstruoidaan Johansenin uretroplastisella menetelmällä. Se on myös menettely, jota yleensä käytetään balinitis jäkälä sclerosus aiheuttamien vaurioiden korjaamiseen, jota kutsutaan myös BXO: ksi.

Johansenin menettelyä käytetään traumaattisista rekonstruktiotapauksista vaikeimmissa. Koska käytäntö vaihtelee tässä menettelyssä, arvioitu onnistumisprosentti ei ole käytettävissä.