Le syndrome du nerf interosseux antérieur (SNA), également connu sous le nom de syndrome de Kiloh-Nevin, est l’un des trois syndromes courants de piégeage du nerf médian; les deux autres étant le syndrome de pronator teres et le syndrome du canal carpien beaucoup plus courant.

Épidémiologie

L’AINS est un syndrome de piégeage rare, avec relativement peu de données épidémiologiques robustes. L’AINS représenterait moins de 1% des neuropathies du membre supérieur 1.

Présentation clinique

L’AINS est une neuropathie motrice pure, car le nerf interosseux antérieur ne contient aucune fibre sensorielle; une douleur sourde à l’avant-bras est cependant parfois mentionnée par les patients.

En règle générale, les patients ne parviennent pas à faire un signe « O.K.”, car la flexion de l’articulation interphalangienne du pouce et de l’articulation interphalangienne distale de l’index est altérée.

Un autre test sensible est le test de pincement: un patient atteint d’AINS ne pourra pas non plus pincer une feuille de papier entre son pouce et son index, en serrant plutôt la feuille entre son pouce et son index étendus, ce qui s’apparente à une pince plutôt qu’à une pince. La faiblesse du muscle pronateur quadratus se manifeste par une faiblesse de pronation avec un coude fléchi 2.

Les AIN peuvent être confondus par l’anastomose de Martin-Gruber, présente chez jusqu’à 25% de la population: dans ces cas, le nerf interosseux antérieur dégage des branches vers le nerf ulnaire, créant des schémas d’innervation motrice atypiques de l’avant-bras et de la main et effaçant ainsi les symptômes cliniques typiques.

Pathologie

L’étiologie est très débattue. Deux causes courantes d’AINS sont la neuropathie de compression et la névrite du plexus brachial 4.

Les AINS peuvent être causés par une compression entre la tête du muscle pronateur teres et le bord proximal de l’arc FDS. Le nerf interosseux antérieur est en outre sujet au piégeage par des variantes anatomiques, le muscle de Gantzer, une tête anoumaleuse du FPL (muscle fléchisseur pollicis longus) 1, étant le plus remarquable, car il se trouve dans jusqu’à 52% de la population 2.

Distribution

En AINS complets, le fléchisseur pollicis longus (FPL), la partie radiale (2ème et 3ème chiffre) du fléchisseur digitorum profundus (FDP) et le pronateur quadratus (PQ) sont affectés.

Caractéristiques radiographiques

L’échographie et l’IRM sont les deux modalités d’imagerie qui se prêtent le mieux à l’étude des syndromes de piégeage. En plus de visualiser directement les causes directes [par exemple, tumeurs du nerf primaire ou de la gaine, kystes ganglionnaires, éperons osseux, variantes anatomiques (par exemple, muscle de Gantzer), la reconnaissance des modèles de signaux musculaires pathologiques à l’IRM peut pointer inversement vers le nerf affecté.

IRM

Recherchez le schéma des changements du signal musculaire sur des séquences sensibles aux fluides (STIR, PD ou T2w fat sat) pour découvrir le nerf affecté.

Dans AINS, le fléchisseur pollicis longus (FPL), la partie radiale (2ème et 3ème chiffre) du fléchisseur digitorum profundus (FDP) et du pronateur quadratus (PQ) seront en conséquence affectés. Dans les cas chroniques, des changements de signal hyperintense supplémentaires peuvent survenir sur l’imagerie T1w secondaire à une atrophie lipomateuse. Cependant, il faut faire attention à l’évaluation du muscle PQ: il a été démontré que le signal hyperintense est une constatation normale fréquente d’étiologie peu claire 2.

Bien que cela ne soit pas strictement nécessaire dans les syndromes de piégeage secondaire (c’est-à-dire ceux qui ne sont pas causés par des lésions occupant de l’espace, etc.), l’application intraveineuse de produit de contraste montrera une amélioration des muscles dénervés.

Traitement et pronostic

Les AIN peuvent être traités de manière conservatrice avec le repos des extrémités et le NSAR; des corticostéroïdes ont également été utilisés. Le taux de réussite chirurgicale est d’environ 73% dans une série 3.

Diagnostic différentiel

Le syndrome du nerf interosseux antérieur doit être diagnostiqué différemment à partir de:

• autres syndromes de piégeage nerveux médian
  • syndrome du canal carpien
  • syndrome de pronator teres

Histoire et étymologie

Le syndrome du nerf interosseux antérieur (syndrome de Kiloh-Nevin) a été décrit pour la première fois en 1948 par Parsonage et Turner et défini plus avant en 1952 par Kiloh et Nevin 4.

Voir aussi

• syndromes de piégeage du nerf médian
  • syndrome de teres pronateur
  • syndrome du canal carpien
  • syndrome du nerf interosseux antérieur