Kyste d’Inclusion Épidermique Se présentant sous la forme d’une Masse Scrotale Palpable
Résumé
Nous rapportons un kyste d’inclusion épidermique scrotale situé à l’extérieur du raphé médian qui constitue une entité rare en l’absence de traumatisme et peu de cas ont été rapportés. un homme de 47 ans présente une plainte de gonflement et d’inconfort des testicules du côté droit. À l’examen, une masse de 3 cm a été palpée entre le scrotum et la cuisse médiale sur le tissu sous-cutané avec un signe de glissement positif. Une excision chirurgicale complète du kyste a été réalisée. L’histopathologie a confirmé un kyste d’inclusion épidermique sans signe de malignité.
1. Introduction
Les kystes à inclusion épidermoïde (EIC) sont des kystes bénins rares qui résultent de l’implantation de tissu épidermique dans le derme ou les tissus sous-cutanés ou dans le testicule. Cette localisation anormale peut se produire à partir de la fermeture développementale du raphé médian pour inclure le tissu épidermique ou par une implantation traumatique. Ces EIC sont généralement situées le long de la ligne médiane et ont été signalées du pénis distal à l’anus. La présentation dans le scrotum est généralement une masse extra-testiculaire asymptomatique, ferme et librement mobile se développant entre la deuxième et la quatrième décennie de la vie. Nous rapportons un cas de kyste d’inclusion épidermoïde extra-testiculaire avec une présentation atypique loin de la ligne médiane ainsi qu’un examen du diagnostic, de l’évaluation et de la prise en charge de ces anomalies scrotales uniques.
2. Rapport de cas
Un homme de 47 ans en bonne santé présentait une gêne testiculaire et un nodule palpable dans le scrotum supérieur juste au milieu de la cuisse. Il a rapporté que le nodule était présent depuis près de sept ans et qu’il s’était agrandi lentement au cours des dernières années. La masse avait été initialement asymptomatique, jusqu’à récemment, quand il a commencé à ressentir un certain inconfort pendant l’exercice avec d’autres activités. Il a nié tout antécédent de traumatisme ou toute intervention chirurgicale antérieure dans la région.
Lors de l’examen physique, une structure molle palpable de 3 cm était présente dans le scrotum droit, comme le montre la figure 1. Il était peu sensible et mobile dans le tissu sous-cutané, non adhérent à la peau ou au cordon spermatique. Une échographie scrotale a révélé une lésion extra-testiculaire droite uniforme et hypoéchogène. La lésion semblait être avasculaire. La masse ne provenait pas de la paroi scrotale, mais était butée par l’aspect latéral du testicule droit comme le montre la figure 2.
Apparence physique de la masse extra-testiculaire droite sur un mâle de 47 ans.
Le sonogramme oblique coronal montre une masse hypoéchoïque solide ovale (flèche) séparée des testicules droit et gauche (T).
Compte tenu du faible potentiel malin, nous n’avons pas envoyé de marqueurs testiculaires et avons procédé à l’excision de la masse. Le kyste s’est avéré supérieur et latéral au testicule droit, mais ne provenant pas de celui-ci. Il a été excisé sans difficulté. Les résultats peropératoires ont révélé que la masse était recouverte d’un mince sac contenant du matériel protéique nécrotique. Les résultats pathologiques ont révélé un kyste d’inclusion épidermique bénin, comme le montre la figure 3. Le patient a été vu dans un suivi de 1 mois et s’est rétabli sans complications postopératoires.
Vue haute puissance de la paroi du kyste d’inclusion épidermique démontrant un épithélium squameux bénin avec formation de kératine (200x).
3. Discussion
Les EIC sont des tumeurs bénignes constituées d’un sac tapissé d’un épithélium squameux stratifié rempli de kératine laminée, de cristaux de cholestérol et de débris. Les kystes sont généralement asymptomatiques à moins qu’ils ne deviennent suffisamment gros pour interférer avec la fonction, s’infecter ou se rompre provoquant une inflammation des structures adjacentes. Habituellement, ces masses sont des lignes médianes et la plupart des rapports les placent le long du raphé médian. Chez notre patient, la masse se présentait comme un nodule palpable entre le scrotum et la cuisse médiale. Notre patient a nié tout antécédent de traumatisme scrotal pour expliquer l’emplacement aberrant.
L’échographie est devenue la principale modalité d’imagerie des lésions intrascrotales. À l’échographie, les kystes d’inclusion épidermoïde apparaissent comme des lésions hypoéchogènes rondes ou ovales bien circonscrites avec des réflecteurs échogènes dispersés et aucune preuve de flux sanguin interne sur doppler. Lee et coll. a proposé cinq modèles échographiques caractéristiques de l’EIC après avoir examiné 24 patients atteints d’EIC dans divers emplacements anatomiques. Ils ont été décrits comme ovoïdes, lobulés ou de forme tubulaire et classés comme (I) anneaux excentriques alternés hypoéchogènes et hyperéchogènes (II) signe cible (lésion hyoéchogène avec centre hyperéchogène (III) lésion hypoéchogène avec réflecteurs échogènes dispersés (IV) lésion inhomogène et V. zones d’échogénicité variable. Dans leur série, soixante et onze pour cent étaient ovoïdes, 21% lobulés et 8% tubulaires. La classification a montré le type I – 13%, II – 8%, III – 42%, IV – 29% et V – 8%. Neuf patients ont présenté des signes histologiques de rupture, montrant fréquemment une forme lobulée ou un écoulement interne sur Doppler coloré.
En plus des ultrasons, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est devenue un outil populaire dans l’évaluation des masses scrotales. Sur l’IRM, les EIC sont décrites comme des masses solides bien définies de haute intensité entourées d’une capsule à faible signal sur l’imagerie pondérée T2. Avec l’administration de gadolinium, il y a un manque d’amélioration sur l’imagerie T1 compatible avec la nature avasculaire de la masse.
Bien que les lésions extra-testiculaires scrotales soient rares et de nature bénigne, le clinicien doit être prudent lorsqu’il s’agit d’évaluer et de gérer ces masses. Les lésions extra-testiculaires malignes sont rares mais ont été rapportées et comprennent un lymphome, un liposarcome, un fibrosarcome ou une maladie métastatique. Le débat clinique a toujours été de savoir comment différencier les lésions bénignes des lésions malignes. Même avec les progrès des modalités d’imagerie et des caractéristiques des kystes épidermoïdes, l’échographie et l’IRM ne peuvent pas entièrement exclure la possibilité d’une tumeur maligne.
4. Conclusion
Nous partageons un cas de kyste d’inclusion épidermoïde du testicule trouvé dans un endroit atypique. La masse présente des caractéristiques bénignes à l’examen physique et à l’imagerie échographique. En raison de l’inconfort croissant ainsi que de l’emplacement atypique, nous avons choisi de procéder à l’excision de la masse. Les kystes d’inclusion épidermoïde du testicule sont des masses bénignes très rares, à faible potentiel malin. Lorsque les caractéristiques physiques et échographiques suggèrent un kyste d’inclusion épidermoïde, la prise en charge doit être une exploration scrotale avec résection d’épargne testiculaire afin de prévenir les complications d’infection ou de rupture et d’éviter de manquer une éventuelle malignité.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.
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