Le péroné est un petit os qui peut causer pas mal de problèmes. La douleur à la tête fibulaire a de nombreuses causes et nous les examinerons ici et aussi ce qui peut être fait. Creusons.

Qu’est-ce que le Péroné proximal?

Le péroné proximal est la partie de l’os qui vit juste en dessous de l’articulation du genou à l’extérieur. Il est attaché à l’os de la jambe (tibia) via des ligaments forts et il y a une petite articulation ici. Il y a beaucoup de choses qui s’attachent ici, c’est donc un point critique où la douleur peut survenir.

L’articulation tibiofibulaire proximale

Il existe une petite articulation entre le péroné et le tibia connue sous le nom d’articulation tibiofibulaire proximale. Il s’agit d’une articulation de type plan qui permet un certain glissement du péroné sur le tibia. Il a du cartilage tout comme l’articulation du genou, il peut donc contracter de l’arthrite, ce qui signifie que le cartilage et les éperons osseux sont usés.

Le travail de cette articulation proximale « tib-fib » est d’absorber les contraintes de la rotation du tibia qui sont transmises depuis la cheville pendant la marche et la course. De plus, puisque le péroné relie la cheville et le genou, une force ascendante est également appliquée ici lorsque le pied s’éveille (voir l’image à gauche avec le péroné surligné en jaune) (1). Par conséquent, si les ligaments qui maintiennent le péroné au tibia sont lâches, cela peut avoir des impacts qui s’étendent jusqu’à la cheville.

Qu’est-ce qui se fixe à la Tête fibulaire ?

Beaucoup de choses qui s’attachent ici peuvent causer des douleurs à la tête fibulaire, notamment:

• Biceps fémoraux
• Ligament collatéral latéral
• Ligament poplité-fibulaire
• Ligaments tibiofibulaires

Le biceps fémoral est le muscle ischio-jambier extérieur (tête courte du biceps fémoral) qui s’insère ici au niveau du péroné (image ici à gauche). Ce tendon peut causer des douleurs à la tête fibulaire lorsqu’il y a des problèmes musculaires et que le tendon s’use trop. Cela peut se produire en raison de déséquilibres dans le corps ou même s’il y a des nerfs irrités dans le bas du dos qui affectent le muscle et le tendon.

Le ligament collatéral latéral (LCL) est du côté du genou et stabilise l’extérieur de cette articulation (bleu sur le schéma illustré ici). Ce ligament soutient le genou lorsque la pression vers l’intérieur est placée. Il peut se blesser dans le sport ou simplement s’user. Lorsque le ligament est lâche, cela peut provoquer une usure excessive de l’articulation et de l’arthrite. Cela peut également provoquer une douleur locale à l’endroit où le ligament se fixe. De plus, être lâche signifie que l’articulation est instable, blessant d’autres structures au fil du temps comme le cartilage, l’os et le ménisque.

Le ligament poplité-fibulaire (orange sur l’image montrée ici) commence au niveau du péroné et se déplace vers le haut et sur le tendon poplité. Il aide à la stabilité du genou comme le LCL et le LCA. Il peut se blesser, laissant l’articulation du genou légèrement instable ou faire partie de ce qu’on appelle l’instabilité postéro-latérale. Il peut également être douloureux lorsqu’il est blessé.

Les ligaments tibiofibulaires attachent le péroné à le tibia et aident à stabiliser le coin latéral postérieur du genou (bleu sur l’image ici attachant le péroné jaune au tibia). Lorsque ces ligaments deviennent trop lâches, cela peut provoquer une instabilité du péroné et une douleur à la tête fibulaire. Comme il y a une articulation ici entre ces deux os, si cet os bouge trop, l’articulation peut être endommagée et devenir arthritique. De plus, ce mouvement excessif peut irriter le nerf péronier qui s’enroule autour de la tête des fibules ici.

Pourquoi Mon Péroné Me Fait Mal?

Douleur à la tête fibulaire les causes primaires peuvent être divisées en quelques catégories:

• Articulation instable ou endommagée
• Ischio–jambiers serrés
• Nerfs irrités

Articulation instable ou endommagée – Si les ligaments qui maintiennent le péroné au tibia sont desserrés ou endommagés, cela provoque trop de mouvement ou une instabilité de la tête fibulaire. L’articulation ici entre les deux os peut devenir arthritique ou enflée, ce qui peut causer de la douleur. Ces ligaments comprennent les collatéraux tibiofibulaires et latéraux. Beaucoup de gens avec l’instabilité de la tête du péroné ne le savent pas jusqu’à ce qu’un physiothérapeute manuel expérimenté ou un médecin teste la stabilité de l’os d’un côté à l’autre, constatant qu’un péroné bouge beaucoup plus que l’autre. Cela ne fait généralement pas partie de l’examen orthopédique typique.

Ischio-jambiers serrés – Le muscle ischio-jambier extérieur se fixe à la tête du fib. Lorsque ce muscle est chroniquement tendu, le tendon peut être déchiré par l’usure, une affection connue sous le nom de tendinopathie. Cela peut aggraver la douleur lorsque le muscle ischio-jambier est utilisé, par exemple dans le gymnase lorsque des boucles de jambes sont effectuées.

Nerfs irrités – Le nerf péronier s’enroule autour de la tête fibulaire (voir image à gauche). Par conséquent, si la tête fibulaire est instable en raison de ligaments endommagés, le nerf peut s’irriter. Cela peut entraîner un engourdissement, des picotements, des brûlures ou simplement une douleur référée à l’avant de la jambe et du pied. Sachez également que le nerf S1 dans le bas du dos peut également envoyer des signaux de douleur à l’extérieur du genou, de sorte qu’un nerf irrité dans le bas du dos peut causer des douleurs à la tête fib.

En plus de ce qui précède, la façon dont le genou bouge pendant que vous marchez ou courez peut causer des problèmes. Regardez ma vidéo ci-dessous pour mieux comprendre cela:

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Comment Réparez-vous la Douleur au Péroné?

Le traitement ici dépend de la cause du problème. Pour la douleur la plus aiguë présente depuis seulement des jours à des semaines, le repos et / ou la thérapie physique sont généralement la réponse. Pour plus de douleur chronique qui existe depuis plus longtemps, il est essentiel de déterminer lequel des problèmes ci-dessus cause la douleur.

Par exemple, si nous prenons les causes de douleur ci-dessus, voici certaines choses qui peuvent être faites:

Pour une articulation instable ou endommagée, des solutions simples qui sont couramment proposées incluent une injection de stéroïdes dans la zone de l’articulation. Un problème ici est que bien qu’il s’agisse d’un puissant anti-inflammatoire qui peut aider à réduire temporairement l’enflure et la douleur, ces injections de stéroïdes tuent également le cartilage (2). Les injections orthobiologiques plus récentes comme le plasma riche en plaquettes (PRP) n’ont pas les mêmes effets néfastes sur le cartilage et ont montré qu’elles fonctionnaient bien dans les articulations plus grandes comme le genou (3-5). En outre, le PRP et le concentré de moelle osseuse (une procédure de cellules souches le même jour) ont montré un succès dans la guérison des ligaments endommagés, par conséquent ces injections pourraient être utilisées pour aider à guérir les ligaments lâches et à resserrer l’instabilité (6-8). D’autres options incluent la réparation chirurgicale des ligaments tibiofibulaires, mais la nécessité de cette chirurgie est rare (12).

La tendinopathie du biceps décrite ci-dessus est souvent traitée par une injection de stéroïdes, mais de telles injections dans d’autres tendons se sont révélées inférieures au PRP(9). Encore une fois, cela découle probablement du fait que les médicaments stéroïdiens peuvent endommager les cellules tendineuses tandis que le PRP peut améliorer la réparation du tendon (10,11). Par conséquent, PRP est votre meilleur pari ici.

Le traitement des nerfs irrités comme le péronier commun qui s’enroule autour de la tête fibulaire stabilise généralement le péroné par une thérapie physique ou une injection de PRP. S’il y a toujours un problème après ces traitements, une libération chirurgicale est possible, mais là encore, la nécessité de cette procédure est rare (13). De plus, si le problème est un nerf rachidien irrité dans le bas du dos, une injection épidurale peut être utilisée pour traiter ce problème (14).

Le résultat ? Un petit os sur le côté de votre jambe peut causer de gros problèmes. La douleur à la tête fibulaire est bien réelle et il est essentiel d’établir un diagnostic spécifique de la cause de la douleur. Une fois que vous avez cette cause, un traitement peut être formulé pour résoudre le problème.

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(1) Sarma A, Borgohain B, Saikia B. Articulation tibiofibulaire proximale : Rendez-vous avec une articulation oubliée. Orthèse J Indienne. 2015;49(5):489–495. doi: 10.4103/0019-5413.164041

(2)McAlindon TE, député LaValley, Harvey WF, et al. Effet de la Triamcinolone Intra-articulaire vs Solution saline sur le Volume du Cartilage du Genou et la Douleur chez les Patients Atteints D’Arthrose du Genou: Un Essai Clinique Randomisé. JAMA.2017;317(19):1967–1975. doi: 10.1001/ jama.2017.5283

(3) Xing D, Wang B, Zhang W, Yang Z, Hou Y1, 2, Chen Y, Lin J. Injections de plasma riche en plaquettes intra-articulaires pour l’arthrose du genou: Un aperçu des revues systématiques et des considérations de risque de biais. Int J Rheum Dis. 20 novembre 2017; 20 (11): 1612-1630. doi: 10.1111/1756-185X.13233.

(4) Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Injections intra-articulaires au genou à plasma riche en plaquettes pour le traitement des lésions dégénératives du cartilage et de l’arthrose. Genou Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2011 Avril; 19 (4): 528-35. doi: 10.1007/s00167-010-1238-6 .

(5) Southworth TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. L’utilisation de Plasma riche en Plaquettes dans l’arthrose symptomatique du genou. J Chirurgie du genou. 2019 Jan; 32 (1): 37-45. doi: 10.1055/s-0038-1675170.

(6) Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Déchirures du ligament croisé antérieur traitées par injection percutanée de cellules nucléées de la moelle osseuse autologue: une série de cas. J Pain Res. 2015; 8:437-447.

(7) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Déchirures symptomatiques du ligament croisé antérieur traitées par injection percutanée de concentré de moelle osseuse autologue et de produits plaquettaires: étude de registre non contrôlée. J Transl Med. 2018;16(1):246.

(8) Koch M, Mayr F, Achenbach L, et al. Ruptures Partielles du Ligament Croisé Antérieur: Avantages par Injection de Plasma Conditionné Autologue Intraligament et Technique de Réponse à la Guérison – Évaluation des résultats à Mi-parcours. Biomed Res Int. 2018;2018:3204869. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148163

(9) Xu Q, Chen J, Cheng L. Comparaison du plasma riche en plaquettes et des corticostéroïdes dans la prise en charge de l’épicondylite latérale: Une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. Int J Surg.2019 Juil; 67:37-46. doi: 10.1016/ j. ijsu.2019.05.003.

(10)McQuillan, R., &Gregan, P. (2005). Rupture du tendon comme complication de la corticothérapie. Médecine palliative, 19(4), 352-353. https://doi.org/10.1177/026921630501900412

(11) Alsousou J, Thompson M, Harrison P, Willett K, Franklin S. Effect of plaquette-rich plasma on healing tissues in acute ruptured Achilles tendon: a human immunohistochemistry study. Lancet. 26 février 2015; 385 Suppl 1: S19. doi: 10.1016/ S0140-6736 (15) 60334-8.

(12) CG de Fanelli, DG DE Fanelli. Reconstruction postéro-latérale du genou à base de tête fibulaire combinée à une procédure de déplacement capsulaire. Sports Med Arthrosc Rév. 2015 Mars; 23 (1): 33-43. doi: 10.1097/JSA.0000000000000042.

(13) Morimoto D, Isu T, Kim K, et al. Décompression microchirurgicale pour la Neuropathie de Piégeage du nerf péronier. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55(8):669–673. doi: 10.2176/nmc.OA.2014-0454

(14) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. L’utilisation de l’injection épidurale lombaire de lysat plaquettaire pour le traitement de la douleur radiculaire. J Orthop. Exp. 2017;4(1):38. Publié le 25 novembre 2017. doi: 10.1186/s40634-017-0113-5