Definizione / Introduzione

I fattori che influenzano il “comportamento del cambiamento” sono stati studiati in modo significativo, ma un modello è il portabandiera del cambiamento. Il modello transtheoretical (TTM) e i suoi passaggi facili da seguire verso il cambiamento, rendono la comprensione del comportamento umano uno dei filtri più facili da seguire. Le fasi TTM includono:

1. Precontemplation
2. Contemplazione
3. Preparazione
4. Azione
5. Manutenzione

TTM è diventato uno dei più comunemente applicato teorico e clinico quadri per la salute mentale ed è efficace su una vasta gamma di problemi, tra cui il fumo, l’abuso di alcol, la dipendenza, il controllo del peso e l’esercizio di acquisizione, protezione solare utilizzare, l’uso del preservativo, il bullismo scolastico, a misure di prevenzione medico schermi come la mammografia e screening del cancro. Questo articolo spiega i concetti importanti di TTM e come usarlo.

La pre-contemplazione, il primo stadio, rivela persone immotivate che non vedono la necessità di trovare una soluzione a un problema perché di solito non credono che esista. Gli individui in questa fase non sono a conoscenza o hanno una consapevolezza limitata del problema o mancano di comprensione delle conseguenze del loro comportamento negativo/di dipendenza. Questa risposta del paziente è atipica poiché la maggior parte delle persone riconosce i loro comportamenti avversi. È importante capire che una persona in questa fase è in completa negazione e tende persino a difendere le proprie azioni. Le persone in questa fase spesso si presentano come resistenti, immotivate, non pronte e non disposte a cambiare. Inoltre, questo individuo spesso ossessiona il lato negativo del cambiamento piuttosto che riconoscere i benefici che otterrebbero. In altre parole, i contro superano i pro. Se un pre-contemplatore si presenta alla terapia, è probabile che sia dovuto alla pressione costante degli altri nella loro vita, che probabilmente li spingono a cercare aiuto. A volte, possono persino mostrare elementi di cambiamento finché la pressione degli altri rimane presente e costante. Se questa pressione al cambiamento non è più presente, i precontemplatori torneranno rapidamente alle loro vecchie abitudini. Come si fa a progredire verso la fase successiva del cambiamento quando non c’è considerazione di riconoscere un problema in primo luogo? La terapia per aumentare la coscienza, oltre ai cambiamenti nelle circostanze della vita, può aiutare. Quando le persone entrano in una nuova fase della loro vita, tendono a valutare criticamente i loro comportamenti e considerare se quei comportamenti stanno servendo loro e quelli intorno a loro in modo positivo. Fino a quando non ottengono tale intuizione, un individuo rimane in questa fase di pre-contemplazione e continuerà a impegnarsi in comportamenti avversi. Le persone in questa fase non hanno alcuna intenzione di fare un cambiamento nei prossimi sei mesi e spesso fanno commenti come, “Non vedo un problema con quello che sto facendo, quindi non c’è motivo di cambiare nulla.”

Il secondo stadio è la contemplazione. Questa fase è caratterizzata dalla consapevolezza e dal riconoscimento del comportamento problematico con seria considerazione per il cambiamento. Tuttavia, la persona è incerta se il comportamento problematico è degno di correzione. Pertanto, questo conflitto approccio-evitamento interno si traduce in alcun impegno a prendere le misure necessarie verso il cambiamento. Nella contemplazione, il problema si trova “al centro della scena”, ma l’attore non si muove mai. L’ambivalenza e l’indecisione che si verificano in questa fase fanno sì che le persone rimangano bloccate nella “contemplazione” per almeno sei mesi. In generale, le persone in questa fase sono più aperte a ricevere informazioni sui loro comportamenti e trovare soluzioni per correggerli. Essi possono fare commenti come, ” So che ho un problema, e penso che dovrei fare qualcosa al riguardo.”Questo comportamento è anche noto come contemplazione cronica o procrastinazione comportamentale.

La fase successiva lungo il continuum è la fase di preparazione. A questo punto del processo di cambiamento, la persona può facilmente riconoscere che un comportamento è problematico e può impegnarsi a correggerlo. Ora, c’è un riconoscimento che i pro del comportamento del cambiamento superano i contro. Le persone iniziano a raccogliere informazioni da varie fonti; libri di auto-aiuto, consulenza, programmi orientati al cambiamento mentre iniziano a sviluppare un piano d’azione. La raccolta di informazioni è un passo fondamentale nella preparazione. Se bypassati, gli individui tendono a pianificare in modo insufficiente, senza considerare pensieroso l’impatto che il cambiamento giocherà nella loro vita. In quanto tali, possono inciampare quando sorgono sfide e spesso la ricaduta diventa inevitabile. Spesso la pianificazione appropriata è completata; le persone intendono agire nei prossimi trenta giorni e di solito hanno preso misure comportamentali verso quella direzione nell’ultimo anno. È comune per le persone in questa fase fare commenti come: “Fumare è una cattiva abitudine. Ho letto di diversi modi per smettere, e anche se non ho ancora smesso del tutto, sto fumando meno di prima.”

Durante la fase di azione, il cambiamento avviene. L’astinenza totale del comportamento avverso è l’aspettativa per un periodo inferiore a sei mesi. Mentre in questa fase, le persone acquisiscono fiducia in quanto credono di avere la forza di volontà per continuare nel viaggio del cambiamento. Continuano a rivedere l’importanza del cambiamento comportamentale mentre valutano il loro impegno verso se stessi. Le persone in questa fase sono disposte a ricevere assistenza e supporto. Sviluppare un rinforzo positivo a breve termine sotto forma di ricompense sostiene la motivazione. Considerare i potenziali ostacoli da superare e quindi sviluppare piani per contrastare i potenziali fattori scatenanti che possono portare alla ricaduta è prominente. Durante questa fase, i cambiamenti comportamentali più evidenti sono riconosciuti dall’individuo e da altri. Tuttavia, i cambiamenti visibili trovati in questa fase non dovrebbero essere erroneamente equiparati agli unici componenti del cambiamento. Spesso, le persone associano erroneamente il cambiamento esclusivamente all’azione, rinunciando così a tutto il lavoro necessario per agire sulla modifica di un comportamento. Saltare prematuramente a questo stadio senza prepararsi adeguatamente porterà a difficoltà. Un esempio di una dichiarazione fatta da un individuo nella fase di azione sarebbe: “È facile dire che smetterai di fumare, ma sto facendo qualcosa al riguardo. Non fumo una sigaretta da quattro mesi.”

Continuare il nuovo cambiamento di comportamento è al centro della fase di manutenzione. Qui, gli individui hanno mantenuto l’astinenza totale dal comportamento avverso per più di sei mesi. Man mano che le persone progrediscono in questa fase, più diventano fiduciosi nella loro capacità di sostenere i cambiamenti positivi dello stile di vita e meno tentati/timorosi si sentono di ricadere. Possono mantenere un nuovo status quo e possono ricordare a se stessi i progressi che hanno fatto. A volte, possono avere pensieri di tornare alle vecchie abitudini; tuttavia, resistono alla tentazione e rimangono sulla buona strada a causa dei passi positivi che hanno fatto. Le persone diventano abili ad anticipare potenziali trigger che possono provocare ricadute e hanno costruito strategie di coping per combattere queste situazioni in anticipo. In genere, le persone rimangono in questa fase ovunque tra sei mesi a cinque anni. Uno studio longitudinale del Rapporto del 1990 Surgeon General ha mostrato che dopo 12 mesi di astinenza, il 43% delle persone è tornato al vizio del fumo. Tuttavia, non è stato fino a raggiungere il segno di astinenza di 5 anni che il rischio di recidiva è sceso a 7%. Gli individui in questa fase richiedono supporto mentre rivalutano le loro ragioni per il cambiamento, riconoscono il successo che hanno fatto finora, considerano i potenziali fattori scatenanti della ricaduta e successivamente creano piani di emergenza per cercare di evitare la ricaduta.

L’obiettivo finale di TTM è quello di creare un piano d’azione che aiuterà a prevenire le ricadute e mantenere la sobrietà. Il concetto di ricaduta è un fattore comune nel comportamento del cambiamento e, in quanto tale, dovrebbe essere discusso e normalizzato. Spesso, il comportamento del cambiamento richiederà una spirale o un riciclaggio di stadi piuttosto che una progressione lineare. Ad esempio, i fumatori possono prendere una media di tre o quattro tentativi di azione prima di raggiungere la manutenzione a lungo termine. A rischio di svilire il proprio successo fino a quel punto, la ricaduta non dovrebbe essere vista come un fallimento. Dovrebbe essere considerata un’eccellente opportunità per rivalutare i propri trigger, rivalutare la propria motivazione per il cambiamento, rivalutare vecchie/nuove barriere al raggiungimento dell’obiettivo e pianificare piani di emergenza più forti. È essenziale riconoscere la possibilità di recidiva e riconoscerla come potenziale di crescita e miglioramento. Circa il quindici per cento delle persone che ricadono regrediscono alla fase di pre-contemplazione e spesso cercano di sopprimere la memoria del processo infruttuoso e pensieri del comportamento negativo. L’ottantacinque per cento degli individui ritorna alla fase di contemplazione o alla fase di preparazione piuttosto che alla pre-contemplazione. Gli individui richiedono una manutenzione attiva costante nei primi 3-6 mesi di astinenza poiché questo periodo è considerato il momento più allettante per la ricaduta.

La terminazione, la fase finale, non è spesso inclusa nelle fasi di cambiamento (TTM) perché è difficile da raggiungere. Descrive un periodo con zero tentazione per la ricaduta e il raggiungimento dell’autoefficacia 100%. Anche se questo livello di successo raramente accompagna comportamenti di dipendenza, esempi di questo può essere visto nella vita di tutti i giorni, quando gli individui allacciano le cinture di sicurezza non appena entrano in una macchina o quando gli individui prendono i loro farmaci alla stessa ora ogni giorno. Alcuni fattori sono necessari per aiutare con la progressione della fase. Questi fattori includono i processi di cambiamento, l’equilibrio decisionale e l’auto-efficienza.

1. I processi di cambiamento spiegano come avviene il cambiamento. I dieci processi illustrano sia i requisiti esterni che interni necessari per passare attraverso le fasi.
2. L’equilibrio decisionale considera i pro e i contro del cambiamento. Più si progredisce attraverso le fasi, maggiori sono i pro del cambiamento rispetto ai contro.
3. L’autoefficienza spiega il livello di fiducia che si ha nell’esecuzione e nel mantenimento di un cambiamento positivo nonostante la tentazione della ricaduta.