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Support&Conflit social: Première section – Soutien social

Résumé préparé par Teresa Seeman en collaboration avec le Groupe de travail psychosocial. Dernière révision en avril 2008.

Contenu du chapitre

1. Définition et contexte
2. Mesure
3. Relation avec les SSE
4. Relation avec la Santé
5. Limites
6. Utilisation du réseau
7. Conclusions
8. Bibliographie sélectionnée

Définition et contexte

Le soutien social désigne les différents types de soutien (c’est-à-dire l’aide / aide) que les gens reçoivent des autres et est généralement classé en deux (parfois trois) grandes catégories: le soutien émotionnel, instrumental (et parfois informationnel). Le soutien émotionnel fait référence aux choses que les gens font qui nous font nous sentir aimés et pris en charge, qui renforcent notre estime de soi (par exemple, parler d’un problème, fournir des encouragements / des commentaires positifs); un tel soutien prend souvent la forme de types d’aide non tangibles. En revanche, le soutien instrumental fait référence aux différents types d’aide tangible que d’autres peuvent fournir (par exemple, aide à la garde d’enfants / entretien ménager, fourniture de transport ou d’argent). Le soutien informationnel représente un troisième type de soutien social (qui est parfois inclus dans la catégorie du soutien instrumental) et fait référence à l’aide que d’autres peuvent offrir par la fourniture d’informations.

Mesure

Il existe actuellement une variété d’instruments utilisés pour évaluer le soutien social; il n’existe pas de mesure unique  » meilleure « . Cette situation peut être en partie due au fait qu’un large éventail de stratégies de mesure différentes ont donné des « scores » qui ont été liés avec succès à divers résultats pour la santé. Les instruments vont des éléments uniques utilisés pour évaluer si de grands types de soutien (émotionnel, instrumental) sont disponibles (« oui / non ») (Seeman&Berkman, 1988) aux instruments plus étendus qui comprennent plusieurs éléments demandant divers types de soutien émotionnel et divers types de soutien instrumental / informationnel (Seeman et al, 1994; Cohen et al, 1985; Schuster et al, 1990). Ces dernières mesures varient également selon que les questions portent ou non sur des relations sociales spécifiques (p. ex., types de soutien offert par les enfants par rapport aux amis; Seeman et coll., 1994; Schuster et coll., 1990) par rapport aux éléments demandant plus généralement le soutien offert par les  » autres » (Cohen et coll., 1985). Des données psychométriques sont disponibles pour les mesures de plusieurs éléments.

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1. Mesures de l’étude Mi-Mac – Coefficient alphas de.83 – .91 pour le soutien émotionnel du conjoint, de la famille et des amis, indiquer une bonne fiabilité interne (documentation des données du Mi-Mac).
2. Étude sur le vieillissement réussie de MacArthur – Les données de test de deux mois indiquent une stabilité raisonnable pour les mesures de soutien émotionnel (.73) et pour les niveaux de demande/ critique (.80), et une stabilité un peu plus faible pour le support instrumental (.44) (Seeman et coll., 1994).
3. Les données de la Liste d’évaluation du soutien interpersonnel -Test-retest révèlent des corrélations entre.77-.86 et estimations alpha internes de.88-.90.

Le choix de la ou des mesures appropriées à utiliser dans des projets de recherche sera probablement dicté par des facteurs tels que: a) le temps disponible (certaines mesures nécessitent beaucoup plus de temps que d’autres) et b) si l’on suppose que les évaluations pour différents types de relations sont importantes.

La relation avec SES

Le soutien social varie positivement avec le statut socio-économique dans des études aux États-Unis (Brim et al, 2004; Matthews et al, 1989; Huang&Tausig, 1990; Campbell et al, 1986), en Angleterre (Marmot et al, 1997) et en Suède (Ostergren, 1991). . Ces tendances sont observées à la fois pour le soutien émotionnel et instrumental et pour les hommes et les femmes (bien que les différences semblent être un peu plus grandes pour les hommes; Marmot et al, 1997). Cependant, malgré les preuves de différences statistiquement significatives, la taille réelle des variations observées est relativement faible (par exemple, r <.20, Données à mi-Cma; différence maximale de 10 % dans la prévalence relative du faible soutien entre les grades professionnels, Marmot et coll., 1997). Le SSE et le soutien social peuvent être le plus important liés à la santé dans le contexte d’un SSE inférieur. Les données probantes de l’étude MIDUS indiquent des liens plus étroits entre un engagement et un soutien sociaux plus positifs et une meilleure santé (ainsi que des impacts négatifs plus forts sur la santé des profils de relations sociales plus pauvres) chez les personnes de faible SSE (Ryff et al., 2004)

La recherche suggère également que les facteurs de stress sociaux qui ont tendance à être plus fréquents dans les environnements de faible SSE (p. ex., surpopulation résidentielle, peur de la criminalité, tension financière) sont associés à un soutien perçu plus faible (Evans et al., 1989; Lepore et coll., 1991a, b, c) et que ces facteurs de stress sociaux contribuent à réduire les niveaux de soutien social déclarés parce qu’ils tendent à susciter une méfiance envers les autres (Krause, 1992). Bien que des études aient documenté des cas où des niveaux élevés de soutien peuvent être disponibles dans des enclaves ethniques (par exemple, Gans, 1962; Stack, 1977; MacLeod, 1995), les tendances démographiques plus générales indiquent que les adultes à faible revenu en Europe occidentale et aux États-Unis ont tendance à avoir des réseaux sociaux plus petits et moins d’implication organisationnelle (Cochran, Larner, Riley, Gunnarson& Henderson, 1990; House, UmErson &Landis, 1988; Whelan, 1993). Ils bénéficient également d’un soutien social moindre de la part de la communauté et des membres de la famille (Atkinson et al., 1986; Conger &Elder, 1994; Schoon &Parsons, 2002;Voydanoff &Donnelly, 1988; Whelan, 1993; Wright et al., 1998).

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Les ressources sociales varient également selon les SSE du quartier. Les résidents des quartiers défavorisés par rapport à leurs homologues plus favorisés ont des liens sociaux plus faibles, éprouvent moins de confiance interpersonnelle et perçoivent des niveaux inférieurs de soutien instrumental et d’aide mutuelle (Kawachi, 1999; Leventhal&Brooks-Gunn, 2000; Sampson et al., 1997). Les quartiers pauvres ont moins de ressources sociales et une capacité réduite de contrôle social informel. Le capital social est souvent insuffisant dans les communautés mêmes où il est le plus nécessaire.

Relation à la santé

Les associations les plus fortes entre le soutien social (en particulier le soutien émotionnel) et un résultat sur la santé sont observées en relation avec le bien-être psychologique. Une vaste documentation documente un risque moindre de dépression et de détresse psychologique plus généralement pour ceux qui bénéficient d’un plus grand soutien social (pour une revue, voir George, 1989 et plus récemment, par exemple, Stansfeld et coll., 1997). Les relations avec les résultats en matière de santé physique sont moins bien documentées. Cela peut refléter en partie l’histoire plus longue de la recherche épidémiologique utilisant des mesures d’intégration sociale (p. ex., taille du réseau) plutôt que le soutien social (House et coll., 1988; Seeman, 1996). Certaines données établissent un lien entre le soutien social (par opposition à l’intégration sociale) et l’incidence de maladies majeures telles que l’IM, l’accident vasculaire cérébral ou le cancer (Seeman, 1996) ainsi qu’un développement moins étendu de l’athérosclérose coronarienne (Seeman &Syme, 1987, Blumenthal et al, 1987). La preuve la plus solide établissant un lien entre le soutien et la maladie est la recherche démontrant une meilleure survie après un infarctus du myocarde pour les personnes bénéficiant d’un soutien émotionnel plus important (Berkman et coll., 1992, Williams et coll., 1992). Des données similaires indiquent des effets bénéfiques sur le pronostic post-AVC (Glass& Maddox, 1992). Plus généralement, les données suggèrent que le soutien émotionnel est protecteur en ce qui concerne la préservation d’un meilleur fonctionnement physique (Seeman et al, 1995) et cognitif (Seeman et al, 2001; Frtiglioni et al, 2004) à un âge plus avancé. Cependant, les effets du soutien instrumental semblent beaucoup plus mitigés avec des niveaux plus élevés de ce soutien conduisant à une plus grande invalidité dans certains cas (Seeman et al, 1996; pour un examen, voir aussi Burg &Seeman, 1994).

Les données sur les résultats en matière de santé chez les enfants indiquent que le soutien émotionnel a un impact particulier sur les résultats en matière de santé psychologique et physique. Les enfants exposés à un déficit d’éducation courent un risque accru de dépression (Kaslow et coll., 1994; Leweinsohn et coll., 1994) et d’idées suicidaires (Adams et coll., 1994). Les enfants nés de mères qui n’avaient pas de soutien familial courent un risque accru de faible poids à la naissance (Collins et al, 1993) et l’exposition des enfants à une parentalité moins réactive a été liée à un risque accru de maladie infantile (Gottman&Katz, 1989) et de toxicomanie chez les adolescents (Shedler &Block, 1990; Baumrind, 1991) ainsi que en tant que développement socioémotionnel plus pauvre (Bradley &Corwyn, 2003; Grant et al, 2003; McLoyd, 1998; Repetti, Taylor &Seeman, 2002).

En plus de la recherche sur le soutien et les résultats de la maladie, il existe un nombre croissant de preuves établissant un lien entre le soutien social et les processus de régulation physiologique. Chez les enfants, il a été démontré que la présence d’un fournisseur de soins de soutien réduisait la réactivité de la HPA à la séparation maternelle (indexée par les niveaux de cortisol salivaire) (Gunnar et al, 1992). Pour les adultes, le soutien social prédit également des niveaux plus faibles d’activité HPA et SNS dans les paradigmes de défi en laboratoire ainsi que dans les contextes communautaires (Seeman & McEwen, 1996; Uchino, 2006). Les données probantes établissent également un lien entre le soutien social et un risque moindre de diminution du nombre de CD4 chez les hommes infectés par le VIH (Theorell et al, 1995). Ces données suggèrent que le soutien peut en effet jouer un rôle dans le développement (ou la protection contre) divers résultats de la maladie. Les données généralement plus faibles établissant un lien entre le soutien et les résultats pour la santé (par rapport aux associations observées pour les mesures de l’intégration sociale et des liens sociaux) peuvent refléter la plus grande variabilité du soutien au fil du temps, ce qui rend plus difficile la prédiction des résultats de la maladie qui sont eux-mêmes le résultat de processus de développement.

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Limitations

Les mesures de soutien social souffrent de deux limitations majeures. La première est l’absence de mesures établies, « étalon-or ». La variété des différentes mesures actuellement utilisées rend difficile de tirer des conclusions fondées sur des comparaisons de résultats entre les études. La deuxième limite concerne la variabilité du soutien au fil du temps et notre incapacité (à ce jour) à évaluer ces variations et leur impact sur les relations entre le soutien social et les résultats en matière de santé. Par conséquent, nous avons actuellement peu de preuves établissant un lien entre le soutien social et la survenue de résultats majeurs en matière de santé physique, malgré de solides raisons théoriques de croire que de tels effets existent.

Utilisation du réseau

Les mesures du soutien social ont été largement utilisées dans la recherche soutenue par divers réseaux MacArthur, y compris le réseau SES actuel (par exemple, S. Cohen, T. Seeman), le réseau à mi-vie (projet collaboratif Ryff&Seeman; R. Kessler) et le Réseau Vieillissant réussi (Seeman et al, 1995; Seeman et al, 1994).

Conclusions

Les données existantes indiquent que des niveaux plus élevés de soutien social, en particulier le soutien émotionnel, sont à la fois associés à des SSE plus élevés et semblent être protecteurs en ce qui concerne un certain nombre de résultats pour la santé. Ce modèle de relations suggère que le soutien social peut fonctionner comme l’un des médiateurs des effets du SSE sur la santé et devrait faire l’objet de recherches en cours sur les relations entre le SSE et la santé. Le rôle potentiellement important du soutien social est également étayé par des preuves établissant un lien entre ce soutien et des différences de réactivité physiologique (Seeman & McEwen, 1996). Il y a cependant un certain nombre de questions en suspens. Par exemple, à ce jour, la recherche a largement examiné le soutien social en tant qu’effet principal et en tant que médiateur des effets du SSE (et d’autres) sur la santé. Cependant, des données récentes suggèrent des effets modérateurs importants du soutien social en ce qui concerne les liens entre le SSE et la santé (Ryff et al, 2004) ainsi que les facteurs de risque de déclin du fonctionnement physique (Unger et al, 1999). De telles données montrent l’importance d’une plus grande prise en compte du rôle modérateur du soutien social. De plus, comme indiqué ci-dessus, il existe un certain nombre de mesures différentes et il n’y a pas de consensus quant à la meilleure, le cas échéant, et peu ou pas de comparaisons directes de la capacité de différentes mesures à prédire les résultats dans une étude donnée. Heureusement, la construction semble assez solide face à une telle diversité de mesures: des résultats cohérents ont généralement été observés entre différentes mesures de soutien social. Néanmoins, le développement d’un ensemble de mesures plus couramment utilisées serait avantageux, en particulier pour les futures recherches comparatives. Dans l’ensemble, cette construction semble susceptible d’être utile dans la recherche sur les SSE et la santé.

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Bibliographie sélectionnée

(voir aussi la bibliographie pour la section deux – Conflits sociaux)

Atkinson, T., Liem, R., &Liem, J. (1986) Coûts sociaux du chômage: Implications pour le soutien social. Journal de la santé et du comportement social, 27, 317-331.

Bradley, R. H., &Corwyn, R. (2003) Statut socio-économique et développement de l’enfant. Revue annuelle de psychologie, 53, 371-399.

Brim OG, C.D. Ryff et R.C. Kessler, éditeurs. (2004) Quelle est Notre santé?: Une étude nationale sur le bien-être à la quarantaine, Presses de l’Université de Chicago: Chicago.

Cochran, M., Larner, M., Riley, D., Gunnarson, L., & Henderson, C. (1990) Familles élargies: Les réseaux sociaux des parents et de leurs enfants. New York : Cambridge University Press.

Conger, R. D., &Elder, G. H., Jr. (1994) Families in troubled times. NY : Aldine de Gruyter.

Frtiglioni, L., S. Paillard-Borg et B. Winblad, (2004)Un mode de vie actif et socialement intégré en fin de vie pourrait protéger contre la démence. Lancette Neurol 3 (6): p. 343-53.

Grant, K. E., Compas, B. E., Stuhlmacher, A. F., Thurm, A. E., McMahon, S. D., &Halpert, J.A. (2003) Facteurs de stress et psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent: Passer des marqueurs aux mécanismes de risque. Bulletin psychologique, 129, 447-466.

House, J. S., UmErson, D., &Landis, K. (1988) Structures et processus de soutien social. Revue annuelle de sociologie, 14, 293-318.

Kawachi, I. (1999) Capital social et effets communautaires sur la santé de la population et de l’individu. Dans N. E. Adler, M. Marmot, B.S. McEwen, &J. Stewart (Éd.), Annales de l’Académie des sciences de New York, vol. 896. Statut socioéconomique et santé dans les pays industrialisés (p. 120 à 130). L’Académie des Sciences de New York.

Leventhal, T., &Brooks-Gunn, J. (2000) Les quartiers dans lesquels ils vivent: Les effets de la résidence de quartier sur les résultats des enfants et des adolescents. Bulletin psychologique, 126, 309-337.

McLoyd, V. C. (1998) Désavantage socioéconomique et développement de l’enfant. Psychologue américain, 53 ans, 185-204.

Repetti, R. L., Taylor, S. E., &Seeman, T.E. (2002). Familles à risque: Environnements sociaux familiaux et santé mentale et physique de la progéniture. Bulletin psychologique, 128, 330-366.

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Ryff, C.D., B.H. Singer, et K.A. Palmersheim. (2004) Inégalités Sociales en matière de Santé et de Bien-Être: Le Rôle des Facteurs de Protection Relationnels et Religieux, dans Quelle mesure sommes-Nous en Bonne Santé?: Une étude nationale sur le bien-être à la quarantaine, O.G. Brim, C.D. Ryff et R.C. Kessler, éditeurs. Université de Chicago Presse: Chicago, IL. p. 90 à 123.

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Seeman, T.E., (1996)Liens sociaux et santé: les avantages de l’intégration sociale. Ann Epidemiol, 6 (5): p. 442-51.

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