L’adénome villeux du côlon est une tumeur bénigne quelque peu rare qui est restée non mentionnée dans la littérature radiologique. Une telle lésion a récemment été étudiée dans notre département et nous pensons que l’histoire et les manifestations radiologiques inhabituelles pourraient bien être caractéristiques de ce néoplasme intéressant.

Incidence: Ces tumeurs sont rencontrées en grande partie dans les dernières décennies, l’âge moyen d’incidence se situant au milieu de la cinquantaine, sans tendance familiale ou sexuelle apparente. Elles se produisent individuellement et constituent de 0,1 à 6,6 % de toutes les lésions rectales et sigmoïdes (10). Dans une série de 1 144 tumeurs du côlon et du rectum, les adénomes villeux représenteraient 2,3 % du total (2).

Pathologie: Le terme « tumeur villeuse” a été créé par Holmes, un pathologiste britannique, en 1860. À divers moments, et par divers auteurs, ces néoplasmes ont été appelés papillomes, papillomes muqueux ou colonnaires, papillomes villeux, polypes ou adénomes papillaires, adénomes villeux et villomes. Le site habituel d’apparition se trouve dans le côlon, principalement dans le rectum et le sigmoïde, où se trouvent environ 80% des tumeurs (13). Des lésions similaires ont été décrites dans l’estomac et la vésicule biliaire.

Les tumeurs épithéliales bénignes de la muqueuse colique ont été divisées en deux catégories, l’adénome villeux et le polype adénomateux. Le polype adénomateux est généralement une masse pédonculée compacte, sphéroïde; l’adénome villeux est une tumeur molle et sessile sans pédicule. On dit que le polype adénomateux survient chez environ 7% de tous les adultes, tandis que l’adénome villeux est relativement rare.

Grossièrement, la taille de l’adénome villeux varie d’un nodule de plusieurs centimètres de diamètre à une masse de taille énorme, encerclant complètement l’intestin. La tumeur est spongieuse, de couleur rouge ou rouge-gris, et généralement sessile, avec une large base plate. Il est extrêmement doux et velouté et se compose d’un grand nombre de villosités friables ou de saillies en forme de doigts jointes à leur base en un motif fréquemment lobulé. La lésion entière est généralement recouverte d’un mucus épais et visqueux. Parfois, la tumeur apparaît pédonculée; on pense que cela est dû à l’étirement de la muqueuse environnante redondante par le poids de la masse.

Au microscope, la surface est constituée de multiples minuscules villosités recouvertes d’une couche de cellules colonnaires en relation étroite, presque normale, avec la muqueuse muscularis. Le tissu conjonctif de la sous-muqueuse est œdémateux et hautement vasculaire. Dans les lésions généralement bénignes, il n’y a pas d’atteinte des couches plus profondes. Cependant, il y aurait une forte tendance à l’invasion et à la transformation maligne.

Symptômes: Le symptôme le plus important et le plus caractéristique est l’écoulement abondant de grandes quantités de mucus produites par la tumeur.