• Vous pouvez être candidat à une petite intervention pour insérer un poids métallique dans votre paupière supérieure pour faciliter la fermeture des yeux. Étant donné que le poids peut être retiré plus tard, cela peut être placé dans des circonstances particulières de paralysie faciale où il y a de bonnes chances de guérison mais de profondes difficultés de fermeture des yeux.
• Les injections de botulinum (Botox) peuvent également aider à la fermeture des paupières jusqu’à trois mois. Cependant, la plupart des patients utilisent d’autres méthodes de soins oculaires et ne subissent ces procédures que pour des difficultés continues avec la fermeture des yeux à trois mois. (Voir la section paupière sous informations importantes pour le patient)

Traitement de la paralysie faciale chronique

Si la paralysie est présente depuis plus de trois mois: Vous devriez être vu pour une évaluation complète à la Clinique des nerfs faciaux UW Health. Nous pouvons effectuer des tests d’électromyographie (EMG) dans les cas où il n’est pas clair si les muscles faciaux se rétablissent ou commander d’autres tests d’imagerie. L’équipe du nerf facial peut recommander une chirurgie ou une thérapie physique qui peut aider à atténuer les effets résiduels de la paralysie à la fois fonctionnellement et cosmétiquement.

Il existe deux types de paralysie faciale présents depuis plus de trois mois (chronique): la paralysie faciale flasque et la synkinésie.

• Paralysie faciale flasque: La paralysie faciale provoque une faiblesse de nombreux muscles du visage. Dans la paralysie flasque, tout le tonus musculaire est perdu et aucun mouvement n’existe, entraînant un affaissement des sourcils et de la paupière inférieure, une incapacité à fermer les yeux, un affaissement de la face médiane, une torsion et une obstruction nasales, un affaissement de la face inférieure avec affaissement au coin de la bouche, une difficulté à manger et une incapacité à sourire.

• Synkinésie Après une paralysie faciale: Bien que de nombreux patients atteints de paralysie faciale flasque verront une amélioration, les muscles faciaux peuvent parfois « trop corriger », ce qui rend le visage tendu, raide ou « lourd ». » L’œil peut paraître petit. Le pli entre le côté du nez et le coin de la bouche (pli nasogénien) peut sembler plus profond que le côté non affecté. Dans certains cas, le nerf facial peut guérir de manière incorrecte, entraînant une contraction des muscles hors séquence en même temps. Par exemple, l’œil peut se fermer lors d’un sourire ou d’un plissement, ou la joue peut se relever lorsque l’œil se ferme. Ce mouvement inapproprié, appelé synkinésie, peut entraîner une expression faciale non coordonnée ou déformée.

Treatment for Synkinesis

• Facial retraining may improve expression through muscle coordination
• Botulinum toxin has been shown to temporarily reduce facial spasm and improve synkinesis
• The UW Health Facial Nerve Clinic specializes in treatment of synkinesis

Before Treatment	After Treatment

Cette femme de 48 ans a subi une intervention chirurgicale pour retirer une grosse tumeur à son audition & nerf d’équilibre appelé schwannome vestibulaire (neurome acoustique) en octobre 2016. Après 15 mois de récupération, elle s’est présentée à la Clinique du nerf facial de l’UW avec des difficultés importantes de sourire et de fermeture des yeux en raison d’une synkinésie des muscles faciaux gauche avec faiblesse de la face supérieure. Elle a suivi des séances de thérapie de recyclage neuromusculaire spécialisées avec Jackie Diels, OT pour le traitement de sa synkinèse. Des injections fonctionnelles de Botox (onabotulinumtoxinA) effectuées par le Dr Scott Chaiet ont été ajoutées pour traiter les muscles du cou et du contour des yeux par synkinèse.

Types de chirurgie pour la paralysie faciale

La Clinique du nerf facial d’UW Health à l’hôpital et aux cliniques UW à Madison, Wisconsin, propose une approche multidisciplinaire pour diagnostiquer et traiter la paralysie faciale chez les enfants et les adultes.

Types de Chirurgie

• Chirurgie de la Paralysie Faciale Chronique: Transferts Nerveux
• Chirurgie de la Paralysie Faciale Chronique: Procédures statiques
• Chirurgie pour Paralysie faciale chronique: Procédures dynamiques

Chirurgie pour Paralysie faciale chronique: Transferts de nerfs

Les « transferts de nerfs » sont effectués lorsqu’il existe des muscles faciaux et des branches nerveuses qui ne peuvent pas être connectés au nerf facial principal sortant du crâne.

• Les procédures de réinnervation faciale croisée sont effectuées en câblant de nouvelles connexions nerveuses des branches nerveuses faciales de la moitié active du visage vers des zones paralysées. La connexion est établie entre les branches du nerf facial et une greffe de nerf soural du mollet et de la cheville inférieurs, creusée dans un tunnel sur le visage sous le nez et reliée aux branches nerveuses distales des muscles faciaux du côté paralysé. Afin d’éviter la paralysie du côté donneur normal, seules certaines branches peuvent être données.
• Le nerf massétérique peut être connecté au nerf facial pour donner du mouvement au visage, entraînant la perte de fonction de l’un des muscles impliqués dans la mastication, mais généralement une faiblesse non significative. L’utilisation la plus fréquente de ce nerf est pour la restauration du sourire.

Avant Traitement	Après Traitement

En mars 2015, cette patiente a subi une intervention chirurgicale d’urgence pour réparer un saignement du tronc cérébral qui l’a laissée tétraplégique et atteinte de paralysie faciale. Après deux ans, elle a retrouvé la fonction de ses membres, mais n’a eu qu’un retour de tonus sur le visage et un certain mouvement des lèvres. Le Dr Aaron Wieland a effectué une chirurgie de réanimation faciale, y compris un transfert nerveux ”5-7″ du muscle masséter droit vers le visage. Elle est maintenant capable de sourire en mordant du côté droit et a amélioré la symétrie de repos.

• Le nerf hypoglosse peut être utilisé comme donneur de nerf du même côté de la paralysie. Cela peut entraîner des changements de langue avec des difficultés d’élocution et de déglutition, de sorte que seule une partie du nerf hypoglosse est empruntée pour stimuler les muscles du nerf facial. Souvent, une greffe nerveuse (nerf auriculaire supérieur) est connectée de la neve faciale au côté du nerf hypoglosse.

Chirurgie pour la paralysie faciale chronique: Procédures statiques

Entre un et deux ans après la paralysie faciale, les muscles commencent à se décomposer et ne peuvent plus restaurer le mouvement. Cependant, les procédures statiques peuvent soulever des parties affaissées / tombantes du visage ou améliorer le positionnement des paupières.

Face inférieure:

• Élingue statique pour soulever le coin de la bouche au repos à l’aide de tissus de la cuisse ou de tissus artificiels tels que le Gore-Tex
• Lifting
• Résection du coin de la lèvre inférieure / ablation chirurgicale

Région médiane du visage:

• Obstruction nasale: La paralysie faciale coïncide avec une perte de tonus musculaire qui soutient le bas du nez, entraînant un collapsus nasal. Cela peut être corrigé en suspendant le nez en position ouverte à l’aide d’une suture ou d’une greffe.
• Pli nasogénien: La paralysie faciale provoque souvent un pli naturel anormal entre la lèvre supérieure et la joue. Il peut être trop proéminent ou complètement absent et peut être ajusté par une suspension avec une suture ou une greffe.

Face supérieure:

• Le placement du poids de la paupière supérieure en or ou en platine facilitera la fermeture des yeux. Parce que le poids peut être retiré à tout moment, cette procédure peut être recommandée aux patients atteints de paralysie faciale à tout moment, sans avoir besoin d’attendre trois mois.
• Procédures de bande tarsienne ou de canthopexie latérale pour réparer une paupière inférieure lâche ou souple
• Lifting des sourcils pour soulever un tombant du sourcil

Avant Traitement	Après Traitement

Ce patient de 69 ans est arrivé à la Clinique du nerf facial avec une synkinèse du côté gauche non traitée en tant que résultat d’une paralysie faciale causée par la paralysie de Bell 35 ans auparavant. Elle ne pouvait pas lever le côté gauche de sa bouche pour sourire et avait des sourcils tombants asymétriques causant une déficience visuelle. Elle a également subi un lifting endoscopique des sourcils et une blépharoplastie bilatérale du couvercle supérieur avec le Dr Scott Chaiet. Pour traiter sa synkinésie, elle a subi une thérapie de recyclage neuromusculaire avec Jackie Diels, OT et injections de Botox fonctionnel (onabotulinumtoxinA).

Chirurgie pour Paralysie Faciale Chronique: Procédures dynamiques

Les procédures dynamiques, comme les procédures statiques, peuvent être utilisées lorsque la paralysie faciale est présente depuis suffisamment longtemps pour que les muscles commencent à se décomposer et ne puissent plus restaurer le mouvement. Les procédures statiques peuvent améliorer la position du tissu facial au repos et entraîner de nouveaux mouvements comme le sourire.

Dans les transferts de tissus libres, les muscles et les nerfs distants peuvent être transférés d’autres parties du corps et attachés à un nouvel apport sanguin, tel que le muscle gracilis de la cuisse, le muscle pectoral mineur de la poitrine ou un muscle du dos. Le nerf transféré peut être attaché au nerf facial proximal ou à une greffe de nerf croisé connectée au côté non paralysé, et enfin à un nerf moteur emprunté à un muscle masticateur.

Si le nerf facial proximal est intact, cette procédure peut entraîner un sourire plus spontané. La greffe de nerf croisé peut également entraîner un sourire spontané, mais nécessite deux chirurgies et les résultats prennent plus de temps à obtenir. Le nerf massétérique conduit au retour le plus rapide du mouvement vers le muscle transféré et a l’avantage d’une forte entrée neurale.