Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

Tous les antibiotiques sont administrés en dose unique de 30 à 60 minutes avant l’intervention

Pour les patients subissant des interventions sur une peau ou des tissus mous infectés, un agent actif contre Staphylococcus aureus doit être envisagé, tel que la bêta-lactame anti-staphylococcique, la clindamycine ou la vancomycine

Les patients sous antibiothérapie chronique doivent recevoir une prophylaxie IE avec un antibiotique d’une classe différente de celle de l’agent préexistant

Les antibiotiques doivent être administrés en dose unique 60 minutes avant l’intervention.

procédure. Si de la vancomycine est administrée, elle doit être administrée 120 minutes avant la procédure. Il convient de noter qu’il s’agit d’un changement basé sur les directives de prophylaxie antimicrobienne de 2013 formulées conjointement par IDSA, SHEA, SIS et AHSP. Si l’antibiotique n’est pas administré involontairement avant la procédure, il peut être administré dans un délai de 2 heures après la procédure.

Situations particulières d’antibiotiques

La ligne directrice actuelle de l’AHA (2007) ne recommande plus d’antibiotiques avant les procédures GI ou GU pour prévenir l’IE, à moins qu’il n’y ait une infection GI ou GU active, auquel cas la prophylaxie doit être dirigée contre les entérocoques.

Si la possibilité d’un IE établi existe avant la procédure, prélevez d’abord des hémocultures, puis administrez des antibiotiques. Sinon, il peut y avoir un retard et un traitement d’un cas concomitant d’IE.

Pour les patients en chirurgie cardiaque, la prophylaxie doit être administrée immédiatement avant la procédure opératoire, répétée pendant la procédure prolongée pour maintenir les concentrations sériques et poursuivie pendant 48 heures après l’opération. Le traitement doit être dirigé contre le staphylocoque. Une céphalosporine de première génération peut être utilisée, mais considérez les modèles de l’institution.

Si le patient prend déjà un antibiotique recommandé pour la prophylaxie IE, sélectionnez un antibiotique d’une classe différente pour éviter de rencontrer une résistance.

A. Gestion immédiate.

S/O

B. Conseils d’examen physique pour Guider la prise en charge.

S/O

C. Tests de Laboratoire pour Surveiller la Réponse À la Gestion et les Ajustements apportés à celle-ci.

S/O

D. Gestion à long terme.

N/A

E. Pièges courants et effets secondaires de la gestion.

Pièges courants

Il existe des conditions et des scénarios où la prophylaxie antibiotique pour l’IE n’est pas indiquée. Ils comprennent les éléments suivants:

• Interventions et scénarios dentaires

  Injections anesthésiques dans des tissus non infectés

  Radiographies dentaires

  Mise en place d’appareils dentaires amovibles

  Ajustement des appareils orthodontiques

  Mise en place d’un support orthodontique

  Excrétion des dents à feuilles caduques

  Saignement d’un traumatisme buccal

• Procédures GI et GU

  Oesophagogastroduodénoscopie (EGD)

  Coloscopie

  cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP)

  Prostatectomie

• Procédures et scénarios cardiaques

  Artère coronaire Greffe de pontage (CABG)

  Pose de stent coronaire

  Transplantation cardiaque

  Défaut septal auriculaire isolé

  Réparation chirurgicale d’un défaut septal auriculaire, d’un défaut septal ventriculaire ou d’un canal artériel patent (sans lésions résiduelles après six mois)

  Prolapsus valvulaire mitral

  Maladie de Kawasaki antérieure

  Cardiopathie rhumatismale antérieure

  Stimulateurs cardiaques cardiaques

  >

  Dysfonction valvulaire acquise

  HCMP

Effets secondaires de la prise en charge

Les antibiotiques utilisés en prophylaxie de l’IE peuvent provoquer des effets indésirables. Les conséquences peuvent inclure des éruptions cutanées, de la diarrhée et des troubles gastro-intestinaux, mais sont généralement auto-limitées. Une anaphylaxie fatale est possible, mais aucun rapport d’un tel événement provenant de l’administration de pénicilline basée sur les lignes directrices de l’AHA n’a été rapporté. Un seul cas de colite à Clostridium difficile a été signalé après une dose de clindamycine.

L’utilisation d’antibiotiques est également associée à la facilitation de la prolifération d’organismes résistants. Les streptocoques et les entérocoques du groupe des viridans multirésistants ont considérablement augmenté au cours des 20 dernières années. Cela a réduit l’efficacité et le nombre d’antibiotiques disponibles pour le traitement de l’IE.

IV. Prise en charge avec comorbidités.

N/A

A. Insuffisance rénale.

N/A

B. Insuffisance hépatique.

N/A

C. Insuffisance cardiaque systolique et diastolique.

S/O

D. Maladie coronarienne ou Maladie vasculaire Périphérique.

S/O

E. Diabète ou autres problèmes endocriniens.

S/O

F. Malignité.

N/A

G. Immunosuppression (VIH, stéroïdes chroniques, etc.).

N/A

H. Maladie pulmonaire primaire (BPCO, Asthme, ILD).

S/O

I. Problèmes gastro-intestinaux ou nutritionnels.

S/O

J. Problèmes hématologiques ou de coagulation.

S/O

K. Démence ou Maladie / Traitement psychiatrique.

S/O

V. Transitions de soins.

A. Considérations relatives À La déconnexion Pendant L’Hospitalisation.

S/O

B. Durée prévue du séjour.

N/A

C. Quand le patient est-il prêt pour le congé.

S/O

D. Organiser le suivi clinique.

N/A

Quand le suivi clinique doit-il être organisé et avec qui.

S/O

Quels tests doivent être effectués avant le congé pour permettre la meilleure première visite à la clinique.

N/A

Quels tests doivent être commandés en ambulatoire avant ou le jour de la visite à la clinique.

S/O

E. Considérations relatives au placement.

N /A

F. Pronostic et conseil aux patients.

Les recommandations sur la prévention de l’IE évoluent depuis 50 ans. Les patients peuvent avoir des attentes particulières concernant l’utilisation d’antibiotiques avant les procédures et peuvent exprimer des inquiétudes quant aux changements apportés à ces routines. Ils peuvent être rééduqués et conseillés en utilisant les points du tableau IV. En particulier, ils devraient être informés que le maintien d’une bonne hygiène buccale peut réduire le risque de bactériémie et d’IE, ce qui peut être plus important que les antibiotiques pour une procédure dentaire.