Vapaa vaskularisoitu fibulaarinen siirteen on operaatio, joka voi palauttaa veren virtausta reisiluun pää. Osteonekroosissa (eli avaskulaarisessa nekroosissa tai AVN: ssä) verenkierto reisiluun päähän on heikentynyt. Luu kuolee. Joskus verenkierto palautuu ja paranee itsestään. Jos verenkierto jää katkeamaan, kuollut luu lopulta kuolee ja pää luhistuu. Tämä on vaiheen 3 osteonekroosi. Tässä vaiheessa lonkkaleikkaus on ainoa tehokas hoito.

reisiluun pää on ylivoimaisesti yleisin osteonekroosia kehittävä luu. Se johtuu useimmiten liiallisesta alkoholinkäytöstä, pitkäaikaisesta suuriannoksisesta steroidien käytöstä (prednisonin tyyppi, ei lihaksen rakennuksen steroideja), suuresta lonkkavammasta (murtuma tai sijoiltaanmeno, ei kova lankeaminen lonkkaan) tai sirppisolusairaudesta. Tarkkaa syytä näiden aiheuttamaan nekroosiin ei tiedetä. Yksilöllinen herkkyys on selvästi olemassa, koska vain pieni osa alkoholille ja steroideille altistuneista potilaista saa osteonekroosin. Noin 1/3 tapauksista ei ole mitään riskitekijöitä ja on merkitty ”idiopaattinen”.

varhaisemmissa vaiheissa, ennen romahdusta, on usein lieviä oireita. On olemassa useita operaatioita, joita on edistetty indusoimaan uutta verenvirtausta reisiluun päähän, jotta se paranisi ennen kuin se romahtaa. Ainoa, jonka uskon olevan tehokas, on vapaa verisuonittunut pohjeluusiirre. Se on monimutkainen operaatio, jonka vain harvat kirurgit rutiininomaisesti suorittavat.

pohjeluu on jalassa oleva pieni luu, joka poistuu yhdessä verenkierron kanssa. Luu työnnetään reisiluun kaulan läpi poratun suuren reiän kautta reisiluun päähän. Verisuonet ovat uudelleen yhteydessä uusiin aluksiin lähellä lonkkaa. Uusi verenkierto on nyt suoraan yhteydessä reisiluun pään kuolleeseen luuhun. Kun tämä leikkaus tehdään ennen pään romahtamista, kuollut luu voi parantua ja lonkkanivel säilyy 95 prosentissa tapauksista. Jos pää on jo painunut kasaan, ei tälle operaatiolle ole mitään järkeä, koska nivelrusto on jo menettänyt tukensa ja tulee aina pettämään.

tämän leikkauksen ongelmia ovat monimutkaisuus, pitkä toipuminen ja luovuttajan paikan sairastavuus. Tämä on pitkä ja monimutkainen operaatio, joka vaatii useita kirurgeja ja on erittäin kallis. Potilaat joutuvat yleensä olemaan kainalosauvoilla kuukausia leikkauksen jälkeen. Nilkan yläpuolelta on suhteellisen turvallista poistaa 3-4 tuuman pätkä pohjeluuta, koska suurempi sääriluu voi kestää kuormituksen. Mutta joitakin jäljellä jalka – tai nilkkakipu voi olla läsnä pysyvästi. Myös kynsien varpaiden voi aiheuttaa komplikaatioita poistamalla pohjeluu. Nuoren potilaan nekroosin vaiheissa 1 ja 2 on mielestäni syytä harkita tätä vaihtoehtoa.

suosittelen Duken yliopiston ortopediaa – joilla on eniten kokemusta tästä leikkauksesta.