L’infarctus du ventricule droit peut survenir isolément ou avec un infarctus aigu du myocarde ventriculaire gauche inféropostérieur. En fait, l’infarctus du ventricule droit survient chez 30 à 50% des patients ayant un infarctus aigu du myocarde inférieur, et il est hémodynamiquement significatif chez environ la moitié de ces patients. Parce que le traitement de l’infarctus du ventricule droit diffère de celui de l’infarctus du ventricule gauche plus fréquent, il est important que les cliniciens soient conscients de la maladie et interviennent en conséquence.1-5

Classiquement, l’infarctus du ventricule droit se présente comme un infarctus aigu inférieur, une hypotension et une pression veineuse jugulaire élevée, avec des champs pulmonaires clairs. Cependant, ces résultats sont observés chez moins de 25% des patients présentant un infarctus aigu du ventricule droit. Par conséquent, les données hémodynamiques, ainsi qu’un électrocardiogramme ou un échocardiogramme / angiographie aux radionucléides, doivent être obtenues tôt pour confirmer le diagnostic.5-8 Dans ce numéro du médecin de famille américain, Horan et Flowers9 décrivent le diagnostic d’infarctus du ventricule droit.

Le diagnostic correct est essentiel dans la prise en charge des patients présentant un débit cardiaque faible et une pression artérielle basse dans le cadre d’un infarctus aigu du myocarde. L’infarctus du ventricule droit diminue la compliance du ventricule droit, entraînant une réduction du remplissage du ventricule droit et une diminution du volume de l’AVC du ventricule droit. En conséquence, le remplissage ventriculaire gauche et le volume de l’AVC diminueraient, entraînant une diminution de la pression artérielle. Un dysfonctionnement ventriculaire droit sévère peut être associé à un choc cardiogénique. Dans de tels cas, le traitement conventionnel peut être nocif. Le traitement initial pour un patient souffrant d’infarctus aigu du ventricule droit qui souffre d’hypotension est l’expansion du volume, avec l’utilisation d’une solution saline normale pour augmenter le remplissage du ventricule droit. Cela augmentera à son tour le remplissage du ventricule gauche sous-rempli et augmentera le débit cardiaque.10,11

Chez certains patients présentant un infarctus aigu du ventricule droit, la charge volumique provoque une dilatation du ventricule droit, ce qui pourrait compromettre la sortie ventriculaire gauche, car la pression supplémentaire dans le péricarde ne permet pas au ventricule gauche de se remplir. Pour éviter cette complication, une surveillance hémodynamique peut être nécessaire. Un support inotrope positif doit être envisagé si le débit cardiaque ne s’améliore pas après une charge volumique.

L’administration de dobutamine diminue la résistance vasculaire pulmonaire et réduit donc la postcharge ventriculaire droite, améliorant ainsi la fonction cardiaque.12 La dobutamine peut être commencée à 5 µg par kg par minute, et la dose peut être titrée jusqu’à 20 µg par kg par minute si nécessaire. Les diurétiques et les nitrates, qui réduisent la précharge, peuvent diminuer le débit cardiaque et induire une hypotension significative en présence d’infarctus du ventricule droit. Ils doivent être utilisés avec prudence dans ce réglage.

Les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur qui ont un infarctus du ventricule droit associé présentent un risque accru de morbidité et de mortalité précoces. La reperfusion précoce par traitement thrombolytique ou angioplastie coronarienne transluminale percutanée primaire (ACTP) peut réduire la taille de l’infarctus et améliorer la survie à court terme chez bon nombre de ces patients.13 Chez les patients présentant un infarctus du ventricule droit, l’utilisation d’un traitement thrombolytique est associée à une incidence de mortalité hospitalière 4,2 fois plus faible et à un taux de complications 2,4 fois plus faible.14 Chez les patients présentant un infarctus du ventricule droit, une reperfusion complète de l’artère coronaire droite avec PTCA a entraîné une récupération spectaculaire de la fonction ventriculaire droite et un résultat clinique amélioré. Cependant, une reperfusion infructueuse était associée à un taux de mortalité à l’hôpital élevé.15

Malgré les effets hémodynamiques aigus potentiellement mortels de l’infarctus du ventricule droit, la plupart des patients présentent une amélioration hémodynamique précoce spontanée et une récupération ultérieure de la fonction ventriculaire droite. Le pronostic après un infarctus du ventricule droit est lié au degré de dysfonctionnement du ventricule gauche coexistant. Les patients qui survivent à la phase aiguë ont tendance à montrer une amélioration clinique et hémodynamique plus importante du ventricule droit que du ventricule gauche, en partie à cause de la masse musculaire ventriculaire inférieure droite et de la présence d’un flux sanguin coronaire vers le ventricule droit pendant la systole et la diastole.10,12