tässä kuussa esittelemme uusimman ”Tips” – asiantuntijamme: Nicholas M. Moore, MS, MLS(ASCP)CM. Moore toimii kliinisen mikrobiologian apulaisjohtajana ja apulaisprofessorina Rush University Medical Centerissä Chicagossa. Hän vastaa kliiniseen mikrobiologiaan liittyvästä lääketieteen opiskelijoiden, patologian asukkaiden ja tartuntatautitutkijoiden koulutuksesta. Hän on aktiivisesti mukana kliinisessä tutkimuksessa, jota rahoittaa Centers for Disease Control and Prevention (CDC), joka liittyy monilääkeresistenttien organismien nopeaan tunnistamiseen ja näiden organismien leviämisen valvontaan terveydenhuollossa.

olen juuri muuttanut uuteen sairaalaan. Emättimen märässä prepissä meillä on vain kolme raportoitavaa muuttujaa: hiivasolut, vihjesolut ja trichomonas vaginalis—mutta ei valkosoluja (WBC). Luuletko, että jättämällä ilmoittamatta WBC: t jätämme pois tärkeän parametrin vaginiitin diagnosoimiseksi?

a

vaginiitti on yleisnimitys, joka viittaa lukemattomiin emättimen häiriöihin, jotka voivat johtua infektiosta, tulehduksesta tai muista syistä, jotka johtavat emättimen mikrobiston muutoksiin. Yleisimpiä oireita ovat malodorous vastuuvapauden, kutina, muutokset virtsan taajuus, ja yleinen epämukavuus. Yleisesti, emätintulehdus johtuu Candida spp. tai Trichomonas vaginalis, jotka yhdessä muodostavat yli 90 prosenttia tapauksista.1

koska nämä oireet ovat epäspesifisiä, lääkärin tulee arvioida naiset, joille näitä oireita ilmaantuu. Arvioinnin tulee sisältää lantion tutkimus ja joitakin rajoitettuja diagnostisia tutkimuksia syyn selvittämiseksi. Suolaliuoksen kosteita kiinnikkeitä käytetään usein menetelmissä, joilla saadaan diagnostista näyttöä vaginiitin varalta oireilevilla naisilla. Näyte valkovuodosta kerätään emättimen / kohdunkaulan kaavin tai vanupuikolla. Näytteeseen sekoitetaan muutama tippa 0,9-prosenttista suolaliuosta liukumäellä, päällystetään ja tutkitaan valomikroskopialla. Normaali valkovuoto pitäisi paljastaa vallitsevana levyepiteelisolujen, harvinaisten polymorfonukleaaristen leukosyyttien (pmns), ja Lactobacillus spp. Laboratorio tarkistaa orastavan Candida spp: n ulkonäköä. hyphae, T. vaginalis, johtosolut, tai lisääntynyt PMNs, koska nämä ovat ominaisuuksia bakteeri vaginosis (BV).

raportoimme laboratoriossani Nugentin pistemäärän, joka ottaa huomioon bakteerien, kuten Lactobacillus, Gardnerella / Bacteroides, ja käyrien gramnegatiivisten basillien, morfotyyppien keskiarvon. Raportoimme ja puolikvantitoimme pmns: n, hiivan ja johtosolukon esiintymisen harvinaisina, harvoina, kohtalaisina tai monina. Teemme erillisen Trichomonas-antigeenitestin; suurimmalle osalle potilaistamme molemmat testit on tilattu.

uskon, että WBC: n esiintymisestä voi olla apua, mutta jos laboratoriossanne käytetään vain Amsel-kriteerejä, WBC: n raportointi ei ole yksi parametreista. Amsel-kriteereihin kuuluu harmaavalkoisen erittelyn tuottaminen, emättimen pH: n nousu >4, 5, positiivinen hajuaminitesti ja/tai >20 prosenttia havaituista epiteelisoluista on johtosoluja.2 eräässä tutkimuksessa, johon osallistui 640 BV: lle arvioitua naista, vihjesolujen havainnointi oli luotettavin diagnostinen löydös BV: n ennustamiseksi.3

1. Sobel JD. Vulvovaginiitti terveillä naisilla. Ymmärretty. 1999;25(6-7):335-346.
2. Landers DV, Wiesenfeld HC, Weine RP, Krohn MA, Hiller SL. Naisten alemman sukupuolielinten infektion kliinisen diagnoosin ennustava arvo. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.
3. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Bakteerivaginoosin diagnoosi ja kliiniset oireet. Am J Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.

Q

lääkärimme pyytävät A-ryhmän streptokokkiviljelmää kurkkunäytteisiin, jotka ovat negatiivisia A-ryhmän nopeissa streptokokkitesteissä. Culture workup, jos meillä on beta hemolyyttinen strep, suoritamme latex ryhmittely vain kaasun ja ilmoittaa negatiivinen kaasun jos latex on negatiivinen ja positiivinen, jos latex on positiivinen. Mielestäni meidän pitäisi vahvistaa kaikki kaasu PYR: llä, ja meidän pitäisi myös ryhmitellä ja raportoida Muut Muut kuin kaasu. Mitä mieltä olet tästä?

a

Kurkkuviljely on edelleen suositeltava standardi A-ryhmän Streptococcus pyogenes-bakteerin aiheuttaman eksudatiivisen nielutulehduksen diagnosoinnissa.1 Kurkkuviljelmillä on raportoitu herkkyys 90-95 prosentin välillä.2,3 kuitenkin useimmat labs ensin luottaa pikatesti suoraan nielun moppi. Monien kaupallisten pika-antigeenitestien ominaispiirteet ovat ≥95 prosenttia, mutta herkkyysasteet voivat vaihdella 65 prosentista 90 prosenttiin.2-6

tämän alentuneen herkkyyden vuoksi on suositeltavaa ja parasta käytäntöä tehdä viljelmä kaikille negatiivisille nopeille streptokokkitesteille. Myös erilaiset muut organismit voivat aiheuttaa nielutulehdusta lapsilla ja aikuisilla (Taulukko 1). Esimerkiksi arcanobacterium haemolyticum-bakteerin aiheuttama nielutulehdus voi olla samanlainen kliininen oireyhtymä kuin A-ryhmän streptokokki, mukaan lukien kuume, eksudatiivinen nielutulehdus ja siihen liittyvä ihottuma.7

useimpien kaupallisten lateksipakkausten suuren spesifisyyden vuoksi en usko, että on tarpeen vahvistaa PYR: ää beetahemolyyttisellä strep-isolaatilla. Mielestäni on kuitenkin tärkeää, että muut beetahemolyyttiset streptokokkiyhdyskunnat, jotka kasvavat mutta joissa A-ryhmän osalta ei ole saatu tuloksia, testataan C-ja G-ryhmien reagensseilla, koska näiden on myös raportoitu aiheuttavan nielutulehdusta. Riippuen paikallisesta epidemiologiasta tai tietyissä skenaarioissa muiden organismien esiintyminen voi olla vastuussa potilaan tilasta, eikä sitä pidä jättää huomiotta.

1. Bisno AL. Akuutti nielutulehdus. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clin Tartuttaa Tämän. 2012; 15(55):e86-102.
3. Gerber MA. Kurkkuviljelmien ja streptokokin nielutulehduksen diagnosointiin tarkoitettujen nopeiden streptokokkitestien vertailu. Pediatr Infect Dis J. 1989;8 (11): 820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. Kurkkutulehdusten (A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin) parempaan diagnosointiin yleisessä käytännössä. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman ST. A-ryhmän streptokokkien aiheuttaman nielutulehduksen nopea diagnoosi Clin Microbiol Rev. 2004;17(3):571-580.
6. Tanz RR, Gerber MA, Kabat w, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. Performance of a rapid antigen-detection test and throat culture in community pediatric Office: implications for management of faryngitis. Lastentautioppi. 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.