Grâce aux progrès technologiques rapides, de nouveaux matériels d’imagerie plus efficaces sont constamment disponibles pour toutes les modalités d’imagerie, y compris la tomodensitométrie, l’IRM, la médecine nucléaire et les ultrasons.

Radiographie projectionmodifier

La radiographie est la première étape pour la détection des fractures. La détection de signes subtils de fracture nécessite un niveau élevé de technique d’acquisition et une interprétation approfondie et systématique des images radiographiques. Un diagnostic correct repose principalement sur l’expérience du lecteur. La connaissance des caractéristiques anatomiques normales est cruciale pour que l’interprète puisse détecter des signes subtils de fracture. Les coussinets graisseux doivent être soigneusement examinés pour détecter la convexité, ce qui implique un épanchement articulaire (par exemple, dans la hanche et le coude). Cependant, la technique radiographique (positionnement notamment) doit être optimale pour que cette évaluation soit valide. L’intégrité des lignes osseuses doit être vérifiée (par exemple, bord acétabulaire dans la hanche). L’angulation trabéculaire, les lignes d’impaction et les bandes sclérotiques suggèrent également une fracture des structures osseuses avec une proportion significative d’os spongieux tels que le fémur proximal.

La règle générale est d’effectuer deux vues orthogonales, mais des vues plus spécifiques doivent être ajoutées en cas de suspicion de fracture. De plus, il faut être conscient des lésions couramment rencontrées et de leurs emplacements. En cas de traumatisme au poignet, par exemple, l’interprète doit porter une attention particulière au scaphoïde et au triquetrum, qui sont les deux os carpiens les plus souvent blessés. Le mécanisme du traumatisme peut également être utile pour localiser la fracture potentielle. Une chute sur une main tendue suggère une fracture du scaphoïde. Bien que la présentation classique se compose d’une ligne radiotransparente et d’une perturbation corticale, les signes radiographiques dépendront du temps écoulé entre les premiers symptômes cliniques et le moment de l’examen radiographique, de l’emplacement de la fracture dans l’os et du rapport entre l’os cortical et l’os spongieux. Une attention particulière doit être portée lors de l’analyse de la plaque sous-chondrale, qui peut être perturbée ou déformée. Dans les zones métaphysaires, les signes retardés de fracture comprennent une bande de sclérose perpendiculaire aux trabécules, tandis que les fractures diaphysaires peuvent se présenter sous la forme d’un épaississement périoste.

Il a été démontré que la radiographie numérique connue sous le nom de tomosynthèse est supérieure aux radiographies conventionnelles pour la détection de fracture occulte du scaphoïde. La tomosynthèse a la capacité de démontrer des fractures trabéculaires corticales et modérément déplacées. Ainsi, la performance de la tomosynthèse dans la détection de fractures occultes radiographiques est considérée comme comparable à la tomodensitométrie.

Tomodensitémodifier

La tomodensitométrie multidétectrice (MDCT) est un outil d’imagerie très précieux pour le diagnostic des fractures occultes. La tomodensitométrie présente plusieurs avantages, notamment un temps d’acquisition court (par rapport à l’IRM), la possibilité d’acquérir des ensembles de données d’images volumétriques et isotropes, la possibilité de reconstruire des reformations multiplanaires dans n’importe quel plan arbitraire et une excellente résolution spatiale. De plus, la qualité d’image pour la reconstruction multiplanaire peut être augmentée en réduisant l’épaisseur de tranche et le pas d’acquisition. En général, les structures osseuses sont mieux démontrées en utilisant un petit point focal et en utilisant un algorithme « osseux ». La tomodensitométrie contribue beaucoup au diagnostic des fractures occultes en décrivant des lignes de fracture subtiles, des surfaces articulaires déprimées ou distraites et en évaluant la perte osseuse, Elle détecte également des modifications osseuses tardives telles qu’une augmentation de la densité médullaire, une sclérose endostée, des lignes sclérotiques dans l’os trabéculaire et un épaississement périosté. De plus, la tomodensitométrie aide à exclure d’autres diagnostics différentiels, en particulier en cas d’œdème de moelle osseuse isolé, en confirmant l’apparition normale des trabécules restantes et en excluant les lésions occupant de l’espace telles que la malignité et l’ostéomyélite.

La nouvelle génération de tomodensitométrie, telle que le système de tomodensitométrie à faisceau conique dédié aux extrémités musculo-squelettiques, peut être bénéfique dans diverses conditions, telles que l’arthrite et les fractures occultes. Bien que le CBCT dédié aux extrémités musculo-squelettiques fasse encore l’objet de recherches, il a été démontré qu’il présente un avantage potentiel en tant qu’adjuvant pour la tomodensitométrie et l’IRM. Il offre la possibilité d’imagerie volumétrique, ce qui peut être utile en cas de suspicion de fractures occultes. Il fournit également une résolution spatiale plus élevée et une dose potentiellement réduite par rapport à la tomodensitométrie.

Imagerie par résonance magnétiquemodifier

Les performances diagnostiques de l’IRM dans la détection des fractures occultes se sont avérées comparables, voire meilleures que la TDM. En effet, alors que la spécificité de la tomodensitométrie et de l’IRM pour le diagnostic de fracture peut atteindre 100%, la sensibilité était plus élevée pour l’IRM. La supériorité de l’IRM sur toute autre modalité d’imagerie, y compris la TDM pour la détection des fractures occultes de la hanche, est maintenant reconnue. Par exemple, une extension intertrochantérique occulte d’une fracture de trochanter plus grande peut être appréciée de manière plus efficace sur l’IRM De plus, l’IRM est extrêmement utile pour détecter les anomalies des tissus mous associées, en particulier les lésions ligamentaires. L’IRM est maintenant considérée comme la norme dans ce contexte. Cependant, en raison de son indisponibilité relative dans les situations d’urgence et de ses coûts élevés, l’IRM ne peut être réalisée que chez des « patients à haut risque » présentant des radiographies négatives. Par exemple, lorsqu’une fracture occulte de la hanche est suspectée, les patients présentant une mobilité de base réduite et une douleur à la compression axiale sont considérés à risque et doivent donc être examinés par IRM. Les signes IRM de fractures occultes sont évidents plusieurs semaines avant l’apparition des signes radiographiques. Dans la hanche, un protocole RM limité et rentable, avec seulement des images coronales pondérées en T1 (), peut permettre un diagnostic fiable ou une exclusion de fracture occulte en très peu de temps, par exemple 7 minutes. Typiquement, une hypointensité linéaire est observée sur les images T1 W. L’IRM est également très sensible aux anomalies de la moelle entourant la ligne de fracture, qui apparaissent sous forme d’hypointensité sur les images T1 W et d’hyperintensité sur les séquences sensibles aux fluides. On pense que ces changements de signal sont une combinaison d’œdème de la moelle osseuse, d’hémorragie intraosseuse et / ou de tissu de granulation et aident à identifier les fractures même non déplacées. Cependant, en l’absence d’antécédents de traumatisme et d’hypointensités linéaires sur les images T1 W, un œdème de moelle osseuse isolé peut représenter d’autres pathologies telles que l’ostéome ostéoïde et l’ostéomyélite sclérosante.

Bien que 1.La MR 5 T et 3 T est considérée comme l’étalon-or actuel pour la détection de fractures occultes radiographiques, la MR à champ ultra-élevé fournit un rapport signal sur bruit plus élevé et devrait donc être supérieure à 1,5 T et 3 T. La MR à champ ultra-élevé semble prometteuse dans le diagnostic de diverses affections musculo-squelettiques, y compris les traumatismes, mais elle n’est pas encore utilisée dans la routine quotidienne.

Médecine nucléairedit

La méthode la plus traditionnelle est la scintigraphie osseuse. Bien que la scintigraphie soit très sensible à la détection de fracture occulte, son manque de spécificité limite son utilité diagnostique. Cependant, lorsque l’IRM n’est pas disponible, la scintigraphie peut être utile, en particulier en l’absence d’antécédents de traumatisme, par exemple pour la détection d’insuffisance et de fractures de fatigue. Alors que la radiographie ne peut montrer que des signes tardifs de réaction osseuse (tels qu’un épaississement périoste et une bande de sclérose), l’examen scintigraphique permet de détecter plus tôt les modifications osseuses. En ce qui concerne la tomographie par émission de positons (TEP) du Fluor-18 2-désoxy-D-glucose (FDG), il est essentiel de savoir que les fractures occultes peuvent être responsables d’une absorption métabolique marquée et, par conséquent, représenter un faux positif potentiel de maladie métastatique. La tomodensitométrie à émission monophotonique hybride intégrée (TDM) combine la détection d’un métabolisme osseux anormal avec la TDM, aux détails anatomiques précis fournis par la TDM à haute résolution. Par exemple, la TEP/TDM peut être intéressante dans la détection de fractures occultes radiographiques du poignet et d’autres blessures liées au sport.

Ultrasonographiemodifier

Les ultrasons à haute fréquence se sont avérés utiles, en particulier dans la population pédiatrique. Dans ce cas, et en situation d’urgence, l’échographie peut être plus accessible et prendre moins de temps que les radiographies et présente une spécificité et une sensibilité élevées dans l’évaluation des fractures osseuses longues suspectées. L’utilité de l’échographie a également été démontrée pour les adultes soupçonnés de traumatisme au poignet ou de fracture de fatigue / stress. Récemment, il a été suggéré que l’échographie thérapeutique pourrait être bénéfique comme évaluation primaire des lésions de stress osseux; cependant, son bénéfice semble être plus évident chez certains patients à haut risque que dans la population générale.