tässä jaksossa käsitellään vain lääketieteellisiä syitä, joiden vuoksi ympärileikkaus voi olla tarpeen. Tässä kirjoituksessa ei käsitellä ympärileikkauksen uskonnollisia tai kulttuurisia syitä.

terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät termiä käyttöaihe puhuessaan hoidon tarpeellisuuden syistä. Käyttöaiheita on kahdenlaisia:

• suhteelliset käyttöaiheet, joissa hoidosta voi olla jonkin verran hyötyä ja sitä voidaan käyttää tietyissä olosuhteissa
• absoluuttiset käyttöaiheet, joissa hoitoa on käytettävä – esimerkiksi antibiootit olisivat ehdoton käyttöaihe vakavalle bakteeri-infektiolle.

katso alla lisätietoja ympärileikkauksen suhteellisista ja absoluuttisista käyttöaiheista.

suhteelliset ympärileikkausaiheet

parafimoosi on lääketieteellinen hätätapaus, jossa esinahka vedetään takaisin peniksen kärjen alle, jää loukkuun eikä sitä voida palauttaa alkuperäiseen asentoonsa.

parafimoosi ilmenee joskus komplikaationa lääketieteellisessä toimenpiteessä, jossa esinahkaa työnnetään pitkiksi ajoiksi taaksepäin. Tällaisia menettelyjä ovat:

• peniksentutkimus
• kystoskopia – lääketieteellinen toimenpide, jossa ohut, taipuisa putki (katetri), jonka päässä on kamera, työnnetään virtsaputken läpi ja ylös virtsarakkoon (virtsaputki on putki, joka kulkee peniksestä virtsarakkoon ja jonka kautta virtsa poistuu kehosta)
• virtsakatetrointi – toimenpide, jossa katetri työnnetään virtsaputkeen ja ylös virtsarakkoon virtsan poistamiseksi virtsarakosta.

parafimoosi aiheuttaa peniksen ympärille kehittyvän turvotusalueen, joka voi tukkia verenkierron. Hoitamattomana verenkierron puute tarkoittaa, että peniksen kudos alkaa kuolla (kuolio).

useimmissa tapauksissa parafimoosia voidaan hoitaa lääkkeillä turvotuksen vähentämiseksi tai minimaalisesti invasiivisella leikkauksella esinahan palauttamiseksi alkuperäiseen asentoonsa.

ympärileikkaus on yleensä tarpeen vain harvoissa tapauksissa, kun lääkitys ja leikkaus epäonnistuvat. Joskus, ympärileikkaus voi suositella, jos joku on toistuvia jaksoja parafimoosi.

Balanopostiitti

balanopostiitti on esinahan tulehdus, yleensä bakteerien aiheuttama. Se on melko yleinen lapsuuden infektio, joka vaikuttaa arviolta 1% pojista.

balanopostiitin oireita ovat:

• kipu virtsatessa
• peniksen märkäpäästö
• peniksen varren tulehdus

Balanopostiitti voidaan hoitaa onnistuneesti antibiooteilla. Useimmilla pojilla ei ole uusia tartuntoja. Ympärileikkausta suositellaan yleensä vain, jos pojalla on toistuvia infektioita.

virtsatieinfektiot

virtsatietulehdus (UTI) on virtsajärjestelmän infektio. Virtsajärjestelmä koostuu munuaisista, virtsajohtimista (putkista, jotka kuljettavat virtsaa munuaisista virtsarakkoon), virtsarakosta ja virtsaputkesta.

UTI on yleinen infektio nuorilla pojilla. Noin 4 prosentilla pojista on vähintään yksi virtsatietulehdus ennen kuin he täyttävät 16 vuotta.

tutkimuksissa on havaittu, että ympärileikatut pojat saavat Utin 10-14 kertaa epätodennäköisemmin kuin ympärileikkaamattomat pojat. Tämä johtuu siitä, että monien utien arvellaan johtuvan esinahan sisään kerääntyvistä bakteereista ennen kuin ne leviävät virtsajärjestelmään.

useimmat virtsatietulehdukset ovat kuitenkin lieviä eivätkä aiheuta vakavia vaurioita, joten ympärileikkausta suositellaan yleensä vain silloin, kun on olemassa riskitekijä, joka lisää pojan todennäköisyyttä saada toistuvia virtsatietulehduksia. Toistuvat virtsatietulehdukset voivat aiheuttaa munuaisvaurioita.

esimerkki jo olemassa olevasta riskitekijästä on syntymävika, joka saa virtsan vuotamaan takaisin munuaisiin. Tähän liittyy riski, että bakteerit leviävät esinahasta virtsan kautta ja tartuttavat munuaisen. Tällaisessa tilanteessa ympärileikkausta voidaan suositella.

sukupuoliteitse tarttuvat infektiot

ympärileikkauksen tiedetään vähentävän riskiä saada kolme sukupuoliteitse tarttuvaa infektiota. Näitä ovat:

• HIV
• kuppa
• chancroid – Englannissa melko harvinainen STI, joka aiheuttaa kivuliaita haavaumia sukupuolielimiin.

Afrikassa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että heteroseksuaaliset ympärileikatut miehet sairastuvat HIV: hen 38-66 prosenttia epätodennäköisemmin kuin ympärileikkaamattomat miehet.

esinahan arvellaan sisältävän erikoissoluja, jotka vetävät HI-viruksen soluja puoleensa. Tämä tarkoittaa sitä, että ympärileikkaamattomat miehet, jotka harrastavat emätinseksiä HIV-positiivisen naisen kanssa, sairastuvat infektioon todennäköisemmin.

on kuitenkin vielä epäselvää, onko ympärileikkauksella sama suojaava vaikutus homoseksuaalisille miehille, jotka harrastavat suojaamatonta anaaliseksiä. Myöskään heteroseksuaalisten ympärileikattujen miesten naispuolisille seksikumppaneille ei näytä olevan suojaetuja.

ympärileikkauksen tiedetään vähentävän ihmisen riskiä saada syfilis ja chancroid. Tämän arvellaan johtuvan kahdesta syystä:

• esinahka voi tarjota lämpimän, kostean ympäristön, joka mahdollistaa kuppa-ja kuoribakteerien kasvun ja lisääntymisen
• esinahka ylläpitää usein pieniä viiltoja (hiertymiä) yhdynnän aikana, jolloin bakteerit pääsevät verenkiertoon.

on arvioitu, että ympärileikkaamattomat miehet sairastuvat syfilikseen kaksi kertaa todennäköisemmin ja 10 kertaa todennäköisemmin kuin chancroid.

on kuitenkin syytä korostaa, että ympärileikkaus ei ole läheskään yhtä tehokas kuin kondomi sukupuolitautien ehkäisyssä. Oikein käytettynä kondomit ovat 98% tehokkaita STI: n estämisessä.

penissyöpä

tutkimukset ovat osoittaneet, että lapsuudessa ympärileikatut miehet sairastuvat penissyöpään 3-4 kertaa epätodennäköisemmin kuin ympärileikkaamattomat miehet. Tämä johtuu siitä, että monet peniksen syöpä kehittyy esinahka.

penissyöpä on hyvin harvinainen syöpä. Rutiininomaista ympärileikkausta olisi siksi hyvin vaikea perustella peniksen syövän ennaltaehkäisevänä menetelmänä.

saattaa kuitenkin olla joitakin harvoja tapauksia, joissa henkilöllä on useita riskitekijöitä, kuten suvussa esiintynyt peniksen syöpä ja heikentynyt immuunijärjestelmä. Tällaisissa tapauksissa ympärileikkausta suositellaan ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

absoluuttiset käyttöaiheet ympärileikkaukselle

ainoa absoluuttinen käyttöaihe ympärileikkaukselle on melko harvinainen ihosairaus nimeltä balanitis xerotica obliterans (BXO).

BXO voi aiheuttaa peniksen kovettumista ja tulehdusta, joka vaikuttaa yleensä peniksen esinahkaan ja kärkeen. Se aiheuttaa oireita, kuten:

• virtsaamisvaikeudet
• kipu virtsatessa
• peniksen kutina ja arkuus

tapauksissa, joissa BXO vaikuttaa ensisijaisesti esinahkaan, ympärileikkaus on yleensä tehokkain hoito ja johtaa usein täydelliseen paranemiseen.