La douleur aiguë représente plus de 45% des plaintes principales des patients se présentant au service d’urgence.1 Avec l’épidémie d’opioïdes, les alternatives aux analgésiques sont bénéfiques pour réduire l’exposition inutile aux opioïdes dans le traitement de la douleur. Les cliniciens peuvent envisager la lidocaïne parentérale lorsque les opioïdes ne conviennent pas, que la douleur est réfractaire au traitement ou que les effets indésirables associés limitent leur utilisation. La lidocaïne présente une analgésie en bloquant les canaux sodiques dépendants de la tension périphérique et centrale et soulage la désafférentation et la douleur centrale.1
LITTÉRATURE À L’APPUI
En situation d’urgence, la lidocaïne parentérale a démontré son efficacité dans le traitement de la douleur causée par les coliques néphrétiques et l’ischémie des membres.2-8 Une série de cas a documenté une réponse réussie chez 7 des 8 patients atteints de coliques néphrétiques réfractaires aux opioïdes et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens 30 minutes après avoir reçu de la lidocaïne sous forme de poussée intraveineuse lente (IV), sans retour de douleur pendant l’hospitalisation.6 Un essai contrôlé randomisé comparant la lidocaïne IV à la morphine IV 0.1 mg / kg chez 240 patients atteints de coliques néphrétiques ont trouvé des scores de douleur significativement plus bas, favorisant le groupe lidocaïne, sur tous les intervalles de temps mesurés.7 La lidocaïne IV comparée au fentanyl IV à 1,5 µg / kg chez 90 patients atteints de coliques néphrétiques n’a montré aucune différence significative dans les scores de douleur à 30 minutes.La lidocaïne 8 IV a été dosée à 1,5 mg / kg dans tous les essais susmentionnés.
L’application clinique de la lidocaïne IV a été documentée pour la douleur oncologique ou périopératoire, les maux de tête réfractaires et les traumatismes.4,9-14 Chez les patients ayant subi une cholécystectomie ou une prostatectomie rétropubique radicale, la lidocaïne IV à 100 mg ou 1,5 mg / kg de bolus IV, suivie d’une perfusion à 3 mg / min, a soulagé la douleur périopératoire.9,10 Six patients en soins palliatifs souffrant de douleurs oncologiques intraitables réfractaires aux opioïdes ont obtenu un soulagement efficace et sûr de la douleur avec de la lidocaïne intraveineuse perfusée à raison de 10 à 80 mg / h. 11 Patients souffrant de maux de tête réfractaires qui ont été initiés à une perfusion de lidocaïne de 1 à 2 mg / min sur une moyenne de 8,5 jours ont signalé une diminution moyenne de 4 points sur une échelle de douleur de 11 points.12 rapports de cas de lidocaïne intraveineuse perfusée à 1 mg / kg en 20 minutes et à 1,3 mg / kg en 10 minutes ont documenté une analgésie en 5 minutes chez 2 patients distincts présentant une séparation sévère de l’épaule et une lésion traumatique aiguë de la cheville, respectivement.13,14
CONSIDÉRATIONS CLINIQUES
Les doses de lidocaïne étudiées de 1 à 1,5 mg / kg pour la douleur aiguë peuvent être infusées lentement pendant 10 minutes ou plus sur une pompe pour minimiser les EI potentiels. Si des EI se produisent, ils sont généralement transitoires et rapidement réversibles en raison de la demi-vie courte de 1,5 à 2,0 heures de la lidocaïne. Les EI courants comprennent des étourdissements, une dysarthrie, un goût métallique et un engourdissement, qui sont associés à une accumulation à la suite de doses multiples. La surveillance de la concentration plasmatique n’est pas recommandée, car les doses analgésiques sont inférieures à la moitié des doses toxiques de 4 mg / kg. Les propriétés analgésiques de la lidocaïne peuvent se poursuivre même après une diminution du taux plasmatique. Les cliniciens devraient envisager une utilisation judicieuse chez les personnes âgées et les patients ayant des antécédents cardiaques graves. La surveillance cardiaque par lidocaïne intraveineuse est documentée de manière incohérente dans les études.4-12 Les praticiens devraient limiter les doses qui dépassent les doses d’analgésiques aux zones de soins intensifs.
Des preuves préliminaires soutiennent l’utilisation efficace et sûre de la lidocaïne intraveineuse en tant qu’option non opioïde supplémentaire pour traiter la douleur aiguë, en particulier dans le traitement des migraines, des douleurs périopératoires et des coliques néphrétiques.