Par Peter Rentzepis

Lisez les conseils d’experts pour passer de l’insuline injectée à l’insuline inhalée au moment des repas. Apprenez à doser pendant et après les repas, qui pourrait bénéficier le plus de la commutation, et comment réduire la toux si vous avez un

Mark Harmel, éducateur en diabète et chercheur clinique, a récemment parlé à diaTribe et a partagé ses réflexions sur l’insuline inhalée et à action ultra rapide d’Afrezza–MannKind au moment des repas pour les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2.

En quoi Afrezza est-il différent des insulines injectables?

Par rapport à l’insuline injectée au moment des repas, Afrezza a un début très rapide (le temps nécessaire pour que l’insuline commence à fonctionner) et un décalage rapide (le temps nécessaire pour que l’insuline finisse de fonctionner). Son action hypoglycémiante culmine seulement 12 minutes après l’inhalation, contre plus de 30 minutes pour les insulines typiques à action rapide au repas comme Humalog et Novolog. L’action hypoglycémiante d’Afrezza s’arrête après 1,5 à 2 heures, tandis que les injections peuvent prendre jusqu’à quatre heures.

M. Harmel était coordinateur de l’étude pour l’essai STAT, qui a comparé Afrezza à Novolog chez des personnes atteintes de diabète de type 1. Par rapport aux participants sur Novolog, les utilisateurs d’Afrezza ont bénéficié d’avantages impressionnants!

• Le temps d’intervalle était de près de 63% avec Afrezza et d’un peu moins de 54% avec Novolog. Cela s’est traduit par environ deux heures de plus par jour de temps dans la plage (70-180 mg / dl) – wow!
• Les utilisateurs d’Afrezza ont connu des pics de glycémie plus faibles après les repas une heure et deux heures après les repas. À une heure, les utilisateurs d’Afrezza avaient une glycémie inférieure de 38 mg / dl à celle des utilisateurs de Novolog. À deux heures, les utilisateurs d’Afrezza étaient toujours inférieurs de 18 mg / dl.
• Quatre fois moins de temps passé à moins de 50 mg / dl chaque jour: trois minutes avec Afrezza contre 12 minutes avec Novolog.

Le profil d’action plus rapide d’Afrezza présente d’autres avantages: (i) vous pouvez le prendre en même temps que vous commencez à manger, plutôt que de vous injecter 15 à 20 minutes avant; et (ii) comme il se dégage de votre circulation sanguine plus rapidement que les autres insulines, le risque d’hypoglycémie (hypoglycémie) tardive après les repas est beaucoup plus faible.

Qui devrait et ne devrait pas utiliser Afrezza?

En tant que M. Harmel le voit, presque tous les adultes atteints de diabète de type 1 pourraient bénéficier du profil d’action très rapide d’Afrezza, soit en remplacement des insulines au moment des repas, soit en tant que dose de correction en cas de besoin. Par exemple, Afrezza peut être une excellente option pour corriger les pics nocturnes avec moins de peur de l’hypoglycémie en raison du décalage plus rapide. Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, Afrezza pourrait être un excellent complément à l’insuline basale, en particulier pour celles qui ne veulent plus d’injections.

Les personnes qui consomment peu de glucides ou qui ont de faibles doses d’insuline peuvent avoir des difficultés avec Afrezza, car l’augmentation de dose la plus faible – actuellement de quatre unités – peut être trop importante. Il est important de savoir que chaque unité d’insuline injectée est égale à 1,5 unité d’Afrezza. Cela signifie que la plus petite dose d’Afrezza est égale à un peu plus de 2,5 unités d’insuline injectée, ce qui peut être difficile pour les personnes recevant des doses d’insuline plus faibles (voir tableau ci-dessous). M. Harmel a utilisé des vidéos de bricolage qui enseignent aux gens comment réduire la dose de quatre unités à deux unités, bien que cela ne soit pas approuvé par la FDA ou recommandé par la société.

M. Harmel a ajouté que ceux qui fument, qui souffrent d’asthme ou qui ont d’autres problèmes pulmonaires chroniques ne devraient pas utiliser Afrezza. Avant qu’un professionnel de la santé ne prescrive Afrezza, les gens doivent passer un simple test respiratoire en cabinet.

Options et conseils pour passer à Afrezza

Pour les types 1 et 2, Afrezza peut être utilisé en remplacement des injections au moment des repas ou en complément des doses de « retouche”.

L’un des résultats les plus importants de l’étude STAT a été que les deux heures supplémentaires de temps dans la plage ont été trouvées exclusivement chez ceux qui ont pris des « doses de retouche” – une deuxième ou une troisième inhalation une heure et deux heures après les repas si le taux de sucre dans le sang était encore élevé. Cela peut être considéré comme une « correction de cours. »Parce qu’Afrezza agit si rapidement, il réduit le risque d' »empilement” de l’insuline – en prenant plusieurs doses d’insuline à action rapide en succession rapide, ce qui entraîne une hypoglycémie plus tard.

M. Harmel forme les utilisateurs à la dose de retouche. Une heure après avoir mangé, si la glycémie est comprise entre 150 mg / dl et 200 mg / dl, une retouche de quatre unités est recommandée; si elle est supérieure à 200 mg / dl, huit unités sont recommandées. Si la glycémie est toujours supérieure à 200 mg / dl après deux heures, quatre autres unités peuvent être prises. Voir ci-dessous le protocole de dose de retouche utilisé dans l’essai STAT.

Dosage de correction:

*La correction de 2 heures n’a été utilisée que si la MCG/touche est supérieure à 201 mg/ dl et n’a pas diminué de 50 mg/ dl ou plus entre 1 et 2 heures

Mr. Harmel conseille d’utiliser Afrezza avec un glucomètre continu (CGM), car il aide les utilisateurs à se rendre compte de la rapidité de fonctionnement de l’insuline et à évaluer les doses de correction. Lors du passage à Afrezza, il recommande que les gens disposent toujours de glucose à action rapide, car il faut du temps pour apprendre comment et quand utiliser l’insuline.

Au cours de l’essai STAT, plusieurs participants sont revenus après une semaine avec des plaintes de toux. Bien que cette toux soit généralement inoffensive, elle peut être gênante. Notamment, voici l’un des nombreux endroits où M. Harmel est un tel résolveur de problèmes! Son conseil est de prendre une gorgée d’eau avant d’inhaler ou d’inspirer plus lentement. Il pointe également les utilisateurs vers une vidéo qui montre comment mettre la cartouche et inhaler doucement. Une autre façon d’y penser est d’essayer d’inspirer sans faire de bruit. Kelly Close, la rédactrice en chef de diaTribe, était ravie d’entendre ce conseil: « Je toussais de temps en temps quand j’ai commencé Afrezza et c’est la raison pour laquelle j’ai arrêté – mon médecin, le Dr Nancy Bohannon, vient d’appeler une nouvelle ordonnance pour moi! »

Comment obtenir des échantillons et de nouveaux programmes d’accès

Les fournisseurs de soins de santé prescripteurs ont parfois des échantillons gratuits d’Afrezza qu’ils peuvent distribuer à ceux qui ont une ordonnance; vous pouvez trouver votre médecin prescripteur le plus proche sur le site Web d’Afrezza.

MannKind dispose également d’une nouvelle carte de co-paiement qui peut être demandée via le site Web du produit et peut réduire considérablement les coûts. Cette offre est disponible pour les adultes avec une assurance privée (à l’exclusion des régimes Medicare et Medicaid).