Abstrakti

aiheet ja menetelmät. Analysoimme 5 000 aivoverenkierron ultraäänitietoa. Yhteensä 0,4%: lla potilaista oli yhteinen kaulavaltimon tukos (CCAO). Tulos. Keski-ikä oli vuosia, ja miehen ja naisen suhde oli 2,33. Yleisimmät riskitekijät olivat hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, dyslipidemia, diabetes mellitus ja tupakointi. Oikeanpuoleista CCAO: ta esiintyi 65%: ssa ja vasemmanpuoleista CCAO: ta 30%: ssa tapauksista, ja molemminpuolista okkluusiota havaittiin yhdessä tapauksessa (5%). PATENTTIHALKITSEMISTA havaittiin 10 ccao-tapauksessa, joissa ICA: n anterogradivirtaus säilyi ulkoisesta kaulavaltimosta käänteisvirtauksella. Kahdessa tapauksessa piilevä CCA oli hypoplastinen. CCAO: n etiologia oli useimmissa tapauksissa ateroskleroosi (15 tapausta). Miesten ja naisten suhde oli suurempi potilailla, joilla oli tukkeutuneita distaalisia verisuonia, ja lyhyen aikavälin hoitotulos oli huonompi. Vain kahdessa tämän sarjan tapauksessa tehtiin revaskularisaatioleikkaus. Yhdessä tapauksessa havaittiin spontaania uudelleenkanallistumista. Päätelmä. Yleisin CCAO: n aiheuttaja oli ateroskleroosi. Lopputulos paranee tapauksissa, joissa käytetään patentin distaalisia aluksia, ja spontaani uudelleenkanallistaminen on mahdollista. Hoitomenetelmiä ei ole standardoitu. Kirurginen revaskularisaatio on mahdollinen patenttien distaalisissa verisuonissa, mutta käyttöaiheet ovat kiistanalaisia.

1. Johdanto

yleinen kaulavaltimon tukos on harvinainen aivoverenkiertohäiriöiden aiheuttaja. Esiintyvyys on noin 0, 24–5% aivoinfarktipotilailla .

toisin kuin kirjallisuudessa on paljon tietoa kaulavaltimon sisäisestä tukoksesta, yleisyydestä, kliinisestä esitystavasta, ultraäänilöydöksistä, hemodynamiikasta, syistä ja yhteisen kaulavaltimon tukoksen (CCAO) hoidosta on vain vähän tietoa.

CCA-okkluusio liittyy yleensä distaalisten verisuonten tukkeutumiseen (sisäinen kaulavaltimo (ICAs) ja ulkoinen kaulavaltimo (ECA)). Joissakin tapauksissa, verenkiertoa ICA ja ECA ylläpidetään sivullisten liikkeeseen kautta extracranial oksat kautta retrogradinen ulkoinen kaulavaltimo. Distaalisten verisuonten avoimuuden tunnustaminen on tärkeää, koska se voi mahdollistaa tehokkaan kirurgisen revaskularisaation .

Doppler-ultraäänitutkimus on tärkeä väline CCAO: n diagnosoinnissa.

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli käsitellä tavallisen kaulavaltimon tukoksen kliinisiä löydöksiä, ultraäänitutkimuksia, mahdollisia mekanismeja ja hoitomahdollisuuksia.

2. Koehenkilöt ja menetelmät

analysoimme 5000 duplex-aivoverenkierron ultraäänitutkimusta, jotka tehtiin 5 vuoden aikana vuosina 2008-2012 potilailta, jotka tutkittiin neurologian klinikka I: n Ultraäänilaboratoriossa Mureş County Clinical Emergency Hospitalissa. Tutkimukset tehtiin Siemens Acuson Antares-ultraäänijärjestelmällä (vfx13-5 MHz lineaarianturi, PX4-1 MHz transkraniaalinen anturi, CW5 doppler-kynäanturi). Kyseenalaisissa tapauksissa ultraäänitutkimus varmistettiin varjoainekuvauksella tai CT-varjoainekuvauksella.

kaulavaltimon tukoksen duplex-kriteereihin kuuluivat lisääntynyt kaikumaisuus koko aluksen kulun ajan, poikkileikkauksen pulsaation puuttuminen ja virtaussignaalin puuttuminen .

yhteensä 160: llä 5000: sta (3, 2%) aivo-verisuonisairaudesta, jotka vietiin kaulavaltimon sonografiaan, oli kaulavaltimon tukos. Näistä potilaista 20: llä (0, 4%) oli CCA-okkluusio tai CCA-okkluusio, johon liittyi ICA-okkluusio. Näiden tapausten sairaushistoria, riskitekijät ja kliiniset ominaisuudet saatiin arkistoiduista potilastiedoista.

yritimme selvittää CCAO: n mahdollisia syitä kaikkien tapausten sairaushistoriasta, kliinisistä tiedoista, ultraäänitutkimuslöydöksistä ja laboratoriotuloksista. Ateroskleroottista etiologiaa epäiltiin, kun potilaalla oli vaskulaarisia riskitekijöitä, ja verisuonten ultraäänilöydökset viittasivat ateroskleroosiin (esim.ateroskleroottiset verisuonen seinämän muutokset ekstrasraniaalisissa valtimoissa ja CCA täynnä heterogeenistä tai hyperekogeenistä aterotromboottista materiaalia). Takayasun arteriittia epäiltiin, jos potilas täytti vuoden 1990 American College of Reumatology-diagnostiset kriteerit . Postirradiaatio arteriopatia diagnosoitiin, jos potilaille oli aiemmin annettu sädehoitoa kaulan alueelle maligniteetin vuoksi. Sydänveritulppaa epäiltiin, jos potilaalla oli sydämen rytmihäiriöitä tai muuta sydänsairautta, johon liittyi suuri veritulppariski ilman merkkejä ateroskleroosista. Primaarista tai sekundaarista hyperkoaguloituvuutta epäiltiin nuorilla potilailla, joilla oli cca-tukos ilman merkkejä ateroskleroosista tai embolisesta sydänsairaudesta ja jotka eivät täyttäneet Takayasun arteriittikriteeriä, joita ei säteilytetty kaulaan ja joille esiintyi muita tromboottisia tapahtumia. Kardioembolisen tukoksen tai in situ-tromboosin tapauksessa aluslumen täyttyy hypoekogeenisellä tromboottisella materiaalilla.

potilailla katsottiin olevan oireeton yleinen kaulavaltimon tukos, ellei okkluusioalueen verisuonitapahtumista johtuvia oireita tai löydöksiä ole raportoitu. Symptomaattinen CCAO määriteltiin vähintään yhden kaulavaltimon kiertoliikkeestä johtuvan ohimenevän aivoverenkiertohäiriön tai aivoinfarktin tapahtumiseksi samalla puolella, mikä johti ultraäänitutkimukseen, jossa vastaavaa aivoverenkiertohäiriötä ei havaittu.

merkittävä aivohalvaus määriteltiin tajunnanhäiriön ja vähintään kahden seuraavan neurologisen oireen yhdistelmäksi: konjugaattipoikkeama, homonyyminen hemianopsia, afasia ja hemiplegia. Muita tapahtumia pidettiin lievinä aivoinfarkteina .

akuuttia aivohalvausta sairastavien potilaiden vaikeusaste arvioitiin käyttäen National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)-asteikkoa ja Glasgow Outcome Scale (GOS)-asteikkoa (1-Kuollut, 2-vegetatiivinen tila, 3-vaikeavammainen, 4-kohtalaisen vammainen ja 5-Hyvä toipuminen) .

3. Tulokset

20 cca-okkluusiotapausta oli 0, 4% kaikista cerebro-verisuonipatologiasta kärsivistä potilaista, joille tehtiin cervicocerebral duplex-ultraäänitutkimus.

taulukossa 1 esitetään väestötiedot, riskitekijät ja ultraäänitutkimusta koskevat käyttöaiheet. CCAO-potilaiden keski-ikä oli vuosia (min. 26, maks. 86), ja miesten ja naisten suhde oli 2,33. Yleisimmät riskitekijät olivat hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, dyslipidemia, diabetes mellitus ja tupakointi. Ultraäänitutkimuksen käyttöaiheena oli suurimmassa osassa tapauksista akuutti aivoinfarkti tai aivoinfarktin jälkeinen tila.

The diagnosis of CCAO was established based on ultrasound (US) examination. Yhdysvaltalaiset havainnot vahvistettiin CT-angiografialla 2 tapauksessa ja digital subtraction angiografialla (DSA) 3 tapauksessa.

65%: ssa (13 / 20) ja 30%: ssa (6 / 20) CCA: n oikea ja vasen puoli olivat piilossa ja yhdessä tapauksessa (5%) CCA oli piilossa kahdenvälisesti.

PATENTTIHALKIO havaittiin 10: ssä CCAO: n tapauksessa (50%). 9 tapauksessa ICA: n anterogradivirtaus jatkui ulkoisesta kaulavaltimosta käänteisvirtaussuuntaan (Kuva 1). Yhdessä tapauksessa sekä ICA: ssa että ECA: ssa oli anterogradivirtaus, ja virtaus kääntyi päinvastaiseksi vain ECA: n ensimmäisessä haarassa (ylivertaisessa kilpirauhasvaltimossa). Tämä suuri retrogradinen virtaus toimitti sekä ECA: n että ICA: n. Mielenkiintoista, ECA kohdistettu epätäydellinen varastaa vaikutus ICA (hidastuvuus ja lyhyt negatiivinen virtaus mesosystoli spektrin aaltomuoto ICA) (kuva 2).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 1

Ultrasound examination showing CCA occlusion with patent distal vessels. (a) Colour mode examination: oikeassa yhteisessä kaulavaltimossa ei ole virtausta, ja aluslumen on täynnä tromboottista materiaalia. B) kaulavaltimon bifurkaation väritutkimus: käänteinen virtaus ECA: ssa, anterogradivirtaus ICA: ssa. C) Duplex-tilan tarkastelu: anterogradivirtaus ICA: ssa. D) Duplex-tilan tarkastelu: takaisinvirtaus eurooppalaisessa YHTEISTYÖALUEESSA.

tukkeutunut CCA oli hypoplastinen kahdessa tapauksessa (kuva 4).

9 tapauksessa havaittiin vaikea kontralateraalinen CCA-tai ICA-ahtauma tai tukos ja subclavianaalinen steal-ilmiö tai vaikea nikamavaltimon ahtauma 3 tapauksessa. Kuvassa 3 esitetään ultraäänitutkimusmuutokset tapauksessa, jossa on useita kohdunkaulan verisuonipatologioita, mukaan lukien rcca-okkluusio patentin distaalisilla aluksilla ja oikea subclavian steal-ilmiö ja merkittävä LICA-stenoosi (kuva 3).

(a)

(b)

(C)

(d)

(e)
(F)
(F)

(a)
(b)
(C)
(d)
(e)
(F)

CCA-tukos oli oireenmukainen (ainakin yksi ohimenevä aivoinfarkti tai aivohalvaus, joka johtui kaulavaltimon kiertokulun ipsilateraalista CCA-tukokseen) 9 tapauksessa ja oireeton (ei ilmoituksia verisuonitapahtumista johtuvista oireista tai löydöksistä tukoksen alueella) 11 tapauksessa. Oireenmukaisessa ryhmässä 6 tapausta, joissa oli lievä aivohalvaus tai TIA, ja 3 tapausta, joissa oli suuri aivohalvaus. Oireettomassa ryhmässä 4: llä potilaista ei ollut valtimoperäistä iskeemistä aivohalvausta, mutta heillä oli epäspesifisiä oireita, kuten huimausta (2 tapausta), tai CCAO: lla todettiin rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa vahingossa muita aivopatologioita (tapaus 13: ssa esiintyi aneurysmaista subaraknoidaalista verenvuotoa ja tapaus 20: ssä syvä aivoveritulppa) (Taulukko 1). Oireettomassa ryhmässä oli yhteensä 7 potilasta, joilla oli aivopuoliskon ja CCAO: n vastakohtaan vaikuttavia aivohalvauksia (4 pientä aivohalvausta, 3 suurta aivohalvausta).

15 tapauksessa CCAO: n etiologiana oli ateroskleroosi. Yksi potilas täytti American College of Rheumatology 1990 diagnostiset kriteerit Takayasun arteriitti, yksi tapaus esitettiin kaulan säteilytys kurkunpään syöpä niiden sairaushistoria, yksi tapaus oli todennäköisesti etiologia kardioembolian (puuskittaista eteisvärinä), ja 2 tapausta oli hyperkoagulability (tapaus 10 kehitetty CCAO kirurgisen toimenpiteen jälkeen vapaasti kelluva trombi poisto oikeasta kaulavaltimon polttimo, ja CCAO havainto oli satunnaista tapauksessa 20 syvä aivojen laskimotukos).

potilaiden, joilla oli patentti-ja okkluusioastioita, välillä ei ollut merkitsevää eroa iän ja verisuonten riskitekijöiden suhteen. Potilailla, joilla oli tukkeutuneita distaalisia aluksia, systolinen verenpaine oli merkitsevästi korkeampi, NIHSS oli merkitsevästi korkeampi ja GOOS oli merkitsevästi pienempi (Taulukko 2). Miesten ja naisten suhde oli suurempi potilailla, joilla oli tukkeutuneita distaalisia aluksia.

vain kahdessa tapauksessa tehtiin revaskularisaatioleikkaus. Yksi potilas kuoli toimenpiteen jälkeen (sai vakavan aivoinfarktin) ja toinen potilas oli leikkauksen jälkeen oireeton. Yhdessä tapauksessa havaittiin okkluusiokudoksen spontaania uudelleenkanalisoitumista.

4.

CCA-tukoksen kliininen esiintyminen vaihtelee oireettomasta vaikeisiin aivoverenkiertohäiriöihin. Koska oireettomat tapaukset diagnosoidaan vahingossa, CCA-tukoksen todellista esiintyvyyttä ei tiedetä.

Parthenis et al. CCAO: n esiintyvyys oli 0, 54% ja ICAO: n 2, 8% perustuen laajaan ultraäänitutkimustietokantaan, jossa oli 6415 tapausta . Chang ilmoitti 0.CCAO: n esiintyvyys on 24 prosenttia ja ICAO: n 2,5 prosenttia . Muut kirjoittajat ovat raportoineet esiintyvyyden vaihtelevan 1-5%: lla aivoinfarktipotilaista . Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia tämän tutkimuksen tulosten kanssa (3, 2%: n esiintyvyys ICA-okkluusiolla ja 0, 4%: n esiintyvyys CCA-okkluusiolla).

tromboottisten prosessien taustalla olevat mekanismit voivat vaihdella etiologian mukaan. Ateroskleroottisella tukoksella tromboosi voi taantua, koska ateroskleroosi vaikuttaa useimmin kaulavaltimon bifurkaatioon. Potilailla, joilla on Takayasun arteriitti, tromboottinen prosessi voi olla anterogradinen, ja useammin mukana aortan kaari, solisvaltimoiden, ja brachiocephalic runko.

CCA-okkluusio voidaan luokitella distaalisten verisuonten avoimuuden perusteella. Tyypin I okkluusiossa on sekä CCA: n että ICA: n täydellinen okkluusio. Tyypin II okkluusiossa distaaliset alukset ovat patentteja . Tyypin I okkluusiossa iskeemisiä tapahtumia esiintyy useammin, mikä viittaa hemodynaamiseen etiologiaan. Tyypin II okkluusiossa ICA tulee sivullisesta verenkierrosta extracraniaalisen haaran kautta retrogradisen ulkoisen kaulavaltimon kautta. Näissä tapauksissa iskeemiset tapahtumat johtuvat valtimoiden embolioista .

Parthenis al. ehdotettiin seuraavia yksityiskohtaisia luokituksia: tyyppi I: eristetty CCAO, jossa on patentti-distaaliset alukset; Tyyppi Ia: virtaussuunta ECA: sta ICA: han; Tyyppi Ib: virtaussuunta ICA: sta ECA: han; tyypit II ja III: ECA: n ja ICA: n eristetty avoimuus; ja tyyppi IV: molempien distaalisten alusten samanaikainen tukkeutuminen. Tämän luokittelun mukaan suurin osa tämän tutkimuksen tapauksista voidaan luokitella tyypin Ia ja tyypin IV tapauksiin.emme määrittäneet tässä tutkimuksessa yhtään tapausta, jossa patentin distaaliset alukset olisivat virtaussuunnassa ICA: sta ECA: han, tai tapausta, jossa olisi yksittäinen ICA tai ECA-patentiteetti.

meidän sarjoissamme esiintyi miesylivoima (), joka muistuttaa kirjallisuudessa esiintyvää aineistoa . Sen sijaan oikeanpuoleinen ICA vaikutti sarjoissamme useammin (65% tapauksista). Chang ym. ja aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu enemmän esiintyvyys vasemman puoleinen osallistuminen . Parthenis ym. raportoitu yhtäläinen jakautuminen oikealle ja vasemmalle puolelle . Molemminpuolinen CCA-okkluusio on harvinainen ja sitä on raportoitu lähinnä Takayasun arteriittitapauksissa ja harvoissa tapauksissa ateroskleroosia sairastavilla potilailla . Tutkimuksessamme ollut 86-vuotias miespotilas, jolla oli molemminpuolinen tukos ja laaja ateroskleroosi ilman fokaalisia neurologisia oireita, tutkittiin ultraäänellä epäspesifisen huimauksen varalta.

riskitekijäprofiili ei poikennut aiemmin julkaistuista tiedoista. Chang ym. ja Collice Alissa. raportoitu korkea esiintyvyys verenpainetauti ja sydänsairaudet . Meidän potilasryhmässämme hypertension esiintyvyys oli 90% ja sepelvaltimotaudin esiintyvyys 75%.

suurimmassa osassa julkaistuja juttusarjoja CCAO: n pääsyy on ateroskleroosi . Takayasun arteriitin esiintyvyys oli suurempi Aasialaisväestössä . Harvinaisempia syitä ovat postirradiation arteriopatia, sydämen embolia, dissektio aortan kaari ja CCA, aortan kaari aneurysma, hyperkoagulability, fibromuskulaarinen dysplasia, ja kraniocervical traumatismi . Useimmissa tapauksissamme (75%) CCA: n etiologia oli ateroskleroosi.

kirjallisuudessa ei ole tietoa cca-hypoplasiasta okkluusiolle altistavana tekijänä. Kaksi sarjamme tapausta, joissa CCA: n läpimitta on alle 4 mm.

CCAO: n tapauksessa ipsilateraalisen aivopuoliskon perfuusio tapahtuu vakuuskierron kautta. Ekstragraniaaliset vakuussäiliöt täyttävät ECA: n retrogradisesti ja ylläpitävät anterogradista virtausta ICA: ssa. Extracraniaalinen sivuvirta on peräisin ipsilateraalisesta solisvaltimosta costocervical-tai thyrocervical-runkojen ja nikamavaltimon kautta ja vähäisemmässä määrin kontralateraalisesta ECA: sta ylimmän kilpirauhasen sekä kieli -, kasvo-ja takaraivohaarojen kautta . Virtaus säilyy intracranially läpi ympyrän Willis kautta anterior ja posterior viestintä valtimoiden. Emme löytäneet kirjallisuudesta vastaavaa tietoa (kuva 2), jossa sekä ICA: lla että ECA: lla oli anterogradivirtaus ja ne toimitettiin ECA: n tärkeän haaran kautta retrogradisella virtauksella.

yhteensä 16: lla sarjassa olleella potilaalla oli aivo-selkäydintapahtuma, 6 pientä aivohalvausta tai TIA: ta ja 3 suurta aivohalvausta, jotka vaikuttivat ipsilateraaliseen aivopuoliskoon, 4 pientä aivohalvausta tai TIA: ta ja 3 suurta aivohalvausta, jotka vaikuttivat kontralateraaliseen aivopuoliskoon. Juttusarjassa Chang et al., esiintyminen aivohalvaus oli yleisempää kuin TIA, ja useimmat aivohalvaukset olivat vakavia. Muissa juttusarjoissa TIAs-tapauksia raportoitiin useammin . Parthenis ym. raportoitu usein asennosta johtuvia oireita. Joissakin tapauksissa TIAs vaikutti kontralateraaliseen pallonpuoliskoon ja CCAO: hon.

samoin kuin tuloksemme, suurimmassa osassa tapaussarjoja on raportoitu lievempiä neurologisia oireita ja suotuisampia hoitotuloksia potilailla, joilla on patentin distaalinen verisuoni. Zbornikova ja Lassvik julkaisivat 21 CCAO-potilaan sarjan ja löysivät 12 patenttihalkiotapausta. 10 tapauksessa virtaus säilyi ECA: sta ICA: han, ja loput 2 tapauksessa virtaussuunta oli päinvastainen (ICA: sta ECA: han). Vaikka suurimmalla osalla potilaista, joilla oli amaurosis-fugax-ja kiertohuimauskohtaus, ei yhdelläkään potilaista, joilla oli patentin distaalisia verisuonia ja toimivat kallonsisäiset vakuudet, ollut suurta aivohalvausta. Sitä vastoin 50%: lla potilaista, joiden distaaliset verisuonet olivat tukkeutuneet ja joilla oli vakava aivohalvaus .

arteriografia on edelleen kultakanta kaulavaltimon stenookclusiivisen sairauden tarkassa diagnosoinnissa. Noninvasive duplex-sonografia, CT-angiografia ja MR-angiografia ovat kuitenkin osittain korvanneet arteriografian päivittäisessä kliinisessä käytännössä. Duplex-sonografian tarkkuuden pitäisi olla paljon suurempi CCAO: n diagnoosissa verrattuna ICA-okkluusioon CCA: n saavutettavuuden vuoksi . Arteriografialla on useita rajoituksia tapauksissa, joissa CCA on täysin tukkeutunut, koska varjoaineen pitoisuudet ovat riittämättömät, vakuuskierto vaihtelee, distaalihaarojen virtaus on vähäistä ja kuvat viivästyneet huonosti . Tapauksessa sarjassa raportoinut Parthenis et al. Doppler-ultraäänitutkimuksessa todettiin vähintään 1 patentti-distaalinen astia 29: ssä 35: stä tapauksesta, ja arteriografia ei osoittanut distaalisten verisuonten avoimuutta 19 potilaalla . Väri-Doppler, jolla on alhainen PRF, mahdollistaa helpon tunnistamisen matalista virtaustiloista astioissa, jotka distalisoituvat piilevään CCA: han . Intraluminaalisen tromboottisen materiaalin ultraäänitutkimusten perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä okkluusion etiologiasta ja joissakin tapauksissa okkluusion iästä.

useimmat kliinikot ovat tulleet siihen tulokseen, että värivirta-duplex-tutkimus on patentin ICA: n tunnusmerkki CCA-okkluusiosta huolimatta .

kirjallisuudessa on raportoitu useita hyvin harvinaisia tapauksia, joissa piilevän CCA: n spontaani uudelleenkanallistuminen on tapahtunut. Ultraääniseurantatutkimukset ovat hyödyllisiä uudelleenkanallistamisen arvioinnissa . Shah raportoi CCAO: n tapauksesta, jossa oli spontaani uudelleenkanalisaatio ja sitä seurannut embolinen keskimmäinen aivovaltimon tukos .

kirjallisuudessa on vain vähän tietoa CCAO: n eri hoitostrategioista. Revaskularisaation onnistuminen riippuu distaalisten haarojen tilasta. Tämän vuoksi on olennaisen tärkeää vahvistaa ICA: n ja eurooppalaisen yhteistyöalueen avoimuus ennen väliintuloa. Useat kirjallisuudessa raportoidut pienet sarjat ovat osoittaneet erinomaisia revaskularisaatiotuloksia aivoiskemian oireiden lievittämisessä.

Martin et al. raportoitu sarja 8 tapauksia CCAO, jotka oli kirurgisesti hoidettu (ohitus kanssa sapenous vein joko kaulavaltimon bifurkaatio, sisäinen kaulavaltimo, tai ulkoinen kaulavaltimo). Tutkimuksessa vahvistettiin seuraavat käyttöaiheet kirurgiselle hoidolle: ipsilateraalinen TIA, äskettäinen ei-aivoinfarkti ja ohimenevä ei-hemisfäärinen aivo-oireet tai profylaktinen revaskularisaatio ennen suuria kirurgisia toimenpiteitä (suunniteltu aortan leikkaus). Perioperatiivisia halvauksia, okkluusioita tai kuolemantapauksia ei ollut . CCAO: n natural history with patent ICA in oireettomissa tapauksissa ei tunneta . Kirurgiset toimenpiteet ovat ohitusleikkauksia (subclavian cca, subclavian ICA, subclavian ECA, kainaloiden cca, tai nouseva aortan bifurkaatio siirteen cca) tai endarterectomy .

Pintér ym. raportoitu CCA-okkluusiopotilas, jolle tehtiin endarterektomia ja stenting-hoito . An eversion kaulavaltimon bifurkaatio endarterectomy suoritettiin fluoroscopically ohjattu retrograde rengas-stripper yhteinen kaulavaltimon endarterectomy ja stenting jäljellä stenoosi in the discliterated Valtimo.

Sharma ym. ilmoitettu 3 tapausta, joissa oli tandemisesta johtuva tandeminenukkiutuminen kallonsisäisissä valtimoissa, joita hoidettiin laskimoon annettavalla kudosplasminogeeniaktivaattorilla. Kahdessa tapauksessa kolmesta neurologinen paraneminen oli merkittävää varhaisessa vaiheessa .

koska ateroskleroottisesta CCA-tukoksesta ei ole olemassa erillisiä näyttöön perustuvia suosituksia, yleiset suositukset ateroskleroottisesta kaulavaltimon tukoksesta (ateroskleroottinen CCAOs mukaan lukien) kärsivien potilaiden hoidosta ovat voimassa näissä harvoissa tapauksissa. Potilaille, joilla on ateroskleroottisesta kaulavaltimon tukoksesta johtuva akuutti iskeeminen aivohalvaus, tulee antaa laskimonsisäistä plasminogeeniaktivaattoria, jos he täyttävät kelpoisuusvaatimukset. Potilaille, joille ei voida antaa suonensisäistä kudosplasminogeeniaktivaattoria, tulee antaa aspiriinia, koska hepariini ja hepariinin kaltaiset lääkkeet eivät paranna hoitotulosta. Acao: ta sairastavien potilaiden toistuvan aivoinfarktin estohoidon tulee koostua elintapojen muuttamisesta, riskitekijätoimenpiteistä ja verihiutaleiden toimintaa estävistä lääkkeistä. Varfariini ei ole indikoitu, eikä kirurgisten tai endovaskulaaristen toimenpiteiden ole osoitettu olevan tehokkaita ACAO: n aiheuttaman aivohalvauksen hoidossa tai ehkäisyssä. Oireettomalla kaulavaltimon tukoksella on hyvänlaatuinen ennuste, eikä se vaadi muuta erityistä hoitoa kuin elämäntapamuutoksen ja riskitekijätoimenpiteen .

5. Päätelmät

yleisin CCAO: n aiheuttaja on ateroskleroosi. Duplex-sonografia on tärkeä noninvasiivinen, luotettava menetelmä CCA-tukoksen diagnosoimiseksi ja distaalisten alusten avoimuuden määrittämiseksi. Lopputulos paranee tapauksissa, joissa käytetään patentin distaalisia aluksia. Harvinaisissa tapauksissa spontaani uudelleenkanallistaminen on mahdollista. CCAO: n vähäisen esiintyvyyden vuoksi hoitomenetelmiä ei ole standardoitu. Patenttien distaalisissa verisuonissa kirurginen revaskularisaatio on mahdollinen, mutta leikkausaiheet ovat kiistanalaisia.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.