Définition /Introduction

Les facteurs qui influencent le « comportement de changement” ont été considérablement étudiés, mais un modèle est le porte-étendard du changement. Le modèle transthéorique (TTM), et ses étapes faciles à suivre vers le changement, font de la compréhension du comportement humain l’un des filtres les plus faciles à suivre. Les étapes TTM comprennent:

1. Précontemplation
2. Contemplation
3. Préparation
4. Action
5. Maintenance

La TTM est devenue l’un des cadres théoriques et cliniques les plus couramment appliqués en santé mentale et est efficace à travers une un large éventail de problèmes, y compris le tabagisme, l’abus d’alcool, la dépendance, le contrôle du poids et l’acquisition d’exercices physiques, l’utilisation de crème solaire, l’utilisation de préservatifs, l’intimidation à l’école, ainsi que des mesures préventives telles que les écrans médicaux comme la mammographie et le dépistage du cancer. Cet article explique les concepts importants de la TTM et comment l’utiliser.

La pré-contemplation, la première étape, révèle des personnes démotivées qui ne voient pas la nécessité de trouver une solution à un problème car elles ne croient généralement pas qu’il existe. Les individus à ce stade ignorent ou ont une conscience limitée du problème ou manquent de compréhension des conséquences de leur comportement négatif / addictif. Cette réponse du patient est atypique puisque la majorité des personnes reconnaissent leurs comportements défavorables. Il est important de comprendre qu’une personne à ce stade est dans le déni complet et a même tendance à défendre ses actions. Les personnes à ce stade se présentent souvent comme résistantes, démotivées, non prêtes et peu disposées à changer. De plus, cette personne est souvent obsédée par le côté négatif du changement plutôt que de reconnaître les avantages qu’elle obtiendrait. En d’autres termes, les inconvénients l’emportent sur les avantages. Si un pré-contemplateur se présente à la thérapie, cela est probablement dû à la pression constante des autres dans leur vie, qui les poussent probablement à demander de l’aide. Parfois, ils peuvent même présenter des éléments de changement tant que la pression des autres reste présente et constante. Si cette pression de changement n’est plus présente, les précontemplateurs reviendront rapidement à leurs anciennes habitudes. Comment peut-on passer à l’étape suivante du changement lorsqu’il n’est pas question de reconnaître un problème en premier lieu? La thérapie de sensibilisation, en plus des changements dans les circonstances de la vie, peut aider. Lorsque les gens entrent dans une nouvelle étape de leur vie, ils ont tendance à évaluer de manière critique leurs comportements et à déterminer si ces comportements les servent et ceux qui les entourent de manière positive. Jusqu’à ce qu’ils acquièrent une telle perspicacité, un individu reste dans cette étape de pré-contemplation et continuera à adopter des comportements défavorables. Les gens à ce stade n’ont pas l’intention de faire un changement dans les six prochains mois et font souvent des commentaires comme: « Je ne vois pas de problème avec ce que je fais, donc il n’y a aucune raison de changer quoi que ce soit. »

La deuxième étape est la contemplation. Cette étape est marquée par la prise de conscience et la reconnaissance du comportement problématique avec une réflexion sérieuse sur le changement. Cependant, la personne ne sait pas si le comportement problématique mérite d’être corrigé. Par conséquent, ce conflit interne d’approche-évitement n’entraîne aucun engagement à prendre les mesures nécessaires pour le changement. Dans la contemplation, le problème se trouve « au centre »” mais l’acteur ne bouge jamais. L’ambivalence et l’indécision qui se produisent à ce stade font que les gens restent coincés dans la « contemplation” pendant au moins six mois. En général, les personnes à ce stade sont plus ouvertes à recevoir des informations sur leurs comportements et à trouver des solutions pour les corriger. Ils peuvent faire des commentaires tels que: « Je sais que j’ai un problème, et je pense que je devrais faire quelque chose à ce sujet. »Ce comportement est également connu sous le nom de contemplation chronique ou de procrastination comportementale.

L’étape suivante le long du continuum est l’étape de préparation. À ce stade du processus de changement, la personne peut facilement reconnaître qu’un comportement est problématique et peut s’engager à le corriger. Maintenant, il y a une reconnaissance que les avantages du comportement de changement l’emportent sur les inconvénients. Les gens commencent à recueillir des informations de diverses sources; livres d’auto-assistance, conseils, programmes axés sur le changement alors qu’ils commencent à élaborer un plan d’action. La collecte d’informations est une étape essentielle de la préparation. S’ils sont contournés, les individus ont tendance à planifier insuffisamment, sans réfléchir à l’impact que le changement aura sur leur vie. En tant que tels, ils peuvent trébucher lorsque des défis surviennent, et la rechute devient souvent inévitable. Souvent, une planification appropriée est terminée; les gens ont l’intention d’agir dans les trente prochains jours et ont généralement pris des mesures comportementales dans cette direction au cours de l’année écoulée. Il est courant pour les personnes à ce stade de faire des commentaires tels que: « Fumer est une si mauvaise habitude. J’ai lu différentes façons d’arrêter de fumer, et même si je n’ai pas encore totalement arrêté, je fume moins qu’avant.”

Pendant la phase d’action, le changement se produit. L’abstinence totale du comportement défavorable est l’attente pour une période de moins de six mois. Alors qu’à ce stade, les gens gagnent en confiance car ils croient avoir la volonté de continuer sur la voie du changement. Ils continuent de passer en revue l’importance du changement de comportement tout en évaluant leur engagement envers eux-mêmes. Les personnes à ce stade sont prêtes à recevoir de l’aide et du soutien. Développer un renforcement positif à court terme sous forme de récompenses soutient la motivation. Il est important de considérer les obstacles potentiels à surmonter, puis d’élaborer des plans pour contrer les déclencheurs potentiels pouvant conduire à une rechute. Au cours de cette étape, les changements de comportement les plus manifestes sont reconnus par l’individu et par les autres. Cependant, les changements visibles constatés à cette étape ne doivent pas être assimilés à tort comme les seules composantes du changement. Souvent, les gens associent à tort le changement uniquement à l’action, renonçant ainsi à tout le travail préalable nécessaire pour agir sur le changement d’un comportement. Sauter prématurément à ce stade sans se préparer adéquatement entraînera des difficultés. Un exemple de déclaration faite par une personne au stade de l’action serait: « Il est facile de dire que vous allez arrêter de fumer, mais je fais quelque chose à ce sujet. Je n’ai pas fumé de cigarette depuis quatre mois. »

La poursuite du nouveau changement de comportement est au centre de la phase de maintenance. Ici, les individus ont maintenu une abstinence totale du comportement indésirable pendant plus de six mois. Au fur et à mesure que les gens progressent à travers cette étape, plus ils deviennent confiants dans leur capacité à soutenir les changements de style de vie positifs et moins ils sont tentés / craintifs de rechuter. Ils peuvent maintenir un nouveau statu quo et se rappeler les progrès qu’ils ont réalisés. Parfois, ils peuvent avoir l’idée de revenir à de vieilles habitudes; cependant, ils résistent à la tentation et restent sur la bonne voie en raison des progrès positifs qu’ils ont réalisés. Les gens deviennent habiles à anticiper les déclencheurs potentiels pouvant entraîner une rechute et ont élaboré des stratégies d’adaptation pour combattre ces situations à l’avance. En règle générale, les gens restent à ce stade entre six mois et cinq ans. Une étude longitudinale du Rapport du chirurgien général de 1990 a montré qu’après 12 mois d’abstinence, 43% des personnes ont repris leur habitude de fumer. Cependant, ce n’est qu’après avoir atteint la barre des 5 ans d’abstinence que le risque de rechute est tombé à 7%. Les personnes à ce stade ont besoin de soutien pour réévaluer leurs raisons de changement, reconnaître le succès qu’elles ont obtenu jusqu’à présent, considérer les déclencheurs potentiels de rechute et, par la suite, créer des plans d’urgence pour tenter d’éviter la rechute.

Le but ultime de la TTM est de créer un plan d’action qui aidera à prévenir les rechutes et à maintenir la sobriété. Le concept de rechute est un facteur commun dans le comportement de changement et, en tant que tel, devrait être discuté et normalisé. Souvent, le changement de comportement prendra une spirale ou un recyclage des étapes plutôt qu’une progression linéaire. Par exemple, les fumeurs peuvent prendre en moyenne trois à quatre tentatives d’action avant d’obtenir un entretien à long terme. Au risque de dégrader ses réalisations jusque-là, la rechute ne doit pas être considérée comme un échec. Il devrait être considéré comme une excellente occasion de réévaluer ses déclencheurs, de réévaluer sa motivation pour le changement, de réévaluer les anciens / nouveaux obstacles à la réalisation de l’objectif et de planifier des plans d’urgence plus solides. Il est essentiel de reconnaître la possibilité d’une rechute et de la reconnaître comme un potentiel de croissance et d’amélioration. Environ quinze pour cent des personnes qui rechutent régressent au stade de la pré-contemplation et essaient souvent de supprimer la mémoire de l’essai infructueux et les pensées du comportement négatif. Quatre-vingt-cinq pour cent des individus retournent au stade de la contemplation ou de la préparation plutôt qu’au stade de la pré-contemplation. Les individus ont besoin d’un entretien actif constant au cours des 3 à 6 premiers mois d’abstinence car cette période est considérée comme la période la plus tentante pour la rechute.

La terminaison, l’étape finale, n’est pas souvent incluse dans les étapes du changement (TTM) car elle est difficile à réaliser. Il décrit une période sans tentation de rechute et l’atteinte d’une auto-efficacité à 100%. Bien que ce niveau de succès accompagne rarement les comportements addictifs, des exemples de cela peuvent être vus dans la vie quotidienne, lorsque les individus bouclent leur ceinture de sécurité dès qu’ils entrent dans une voiture ou lorsque les individus prennent leurs médicaments à la même heure tous les jours. Certains facteurs sont nécessaires pour aider à la progression du stade. Ces facteurs comprennent les processus de changement, l’équilibre décisionnel et l’auto-efficacité.

1. Les processus de changement expliquent comment le changement se produit. Les dix processus illustrent à la fois les exigences externes et internes nécessaires à la transition à travers les étapes.
2. L’équilibre décisionnel tient compte des avantages et des inconvénients du changement. Plus on progresse à travers les étapes, plus les avantages du changement sont évalués par rapport aux inconvénients.
3. L’auto-efficacité explique le niveau de confiance que l’on a dans l’exécution et le maintien d’un changement positif malgré la tentation de la rechute.